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1 & INTERNATIONAL AUTOMNE 2002 answers Issues and Answers est de retour Afin de vous fournir les dernières actualités et informations de l industrie relatives à nos produits et services, Mentor est heureuse d annoncer la relance de sa lettre d informations : Issues & Answers. Elle paraîtra deux fois par an (à l automne et au printemps) et, comme toujours, nous avons hâte de recevoir vos questions, commentaires et avis. Vos contributions seront essentielles pour faire d Issues & Answers un outil utile pour vous-même comme pour vos patients. Nouvel expandeur tissulaire mammaire Contour Profile 6200 de Mentor Un expandeur inégalé! danscenuméro Présentation du nouvel expandeur tissulaire Contour Profile de Mentor FORUM MÉDECINS avec le Dr Gary Talbert, M.D., F.A.C.S. avec le Dr Loren Eskenazi, M.D. ASK DIANE Nouveau : Kit vidéo sur la reconstruction mammaire en une seule étape Implants au gel High Profile (profil haut) Calibreurs de volume au sérum physiologique Grâce au nouvel expandeur révolutionnaire Contour Profile 6200 de Mentor, il est désormais plus facile pour les chirurgiens d utiliser les dômes de remplissage des expandeurs tissulaires. Le plus polyvalent et le plus simple des expandeurs disponibles sur le marché, le nouveau Contour Profile 6200 permet aux chirurgiens d atteindre plus facilement des résultats optimaux pour leurs patientes. Outre les éléments de la conception, grâce auxquels son précurseur était devenu le modèle de choix dans l industrie, l expandeur Contour Profile offre des avantages inédits comme le Buffer-Zone, une zone antérieure avec patch auto scellant. Bénéficiant d un emplacement amélioré, le patch antérieur en Dacron avec Buffer-Zone est doté d une capacité avancée d auto-scellement, capable d atténuer le dégonflage en cas de ponction accidentelle. Bien que le patch ne soit pas conçu comme site d injection primaire, le Buffer-Zone réduit la problématique généralement liée au risque de ponction accidentelle de la coque. Autre avantage nouveau et prometteur : un site d injection amélioré. Nous n avons pas modifié une technologie qui a fait ses preuves, mais nous avons beaucoup élargi le diamètre du dôme pour faciliter le remplissage postopératoire. De cette façon, les chirurgiens sont enfin libres de se concentrer sur les résultats recherchés, au lieu de se soucier d atteindre le dôme ou site de remplissage. Pour simplifier encore plus les choses, un aimant a été placé dans le dôme pour assurer une localisation aisée du port. Il est désormais plus facile de situer l emplacement du port à l aide de notre nouveau système Centerscope de détection magnétique du port d injection. Le système Centerscope comprend un bras multidirectionnel articulé sur cardan qui localise le port d injection, quelle que soit la direction dans laquelle vous déplacez le dispositif. Le port est donc plus facile à trouver, permettant ainsi de gagner du temps et d éliminer toute frustration. Une fois localisé, Centerscope permet de marquer l emplacement du port soit par pression à l aide d un pointeur à réticule, soit avec un stylo à l aide du système de guidage à quatre points du dispositif. En nous basant sur les nombreuses suggestions de nos clients, nous avons développé l expandeur tissulaire le plus polyvalent du marché. Nous vous invitons maintenant à découvrir comment il peut vous permettre de simplifier vos interventions de reconstruction mammaire. Pour obtenir plus d informations sur l expandeur tissulaire Contour Profile 6200 ou sur le système de détection magnétique du port d injection Centerscope, veuillez contacter un représentant commercial régional Mentor.

