Le rôle de l Ibode l une prise en charge de qualité du patient entre le service et le bloc

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1 ERIBODE Le rôle de l Ibode l dans une prise en charge de qualité du patient entre le service et le bloc 17èmes journées régionales r d hygid hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales PETKOVIC Virginie KOEHLER Marc SCHONS Christine Ecole Régionale R d Infirmiers d de Bloc Opératoire Clinique Jeanne d Arc d Lunéville

2 Sommaire 1. Réglementation Législation 2. Formation IBODE 3. Le patient dans un processus qualité 4. Interface bloc - service Rôle Ibode (par phase) 5. Gestion des risques 6. Conclusion 7. Bibliographie

3 Réglementation Deux articles du Code de la Santé Publique relatifs à l exercice de la profession infirmière re précisent ces compétences tences² Article R du CSP «Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière re accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurits curité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : Alinéa a 26 : : Préparation du patient en vue d'une intervention, notamment soins cutanés s préop opératoires» Article R du CSP «L IBODE ou l IDE l en cours de formation préparant parant à ce diplôme exerce en priorité les activités s suivantes: Alinéa a 1 : 1 : Gestion des risques liés à l activité et à l environnement opératoire»

4 Actuellement à l ERIBO de Nancy Module de 120 heures en hygiène hospitalière À la faculté de Médecine M Nancy I Tous les cours DUPIN Possibilité de présenter le DUPIN Module de 40 heures de Qualité (Ecole Nationale Supérieure de Gestion de Systèmes Industriels)

5 Objectifs pour l Ibode l d une d prise en charge de qualité Informer les patients Associer les patients Gérer les risques Protéger le patient Prévenir l infectionl Développer la collaboration Avec les équipes paramédicales et non paramédicales des services d hospitalisation d Avec l él équipe médicale m (chirurgiens et anesthésistes) sistes)

6 Cartographie des processus Processus de management (organisation, ressources humaines, gestion du matériel, management qualité et risques ) Processus de prise en charge du patient au bloc opératoire (processus principal) Formation Moyens humains Stérilisation et moyens matériels Transport

7 Le patient dans le processus de la préparation paration cutanée Secteur d hospitalisation Préparation Transmissions Accueil au BO Rôle IBODE/Risques Bloc opératoire Transfert au Bloc Opératoire Installation en salle d opd Préparation cutanée e du champ opératoire Intervention Transfert en SSPI

8 Secteur d hospitalisationd L Ibode, élément de liaison bloc service Communiquer et collaborer avec les équipes infirmières res des services de soins Conserver la continuité des soins Sortir du bloc et ouvrir le bloc Inviter les IDE de service à assister à une intervention au bloc opératoire

9 Information du patient Rôle Ibode Planifier la visite préop opératoire Expliquer au patient Informer Chercher à obtenir sa participation active Participer aux consultations chirurgicales car la difficulté en chirurgie ambulatoire est la préparation paration faite à domicile sans aide ni aucune «personne ressource».

10 Préparation du patient Coordonner la préparation paration du champ opératoire Utiliser la même famille d antiseptiques d (risques d interactions d importants) Préciser les zones et les limites en fonction du geste chirurgical (fiche type faite avec IBODE) Dépilation ( pas de rasage!!!) Les zones sensibles à contrôler ( Pieds, nombril, plis cutanés, stomies ) Champ opératoire centré sur l incisionl Ne pas emballer la zone opératoire ratoire³!!!

11 Transmissions en interface secteur/bloc Renseignements essentiels: Dossier infirmier et médical: m Allergies (bracelet couleur d identification) d ATCD chirurgicaux et médicaux m (diabète, BMR, thyroïde, hyperthermie maligne, cancer du sein, prothèses, risque ATNC, etc. ) Document de transmission secteur/bloc Traçabilit abilité de la préparation paration en service Famille de produits utilisés, s, réactions r cutanées Heure de la préparation paration cutanée e et généraleg Vérifications d usage d (bijoux, maquillage, prothèses, état cutané et hygiène corporelle)

12 La vérification v de la préparation paration cutanée e de l opl opéré en service Un document trace les étapes de la préparation cutanée en service Etablissement 1 Etablissement 2 TOTAL n = 15 n = 30 n = 45 Présence du document de liaison service / bloc dans le dossier oui 13 86,7% 29 96,7% 42 93,3% non 2 13,3% 1 3,3% 3 6,7% IDE oui 6 40,0% 11 36,7% 17 37,8% En service, vérification de la préparation cutanée du patient par Absence de vérification 8 26,0% 8 17,8% Non évaluable 9 60,0% 11 36,7% 20 44,4% La préparation est conforme oui ,0% 23 76,7% 38 84,4% non 7 23,3% 7 15,6% 2008 : Audit réalisé dans 2 établissements en Lorraine n = 45 interventions Service d orthopédie et traumatologie

13 Accueil au bloc opératoire L Ibode s assure: s De l identitl identité du patient (comparaison bracelet, dossier et verbale) et confirmation du nom du chirurgien et du type d intervention prévue (Check-list OMS) De la préparation paration du champ opératoire (étendue et qualité de la préparation paration / intervention) Du côté à opérer ( en interrogeant le patient et consultant les dossiers infirmiers et médicaux) m De la pr Du côt De la présence ou non d allergie d et de problèmes périp ri-opératoires lors d autres d interventions (crises d angoisse, d réaction r cutan action cutanée, intolérance au pansement, douleurs intenses, nausées et vomissements au réveil, r etc. ) ) pour prévenir l él équipe pluridisciplinaire et anticiper les suites opératoires.

