Conduite à tenir autour d un cas de rougeole dans une collectivité

Transcription

1 Conduite à tenir autour d un cas de rougeole dans une collectivité SEV 2010 Dr Eric Schwartzentruber Responsable du pôle santé publique SCHS/Ville de Montpellier

2 Mesures à prendre (par le médecin en charge du malade) Maladie à déclaration obligatoire Eviction du malade de la collectivité jusqu à 5 jours après le début de l éruption Rechercher d autres cas dans l entourage familial du malade Identifier les sujets contacts dans l entourage Vérifier le statut vaccinal et proposer la vaccination si nécessaire des contacts proches : Si la vaccination est effectuée dans les 72h qui suivent le contact avec un cas, elle peut éviter la survenue de la maladie

3 Mesures à prendre dans certains cas : administration d immunoglobulines pour les sujets à risque de rougeole grave elle se fait en hospitalisation courte par exemple pour : -femmes enceintes non vaccinées -sujets immunodéprimés -enfants de moins de 6 mois

4 Rechercher les sujets contacts Parmi les personnes ayant côtoyé le malade pendant sa période de contagiosité (5 jours avant jusqu à 5 jours après le début de l éruption) : Les contacts proches : -Personnes vivant sous le même toit (famille) -Enfants et adultes de la même section en crèche ou en halte garderie -Enfants ou adultes exposés au domicile de garde quand le cas est gardé par une assistante maternelle Les contacts dans les autres collectivités ( Ecoles, collège, lycée, internat, lieu de travail ) -Toute personne, enfant ou adulte ayant fréquenté de manière concomitante les mêmes locaux que le malade (classe, cantine, dortoir, bureau ), quelle que soit la durée

5 Mesures à prendre par l Agence régionale de santé ARS Est en charge des mesures concernant les contacts extra-familiaux

6 Cas (clinique ou confirmé biologiquement) gardé par une assistante maternelle, en crèche ou en halte-garderie S assurer de l éviction du malade Rechercher d autres cas, notamment auprès des familles des enfants absents Informer sans délai les familles et les membres du personnel du risque de contracter la rougeole Recommander la vaccination à partir de l âge de 6 mois des enfants contacts de cas gardés par l AM ou de la même section Recommander la vaccination des adultes au domicile de l AM et des personnes travaillant dans la section

7 Cas survenant dans un établissement scolaire (école, collège, lycée) ou en milieu professionnel A peu près idem sauf que les mesures ne sont prises que si le cas est confirmé biologiquement

8 CAT pour les sujets contacts sans antécédents certains de rougeole ou n ayant pas reçu 2 doses de vaccin autour d un cas (clinique ou confirmé biologiquement) Nourrissons de 6 à 8 mois Nourrissons de 9 à 11 mois Personnes de plus de 1 an et nées après 1992 (18 ans) Personnes nées entre 1980 et 1991 (19 30 ans) Personnes nées entre 1965 et 1979 (31 45 ans) et travaillant au contact d enfants (crèche, AM etc.) 1 dose de vaccin monovalent dans les 72h suivant le contage (+ 2 doses de vaccin trivalent après l âge de 12 mois) 1 dose de vaccin trivalent dans les 72h suivant le contage (+ 1 dose entre 12 et 15 mois) Mise à jour pour atteindre 2 doses 1 dose de vaccin trivalent (y compris ceux ayant reçu 1 dose) 1 dose de vaccin trivalent

9 Conduite à tenir devant un cas de coqueluche dans une collectivité HCSP rapport, 5 septembre 2008

10 Plusieurs type de cas et de contacts -Cas suspect, Cas confirmé (clinique, confirmé biologiquement, confirmé épidémiologiquement) -Population exposée : toutes les personnes en contact pendant la phase contagieuse : 3 premières semaines après le début des signes en l absence de traitement ou jusqu à 5 jours après le début d un traitement avec un antibiotique adapté (et 3 jours si malade traité avec azithromycine)

11 Rechercher les sujets contacts Parmi les personnes ayant côtoyé le malade pendant sa période de contagiosité (3 semaines après le début des signes ou jusqu à 5 jours de traitement antibiotique) : Les contacts proches : -Personnes vivant sous le même toit (famille) -Enfants et adultes de la même section en crèche ou en halte garderie -Enfants ou adultes exposés au domicile de garde quand le cas est gardé par une assistante maternelle Les contacts dans les autres collectivités ( Ecoles, collège, lycée, internat, lieu de travail ) -Toute personne, enfant ou adulte ayant eu un contact face à face ou prolongé avec le cas, dans les mêmes locaux (classe, cantine, dortoir, bureau ),

12 Les sujets à risque Sujets susceptibles de faire des formes graves de coqueluche : nourrissons non protégés par la vaccination sujets souffrant de pathologies respiratoires chroniques Immunodéprimés auxquels on va ajouter les femmes enceintes et l entourage de nourrissons non encore vaccinés

13 Les sujets protégés -enfants de 16 mois ou moins ayant reçu 3 doses de vaccins -enfants de plus de 16 mois ayant reçu 4 doses de vaccin et dont la dernière dose remonte à moins de 5 ans -les adolescents et adultes à jour

14 Mesures à prendre Hospitalisation des moins de 3 mois (et selon tolérance après 3 mois) Eviction de la collectivité et éviter tout contact avec sujets à risque, jusqu à la fin de la contagiosité (soit après 3 semaines de toux ou 5 jours de traitement AB) Recherche d autres tousseurs Identification les sujets contacts proches non protégés par la vaccination à traiter par antibioprophylaxie (tous ceux qui sont mal vaccinés ) Pour les contacts occasionnels : antibioprophylaxie uniquement aux sujets à risque non protégés par la vaccination

15 Mesures à prendre dans les crèches Antibioprophylaxie de tous les nourrissons n ayant pas reçu 3 ou 4 injections (selon l âge) de vaccin et mise à jour des vaccinations selon le calendrier vaccinal Antibioprophylaxie du personnel non protégé (vaccination datant de plus de 5 ans) et mise à jour vaccination des personnels en contact avec le cas Information de la population exposée ; surveillance pendant 3 semaines après la fin de la période de contagion du cas; recommander aux personnes ayant une toux persistante de consulter un médecin

16 Mesures à prendre dans les établissements scolaires Un cas dans une classe ou une section: Antibioprophylaxie des sujets exposés à risque non protégés par la vaccination, notamment enfants et adultes vivant avec un nourrisson non encore vacciné à la maison et mise à jour des vaccins Et mise à jour vaccination des enfants et adultes de la classe Information et surveillance classe (médecine scolaire)

17 Coqueluche