2 Entretien avec le Dr Gary Talbert, M.D., F.A.C.S. Little Rock, Arkansas Reconstruction en deux étapes avec l expandeur tissulaire Contour Profile Q Depuis combien de temps réalisez-vous des reconstructions mammaires en deux étapes à l aide de prothèses d expansion, et dans combien de cas avez-vous utilisé l expandeur Contour Profile 6200? La reconstruction mammaire constitue une partie intégrante de mon travail depuis mon arrivée à Little Rock, dans l Arkansas, en Bien que j effectue depuis toujours la reconstruction à l aide d expandeurs, ce type d intervention représente une part sans cesse grandissante de ma patientèle. De janvier 2001 à mars 2002, j ai implanté 123 prothèses d expansion dans le cadre d interventions de reconstruction mammaire. Depuis leur mise sur le marché au mois de février 2002, j ai implanté 67 expandeurs Contour Profile 6200 dans le cadre de reconstructions mammaires. Q Comment déterminez-vous quelles patientes sont de bonnes candidates à la reconstruction mammaire en deux étapes avec prothèse d expansion? La plupart de mes patientes sont candidates à la reconstruction mammaire à l aide de prothèses d expansion. Pour les patientes souhaitant une reconstruction immédiate, les contre-indications absolues comprennent : érythème, sérome ou drainage au site de biopsie, nœuds lymphatiques palpables, implication de la paroi thoracique ou cancer inflammatoire. Les contre-indications relatives incluent : hypertrophie du sein, tabagisme, obésité, diabète, traitement stéroïdien et radiothérapie antérieure. Les meilleurs candidates sont les patientes présentant des seins de taille moyenne et une enveloppe cutanée suffisante. Avec une incision de mastectomie qui préserve la peau, nous sommes capables d étirer le muscle sous-jacent et d effectuer un redrapage cutané. Q Quelles sont vos recommandations relatives à la préparation de la loge et à la mise en place de la prothèse d expansion? RECONSTRUCTION IMMÉDIATE Dans les cas de reconstruction immédiate, la préparation de la loge doit être réalisée de manière à obtenir une couverture musculaire totale. Le muscle grand pectoral est incisé sur 6 à 8 cm selon la direction de ses fibres, et sur 2 à 3 cm selon la ligne médiale à son bord latéral. La dissection est portée jusqu à la paroi thoracique. La dissection sous-pectorale est portée à une largeur de trois doigts sous la clavicule, médiale au bord latéral du sternum (le grand pectoral n est pas divisé selon sa ligne médiale), inférieure au pli sous-mammaire sous l aponévrose du grand droit et latérale à la ligne axillaire antérieure sous le grand dentelé et le petit pectoral (fig. 1). La prothèse d expansion est alors remplie à environ 120 cc et placée dans l espace sous-musculaire. Le grand pectoral est refermé à l aide d un surjet en fil Vicryl 2-0. Je pose deux drains de Blake 15 Fr., l un dans le creux axillaire et l autre dans le pli sous-mammaire (fig. 2, 3). Il me semble qu une dissection latérale excessive est l erreur la plus répandue en matière de reconstruction avec prothèse d expansion. Pour ma part, je laisse l expandeur disséquer la loge latéralement. La dissection sousmusculaire latérale doit être effectuée juste suffisamment pour permettre une couverture musculaire totale. (fig. 1) (fig. 2) RECONSTRUCTION DIFFÉRÉE (fig. 3) Jusqu à il y a deux ans, je reprenais la cicatrice de mastectomie comme voie d accès pour les reconstructions mammaires différées (fig. 4). Depuis deux ans cependant, j effectue une incision au pli sous-mammaire. Cet emplacement offre un meilleur accès au pôle inférieur pour les incisions radiales et le relâchement cicatriciel (fig. 5). (fig. 4) L expandeur est rempli à 200 ou 300 cc et aucun drain n est posé. Les reconstructions différées réalisées avec cette méthode ont toutes été réalisées sans hospitalisation. (fig. 5) Q Lorsque vous utilisez le Contour Profile 6200, comment sélectionnez-vous la taille et le volume de remplissage corrects pour chaque patiente? Je choisis la taille de la prothèse d expansion en fonction du diamètre de base de la patiente, mesuré du bord latéral du sternum jusqu à la ligne axillaire antérieure. Il est préférable d effectuer cette mesure en peropératoire. Il est néanmoins possible d utiliser des matrices comme guide en préopératoire. En général, je choisis une