14 En salle d opd opération Application des règlesr Conférence de consensus de 2004 Vérification de la fiche de liaison Vérification du champ opératoire Préparation 3 temps: détersion d rinçage séchage Antisepsie de la peau De plus en plus par l él équipe stérile Mais rarement une double antisepsie

15 Gérer les risques La gestion du risque au bloc opératoire est un processus régulier, r continu, coordonné et intégr gré à l ensemble d une d organisation, qui permet l identification, l analyse l et l él évaluation des risques ou des situations à risque qui ont causé ou auraient pu causer des dommages à une personne. La gestion des risques évalue les gestes et les situations sensibles, susceptibles d entrainer d des conséquences négatives n et permet d apporter d les corrections adéquates. Elle se divise en plusieurs phases: Consultation des dossiers la veille et rencontre avec le patient Consultation des dossiers la veille et rencontre avec le patient (si possible) pour préparer parer de façon efficiente (fiches techniques et procédures) chaque intervention chirurgicale et ses suites éventuelles Préparation du programme opératoire et des salles suivant les informations recueillies précédemment Accueil et création d une d relation de confiance entre l Ibode l et le patient permettant ainsi un complément ment d informations d (réajustement du matériel et de la prise en charge), de répondre r aux attentes et de limiter l anxil anxiété de l opéré.

16 Prise en charge de qualité La mise en place d un d système qualité permet de diffuser les informations (et notamment les procédures), en les rendant claires, fiables et accessibles, pour que les bonnes décisions d soient prises et appliquées à tous les niveaux. Ainsi, le manuel qualité énonce la politique et le système qualité mis en place dans l él établissement, le plus souvent en adaptant le manuel de certification (critères res 14.b de la V2007) de la HAS. Tout système qualité suffisamment formalisé permet d obtenir d une dynamique d amd amélioration. C est C dans la perspective de cette dynamique que plusieurs outils sont utilisés s par les établissements de santé comme le recommande la HAS (EPP, Audits, ).

17 Traçabilit abilité En service: Dossier de soins infirmiers Feuille de suivi médical m et traitement Dossier d anesthd anesthésie sie Fiche de liaison service bloc opératoire Au bloc opératoire Informatisation du dossier patient

18 Exemple: Rapport d interventiond

19 Exemple d un rapport d intervention saisi sur Optim

20 Constat aujourd hui Améliorations possibles: Collaboration service / bloc Coordination de la préparation paration des patients et du programme opératoire Préparation du champ cutané Fiche de liaison pertinente Informatisation du dossier patient Signaler les événements indésirables (Sans recherche de culpabilité)

21 Conclusion Les objectifs d une d bonne prise en charge par l Ibode l sont : Collaborer avec les chirurgiens, les anesthésistes sistes et l EOHHl Communiquer Développer entre secteur et bloc Construire un chemin clinique Informer Le patient Les équipes soignantes Traçer Avec rigueur et précision

22 Merci de votre attention «Dis-moi et j oublierai, montre-moi et je me souviendrai, impliquemoi et je comprendrai.» Confucius

23 Bibliographie 1. : Décret du 11/02/2002 relatif à l exercice de la profession d infirmier et aux actes professionnels 2. : Décret d actes 3. M. Boilon. Organisation pratique de la préparation préopératoire cutanée et muqueuse. Hygiènes 2004, XII(3) page 314. «l utilisation d un enveloppement de la zone traitée dans un champ doit être proscrite car il crée une macération source de recolonisation» 4. M. Boilon. Organisation pratique de la préparation préopératoire cutanée et muqueuse. Hygiènes 2004, XII(3) page Recommandations pour la préparation cutanée de l opéré. CCLIN Sud-Ouest. Juin GREPHH.

24 Préparation du champ opératoire Fait l objet l d un d protocole validé 2 douches diminuent la flore microbienne et le taux d ISO d de façon + importante // 1 douche 4 Le matin: 1 heure avant l intervention: l noter l heure l Douche ou toilette pour les patients dépendantsd Zones à vérifier Vérification et validation par l IDE l sur le document de liaison Utiliser un savon et un antiseptique de la même famille chimique Conditions Enlever les bijoux, alliance, vernis Affaires de toilette propre Lit refait et propre Ne pas emballer le champ opératoire 5