Bonnes pratiques dans la prise en charge massokinésithérapique. déformations du pied du nourrisson. Audrey Jullion CHU Bordeaux

Transcription

1 Bonnes pratiques dans la prise en charge massokinésithérapique des déformations du pied du nourrisson

2 Les déformations du pied du nourrisson Les malpositions mineures: Pied métatarsus varus ou adductus Pied varus ou supinatus Pied talus ou calcanéus, peut être associé à un valgus Les malformations : Pied bot varus équin (PBVE) Pied convexe

3 Diagnostic et évaluation Diagnostic précoce = prise en charge précoce Résultats facilités Intérêt de l évaluation initiale pour Suivi de l évolution Réorientation selon sévérité Vérifier le caractère isolé de la patho Examen clinique global

4 Diagnostic anténatal

5 Les malpositions mineures : Le pied varus Le pied talus direct et talus valgus Le pied métatarsus varus

6 Les malpositions mineures

7 Conduite à tenir et modalités de traitement En cas de malpositions mineures isolées Rassurer et informer les parents Sur l évolution de la pathologie Sur le développement psychomoteur de l enfant Prise en charge précoce Traitement sur 6 sem-2mois max 2 à 3 séances par semaine avec dégression

8 Pied varus ou supinatus Se présente comme un pied bot varus équin complétement réductible Position du calcanéum normal Définition (HAS): attitude en supination du bloc calcanéopédieux (BCP) avec une course articulaire sagittale de la cheville normale

9 Pied varus : recommandations HAS

10 Pied varus : traitement Ttt fonctionnel similaire à celui du vrai PBVE Mobilisations passives, Mobilisations actives (stimulation fibullaires) Contentions souples

11 Pied Talus (calcanéus) direct

12 Pied talus valgus (1/2) Pied talus associé à un valgus du bloc calcanéo-pédieux

13 Pied talus valgus (2/2) Le bord latéral du pied vient en contact de la malléole latérale Possible creusement sous malléolaire latéral Rétraction des fibulaires Bord latéral concave

14 Recommandations HAS pour les talus direct et valgus :

15 Pied talus direct et valgus traitement (1/2)

16 Pied talus direct et valgus traitement (2/2) Contention souple Rappels élastiques en flexion plantaire Solidariser l avant pied de l arrière pied Rappel en varus pour le valgus Pas de pelote sur le coup de pied

17 Le métatarsus varus ou métatarsus adductus

18 Classification selon Bleck

19 Recommandations HAS : surveillance ou traitement? Surveillance simple : Pour les déviations légères et souples, et dont la réduction passive permet d atteindre la position neutre anatomique. Traitement : Par méthode fonctionnelle en 1 ère intention Pour les déviations raides, modérées ou sévères, ou si réduction passive incomplète. Pour les métatarsus varus associés à une déformations de l arrière pied (pied en Z) Après 2 mois de ttt si correction insuffisante Consultation spécialisée d orthopédie pédiatrique

20 Métatarsus Varus : traitement fonctionnel Mobilisations passives / étirements Étirement de l arche interne Étirement du tibial antérieur (JA) Étirement de l adduction du gros orteil Mobilisations actives Stimulations musculaires en éversion (fibulaires) Contentions selon gravité Souples, plaquettes ou attelle post dans les formes les plus sévères et raides

21 Les malformations : Le pied bot varus équin (PBVE) Le pied convexe

22 Les malformations

23 Pied convexe Arr pied en équin valgus et avant pied en talus associé à une pronation ou une supination Irréductible à la naissance Définition HAS : Déformation avec luxation dorsale de l articulation médio-tarsienne, notamment de l articulation talo-naviculaire plus ou moins associée à un équin de l arrière-pied.

24 Recommandations et traitement Recommandations HAS : Traitement par méthode fonctionnelle ou traitement mixte associant contentions plâtrées et mobilisations Malformation rare souvent associée à d autres pathologies (orthopédique ou neurologique)

25 Pied bot varus équin PBVE

26 Pied bot varus équin Déformations dans les 3 plans de l espace Frontal : add avt et arr pied Sagittal : équin Longitudinal : supination Sillons Postérieur Médian Classification de Diméglio : Évaluation de la réductibilité initiale

27 Classification Dimeglio-Souchet Grade I : déformation bégnine < 5 Grade II : déformation modérée 5 à <10 Grade III : déformation 10 à < 15 Garde IV : déformation 15 à 20

28 Recommandations HAS 3 démarches thérapeutiques au choix Méthode fonctionnelle Ttt mixte : plâtres + mobilisations Méthode par plâtres successifs suivis de postures HAS : pas de supériorité d une de ces techniques car pas d étude prospective Expertise du kinésithérapeute nécessaire

29 Recommandations Prise en charge précoce, dès les premiers jours de vie Etroite collaboration entre famille et le professionnel Adapter la technique à l environnement social de la famille Disponibilité des parents, réseau de soins

30 Principes de la méthode fonctionnelle

31 Les mobilisations 1/2 Décoaptation talo-naviculaire Correction de l add de l avant-pied Associée à pronation de l avant pied

32 Les mobilisations 2/3 Correction du varus calcanéen et partielle de l équin Réintégration du talus Non forcée

33 Les mobilisations 2/2 Dérotation du bloc calcanéo-pédieux HAS : ramener le BCP sous le talus avant de corriger l équin Correction de l équin calcanéen

34 Principes des mobilisations passives

35 Principes sur les contentions

36 Place des parents et éducation thérapeutique

37 Recommandations générales Pour toutes déformations Importance d évaluer la gravité initiale Bien orienter selon la pathologie et sa gravité initiale Pour la surveillance des malpositions Médecin traitant Orientation vers une consult. Spé. si l évolution spontanée n aboutit pas à la récupération complète à l âge de 2 mois Pour le traitement des déformations Dès la première semaine de vie

38 Conclusion Connaissances des différentes pathologies Expérience dans le traitement Importance de l évaluation initiale Traitement précoce +++ Mieux vaut traiter précocement et sur une courte durée que tardivement et longtemps