3 taille légèrement inférieure et j effectue un sur-remplissage pour obtenir un volume supplémentaire. Ceci contribue à maintenir l expandeur et la future prothèse permanente en place sur la paroi thoracique antérieure (fig.6). Q Quelle est votre méthode et combien de temps dure le gonflage (fig. 6) postopératoire avec le Contour Profile 6200? Comment le nouveau localisateur magnétique de port d injection Centerscope contribue-t-il au processus? Le remplissage de la prothèse d expansion commence après deux semaines postopératoires. Le localisateur Centerscope et le dôme d injection aimanté de taille supérieure du Contour Profile 6200 facilitent ce processus (fig. 7). En général, un volume de (fig. 7) 60 cc est ajouté à chaque visite (fig. 8). (fig. 8) (fig. 9) (fig. 10) Dans le cas d une reconstruction immédiate, la mise en place de l implant permanent à la place de l expandeur est généralement effectuée six semaines après le dernier traitement de chimiothérapie de la patiente. Je réalise une capsulotomie inférieure, médiale et supérieure au niveau de la paroi thoracique. Dans le cas d une reconstruction différée, l expandeur est remplacé par l implant permanent trois mois après la dernière injection. La deuxième étape de la procédure, que ce soit dans le cadre d une reconstruction immédiate ou différée, est réalisée par le biais d une incision au pli sous-mammaire et sans hospitalisation. Environ 50 % de ces patientes subissent une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire pendant cette deuxième étape (fig. 9, 10). Q Que pensez-vous des résultats obtenus avec le Contour Profile 6200 par rapport à l ancien modèle 2200? Quels éléments du Contour Profile 6200 ont contribué à ces résultats? L expandeur Mentor modèle 2200 était un très bon produit. Le modèle 6200 offre cependant une plus grande projection dans le pôle inférieur. Associez cet avantage à la facilité d expansion due au patch auto scellant Buffer-Zone et au dôme d injection de taille supérieure, et vous avez les raisons pour lesquelles j utilise désormais presque exclusivement le Le nouveau localisateur magnétique de port d injection Centerscope facilite également l utilisation du Exemples d expansion du pôle inférieur dans trois cas avec l expandeur tissulaire modèle Q Quel implant permanent utilisez-vous généralement après le processus d expansion tissulaire? Depuis l ouverture de mon cabinet en 1992, j utilise des implants remplis de sérum physiologique. J utilise la prothèse ronde au sérum physiologique modèle 1600 lorsque je cherche un diamètre de base supérieur, et la prothèse au sérum Mentor High Profile (profil haut) pour un diamètre de base moindre avec un volume supérieur et une projection accrue. C est mon premier choix pour la reconstruction mammaire comme pour la mammoplastie d augmentation. Reconstruction mammaire bilatérale. Expandeurs tissulaires modèle 6200 remplacés par des implants 375 cc ronds et lisses modèle 1600, remplis à 425 cc (illustré à droite). Reconstruction mammaire bilatérale. Expandeurs tissulaires modèle 6200 remplacés par des implants 500 cc modèle 3000 High Profile, remplis à 600 cc (illustré à droite). Reconstruction mammaire bilatérale. Expandeurs tissulaires modèle 6200 remplacés par des implants 460 cc modèle 3000 High Profile, remplis à 550 cc (illustré à gauche). Mastopéxie gauche et reconstruction mammaire droite avec un expandeur tissulaire modèle 6200 remplacé par un implant 425 cc modèle 1600, rempli à 475 cc (illustré ci-dessus). Sixième mois postopératoire suivant reconstruction mammaire avec un expandeur tissulaire modèle 6200 remplacé par un implant 250 cc modèle 1600, rempli à 300 cc (illustré ci-dessus). 3

4 Entretien avec le Dr Loren Eskenazi, M.D. San Francisco, Californie Reconstruction en une étape avec les prothèses Spectrum et Becker 4 Q Depuis combien de temps effectuez-vous des reconstructions mammaires en une seule étape et pourquoi? J ai débuté comme résidente en chef à l hôpital Kaiser en 1990 et j effectue des reconstructions mammaires en une étape depuis 11 ans. J ai commencé à utiliser cette méthode car nous avions huit chirurgiens généraux qui nous envoyaient des patientes pour reconstruction mammaire immédiate, et nous n avions pas beaucoup de temps en salle d opération. Poussée par la nécessité, j ai donc développé peu à peu une méthode de reconstruction fiable en une étape. Q Combien de vos patientes qui subissent une reconstruction mammaire sont de bonnes candidates à la reconstruction en une étape, et pourquoi? Au moins 95 % de mes patientes sont de bonnes candidates à la reconstruction en une étape et celles qui ne le sont pas présentent en général un cancer évolué ou des tumeurs de très grande taille. Reste donc à savoir comment déterminer quelles sont les patientes candidates à la reconstruction prothétique et quelles sont les candidates à la reconstruction par lambeau de grand droit (TRAM). Je présente les deux options à mes patientes et je leur pose des questions sur : leur style de vie (une alpiniste de compétition, par