Bronchiolite : nouvelles recommandations. Marion BAZIARD / DES de Médecine Générale

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Gautier Jobin
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1 Bronchiolite : nouvelles recommandations Marion BAZIARD / DES de Médecine Générale 7 Avril 2015

2 2 nouvelles références en 2014

3 «Saisissez une citation ici.» Arch Pediatr Jan;21(1):53-62

4 «Saisissez une citation ici.» Pediatrics Nov;134(5):

5 Physiopathologie

6 Infection virale des voies respiratoires inférieures chez enfants < 2 ans Étiologie : Virus Respiratoire Syncytial (VRS) > 75% des cas Mais aussi Adénovirus, Influenza, Parainfluenza, Metapneumovirus La plus fréquente chez le nourrisson et une des principales causes d hospitalisation Inflammation / oedème / nécrose de l épithélium des petites voies aériennes (bronchioles) : Augmentation de la production de mucus Obstruction des voies respiratoires

7 Diagnostic clinique

8 Anamnèse : Notion de contage Épisodes antérieurs Hiver +++ Signes et symptômes : Prodrome : infection virale des voies respiratoires hautes 48-72h Puis manifestations respiratoires basses : 1. Dyspnée avec polypnée (FR > 40/min) 2. Freinage expiratoire / signes de lutte (tirage, BTA, BAN) 3. Auscultation : sibilants / crépitants / ronchis / wheezing Signes associés : Syndrome infectieux : fièvre modérée Signes digestifs : vomissements / diarrhée (déshydratation ++)

9 Critères d hospitalisation

10 Aspect «toxique» / altération de l état général FR > 60/min ou signes de lutte soutenus Sp0 2 94% en air ambiant Cyanose ou survenue d apnées Âge < 6 semaines ou prématuré (< 32 SA) avec âge corrigé < 3 mois Pathologie sous-jacente à risque de décompensation Troubles digestifs avec risque de déshydratation Difficultés psychosociales

11 Examens complémentaires

12 Le plus souvent = AUCUN

13 PCR sur aspiration naso-pharyngée Doute diagnostique ou présentation atypique Bronchiolite hospitalisée en dehors de la période épidémique classique

14 Radiographie thoracique Hospitalisation Doute diagnostique Auscultation inhabituelle Pathologie sous-jacente Bronchiolites récidivantes => sans urgence (en hospitalisation ou en externe)

15 Bilan infectieux = NFS + CRP Bronchiolite fébrile de moins de 3 mois Suspicion d infection bactérienne Aspect «septique/toxique»

16 Gazométrie capillaire ou veineuse Bronchiolite sévère uniquement Ne doit pas retarder un transfert en réanimation

17 Traitements

18 Non médicamenteux Désobstruction rhinopharyngée Hydratation et nutrition : fractionnement ++ avec SNG ou à jeun avec IV Oxygénothérapie si : Sp0 2 < 92% Sp0 2 < 95% avec SdG : cyanose / polypnée / signes de lutte Kinésithérapie respiratoire (accélération LENTE du flux expiratoire) : Pathologie sous-jacente : neuro-musculaire / respiratoire chronique Trouble de ventilation avec retentissement clinique significatif

19 Médicamenteux Antibiothérapie (Amoxicilline) si : Pathologie sous-jacente entraînant une gêne au drainage bronchique (mucoviscidose, neuromusculaire ) Déficit immunitaire Signes de gravité d emblée Nébulisations de sérum salé hypertonique : 4 ml SSH à 3% toutes les 8 heures (3 ml NaCl + 7 ml eau ppi) (en hospitalisation +++) Nébulisations d adrénaline : si bronchiolites sévères (1 ml d adrénaline dans 2 ml de sérum physiologique)

20 Médicamenteux AUCUNE INDICATION : Corticothérapie orale ou inhalée ß2-mimétiques (pas de récepteurs < 18 mois?/ à considérer si 2 ème épisode) Anticholinergique inhalé (Ipratropium) Mucolytiques Antitussifs

21 Conclusion : au total aux urgences Mesures non médicamenteuses +++ Mesures médicamenteuses avec niveau de preuve : Adrénaline en nébulisation Sérum salé hypertonique en nébulisation

22 Références Verstraete M et al. Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson de moins de 1 an : actualisation et consensus médical au sein des hôpitaux universitaires du Grand Ouest (HUGO), Arch Pédiatr, 2014 Ralston et al. Clinical guidelines : the diagnosis, management and prevention of bronchiolitis, Pediatrics 2014 Carsin A et al. La radiographie de thorax chez le nourrisson hospitalisé pour bronchiolite aiguë : réelle information ou simple irradiation? Arch Pediatr 2012 Prise en charge de la bronchiolite aiguë chez l enfant de 0 à 12 mois. Recommandations 2010 Sainte Justine Québec Miller EK, Gebretsadik T, Carroll KN, et al. Viral etiologies of infant bronchiolitis, croup and upper respiratory illness during 4 consecutive years. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(9): Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, ANAES 2000.

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