exemple, ou une femme qui fait une promenade par semaine) ; les limitations physiques qui leur sont imposées au travail et au foyer ; d autres limitations corporelles, comme la quantité de tissu abdominal disponible ; et leur taille de poitrine idéale : par exemple, des prothèses sont généralement utilisées lorsque la patiente souhaite une augmentation. Il est important de signaler aux patientes que la reconstruction prothétique est une procédure à haut risque en cas de radiothérapie préopératoire. La radiothérapie postopératoire, cependant, n est pas une contre-indication à la reconstruction prothétique immédiate. Je leur explique également que la reconstruction mammaire prothétique peut nécessiter un temps de récupération réduit, mais exige davantage d entretien à long terme. D après mon expérience, certaines patientes sont encore réticentes à l idée de se faire implanter une matière étrangère dans le corps. Pour terminer, je conseille toujours à mes patientes de ne pas prendre de décision hâtive et d y réfléchir pendant plusieurs jours, afin qu elles puissent faire le choix qui leur convient. Cela dit, bien que la reconstruction en une seule étape soit en général possible pour quasiment toutes les patientes, il existe des cas où la taille du sein ou l emplacement de la cicatrice de biopsie rendent la procédure plus difficile. Q Vos patientes s attendent-elles à ce que la procédure soit effectuée en une seule étape? J explique toujours aux patientes qu il existe une opération au cours de laquelle toutes les étapes, sauf la reconstruction du mamelon, sont réalisées (y compris la symétrisation du sein opposé). Je leur explique également qu il y aura une deuxième procédure, visant à reconstruire le mamelon et retirer le dôme de remplissage, en précisant que cette opération est généralement réalisée sous anesthésie locale, dure beaucoup moins longtemps et ne nécessite pas d hospitalisation. Q Quels sont les facteurs essentiels pour assurer la réussite de la reconstruction mammaire en une étape? Il est important d avoir un bon chirurgien général qui à l habitude de collaborer avec un chirurgien plasticien. Pour assurer le succès de cette méthode, il est aussi essentiel qu une mastectomie préservant la peau ait été préalablement effectuée. Il est également important que le site de la biopsie soit proche de l aréole. En outre, les tailles de bonnet B et C sont plus faciles à reconstruire que les bonnets A ou DD. Il est essentiel que la patiente soit bien informée et bien préparée, aussi bien psychologiquement que sur le plan physique, comme avec un drainage préopératoire. Q Quel type de prothèse utilisez-vous et pourquoi? Dans le cadre de la reconstruction en une étape, il faut utiliser une prothèse dont le volume peut être modifié après l intervention. J utilise le plus souvent les prothèses Spectrum et Becker 50. Mon avis est que le modèle Becker 50 est mieux adapté aux patientes qui souhaitent une prothèse au gel de silicone ou qui sont plus soucieuses du «toucher» qu aura le sein reconstruit. Je choisis le modèle Spectrum si la patiente manifeste de l inquiétude au sujet des prothèses en silicone. Q Où placez-vous le dôme à distance? J utilise le micro-dôme et je préfère le placer par-dessus le pectoral, latéral à la prothèse. De cette manière, il est aisément accessible pour le retrait à travers la même incision, qui sera utilisée ultérieurement pour le reconstruction du mamelon ; il n y aura donc pas de nouvelle cicatrice. Cet emplacement est aussi aisément palpable pour le remplissage et pas trop gênant pour

5 la patiente. Pour réaliser une mastectomie avec incision de Wise ou un cas tubulaire, je place généralement le dôme latéralement, juste au-dessus du pli sous-mammaire. Q Effectuez-vous un sur-remplissage temporaire de la prothèse? Non, j utilise une méthode avec une implantation sous-pectorale et partiellement sous-musculaire de la prothèse. Du fait qu il n y a pas de couverture musculaire totale, il n est pas nécessaire de sur-remplir la prothèse pour recréer la ptose. Au lieu de cela, une quantité maximale de sérum physiologique est ajoutée au cours de l intervention initiale, puis ce volume est supplémenté pendant les semaines suivantes lors d une à quatre visites en cabinet. Q Combien d injections réalisez-vous généralement pour l expansion? Rarement plus de trois ou quatre ; le plus souvent une ou deux Q En général, avez-vous besoin de modifier la loge au retrait du dôme de remplissage? Oui, dans environ 40 % des cas, mais de peu. Les principales causes d une telle modification sont la contraction capsulaire anticipée et un emplacement trop latéral de la prothèse. De temps à autre, il arrive que je choisisse une prothèse dont le diamètre de base est trop grand ou trop petit. Ceci est plus important lorsque le sein opposé est augmenté en même temps. Les phases de la reconstruction mammaire en une étape avec prothèses gonflables par le Dr Eskenazi Je commence par marquer la patiente avant la mastectomie. J utilise une incision distincte pour la dissection axillaire ou la cicatrice de biopsie, au besoin. Je place toujours la prothèse reconstituée 1 à 2 cm plus bas que le côté normal, puisqu elle remonte généralement un peu par la suite. Il est important de tenir compte de la «4e dimension» (les effets de la gravité et du temps) lors du marquage. Pour ma part, un élément essentiel à la réussite a toujours été d entretenir une bonne relation avec le chirurgien général. Mes suggestions relatives au lambeau ou au fascia sont toujours présentées avec douceur car le sujet est épineux. Si cela s avère nécessaire, je réalise toujours une mastopéxie, une augmentation ou une réduction controlatérale simultanément à la mastectomie. Ceci me permet de travailler en même temps que le chirurgien général et de réduire la durée d anesthésie de la patiente. Une fois la mastectomie terminée, je commence par un décollement du muscle pectoral jusqu au quatrième espace intercostal. Un petit lambeau du petit pectoral et du serratus est ensuite soulevé et suturé au bord latéral du muscle pectoral (avec du fil résorbable 3-0) pour éviter que la prothèse ne glisse dans l aisselle. 5 Trois semaines après mastectomie bilatérale et reconstruction prothétique en une étape. Je recrée ensuite le pli sous-mammaire et la ligne axillaire antérieure avec des sutures en Prolène ou en Maxon si ces repères ont été éliminés. Pour les petites poitrines, j avance la peau de l abdomen jusqu au lambeau cutané inférieur pour recréer le pli sous-mammaire et obtenir une ptose satisfaisante. Je détermine le diamètre de base et le volume nécessaires à l aide d un calibreur au sérum physiologique, puis j ajuste le pli, etc. Une fois que ceci est terminé, la prothèse est insérée et située correctement. Le muscle pectoral est ensuite suturé au lambeau cutané inférieur avec du fil de monocryl 3-0. Trois mois après mastectomie bilatérale et reconstruction prothétique en une étape. La patiente est alors placée en position assise pour évaluer le sein, et l enveloppe cutanée et le volume sont ajustés en fonction. Lorsque je suis satisfaite du résultat, je place le (micro) port d injection à distance latéralement sur le muscle pectoral et je le suture en position avec une couche souscutanée. Pour terminer, je place le drain dans l incision axillaire ou dans un orifice de ponction distinct. Cet article reflète les perspectives et l expérience du Dr Eskenazi. Remarque : Mentor propose une vidéo chirurgicale sur la reconstruction mammaire en une étape expliquant la méthode décrite dans cet article

6 Kit vidéo gratuit sur la reconstruction mammaire en une seule étape disponible dès aujourd hui! Nous sommes heureux d annoncer l arrivée de la dernière vidéo dans la collection Mentor Surgical Technique Library, intitulée «Single-Stage Breast Reconstruction with Adjustable Implants» (Reconstruction mammaire en une étape avec prothèses gonflables). Cette vidéo de 16 minutes offre des conseils et méthodes pour la reconstruction mammaire en une étape à l aide de prothèses dont le volume peut être modifié après l intervention. Le Dr Loren Eskenazi effectue une démonstration de sa technique chirurgicale, qui permet à la reconstruction d être réalisée dans le cadre d une intervention principale unique évitant à la patiente de subir plusieurs interventions et anesthésies. La vidéo décrit la procédure, qui n exige pas l apprentissage d une nouvelle méthode, en renforçant l importance, en termes de résultat, d une mastectomie préservant la peau. Le Guide pour la collaboration avec les chirurgiens généraux, qui accompagne la vidéo, fournit des directives facilitant le travail collaboratif avec un chirurgien général. La vidéo aborde également un élément essentiel à cette intervention : la configuration d une loge permettant un emplacement partiellement sous-cutané, plutôt qu entièrement sous-musculaire, de la prothèse. Le Dr Eskenazi explique qu en associant une mastectomie préservant la peau à ce type de configuration de loge, les patientes obtiennent au final une poitrine au galbe amélioré. La vidéo aborde aussi en détail les avantages de la reconstruction en une étape, tels que : moins de temps dans la salle d opération moins d anesthésie pour les patientes moins de visites de suivi postopératoire D autres sujets abordés incluent : l utilisation de prothèses de type Becker et Spectrum pour la reconstruction en une étape la collaboration avec le chirurgien général le choix d une prothèse adaptée l emplacement du port d injection le retrait du tube de remplissage le tatouage du mamelon la radiothérapie et les prothèses mammaires Offre gratuite! La commande de la vidéo Reconstruction mammaire en une étape avec les prothèses de type Becker 25, Becker 50 et Spectrum est simple et mieux encore : GRATUITE! Pour recevoir votre Kit complet gratuit sur la reconstruction mammaire en une seule étape comprenant la vidéo, le Guide pour la collaboration avec les chirurgiens généraux et une fiche de référence rapide pour la reconstruction en une seule étape contactez dès aujourd hui un représentant commercial régional. 6 Depuis huit ans, Diane Hart, infirmière diplômée BSN, RN, vient en aide aux femmes en répondant à leurs questions sur la chirurgie esthétique. Dans chaque numéro d Issues & Answers, cette rubrique proposera les réponses de l équipe de Ask Diane (Demandez à Diane) à des questions courantes QDevrais-je peser mon poids idéal avant la mise en place de prothèses mammaires? Vous devriez être proche de votre poids idéal ou stable. Une perte de poids considérable après l implantation des prothèses peut modifier les résultats d une manière qui ne vous sera pas satisfaisante. La ptose des seins (affaissement) et une réduction en taille peuvent se produire. Un gain de poids considérable peut entraîner une augmentation de la taille des seins. ask Suite à la prochaine page

7 Les nouveaux implants au gel High Profile (profil haut) de Mentor Notre gamme de produits comprend désormais les prothèses High Profile Gel, des implants au gel lisses ou texturés. Nos implants au gel High Profile satisfont à la demande croissante des chirurgiens pour des implants en gel de silicone offrant une meilleure projection sans accroître le diamètre de base. En fait, l objectif du développement de ces nouveaux implants pouvait se résumer en trois mots : plus de projection. Les nouveaux implants au gel High Profile viennent parfaire notre gamme de produits au gel de silicone. Gel profil haut Siltex Gel profil haut à surface lisse Les nouveaux calibreurs de volume stériles au gel représentent une avancée considérable Les calibreurs de volume mammaire stériles au gel de Mentor simplifient et améliorent votre travail. Stériles et prêts à l utilisation dès leur sortie de l emballage, les nouveaux calibreurs mammaires au gel représentent une avancée considérable par rapport aux autres calibreurs. Parmi les autres caractéristiques de ce nouveau produit : Disque coloré pour une indication claire du volume et du style Dimensions compatibles avec nos gammes de produits au gel : - Round Moderate (rond profil moyen) - Round High Profile (rond profil haut) - Contour Profile Tous ces éléments contribuent à parfaire notre gamme de calibreurs stériles au gel, qui sont polyvalents, pratiques et faciles à utiliser des avantages qui se traduisent par de meilleurs résultats pour vos patientes. Pour commander, contactez dès aujourd hui un représentant commercial régional Mentor. Calibreurs : vue de dessus QJ ai plus de 40 ans et je souhaite avoir une augmentation mammaire. Mon âge doit-il influencer ma décision et combien de temps dois-je prévoir pour récupérer? Beaucoup de femmes de plus de 40 ans subissent des augmentations mammaires réussies. Votre état physique général, et non votre âge, constitue le facteur le plus important. La période de récupération n est jamais la même : certaines femmes prennent une semaine de congé, tandis que d autres prennent plus ou moins longtemps. La durée moyenne avant de pouvoir reprendre un niveau d activité normal est de 4 à 6 semaines. Votre médecin vous dira quand et comment reprendre vos activités habituelles. ask 7

8 FILIALES INTERNATIONALES Siège social Santa Barbara, CA États-Unis Service clientèle Tél : Fabricant de prothèses au gel et de type Becker : Mentor Medical Systems B.V. Zernikedreef CL Leiden Pays-Bas Fabricant de prothèses au sérum physiologique et de type Spectrum : Mentor 3041 Skyway Circle North Irving, TX 5038 États-Unis Mentor Medical Systems, Australia, Pty. Ltd. Tél : Numéro vert : Télécopie : Mentor Medical Systems, Canada, Inc. Tél : Numéro vert : Télécopie: Mentor Benelux B.V. Belgique : Tél : Télécopie : Pays-Bas : Tél : Télécopie : Mentor Deutschland GmbH Tél : Télécopie : Mentor Medical Systems France, S.A. Tél : Télécopie : Mentor Medical Systems Iberica, S.L. Tél : Télécopie : Mentor Medical Italia, S.r.l. Tél : Télécopie : Mentor Medical Systems Ltd., U.K. Tél : Télécopie : January 2003 MENTOR

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