Profil épidémiologique et diagnostique de la rétinopathie diabétique à Oujda. Endocrinologie Diabétologie CHU Mohammed VI- Oujda Maroc

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1 Profil épidémiologique et diagnostique de la rétinopathie diabétique à Oujda Endocrinologie Diabétologie CHU Mohammed VI- Oujda Maroc 12 e Congrès de la FMED. Alger, le 20/11/2015

2 DE LA FID MILLIONS MILLIONS % Afrique 19, 8 41, % Moyen-Orient et Afrique du Nord 34, 6 67, 9 96 % Asie du Sud-Est 72, % Amérique centrale et du Sud 24, 1 38, 5 60 % Pacifi que occidental 138,2 201,8 46 % Amérique du Nord et Caraïbes 36, 7 50, 4 37 % Europe 56, 3 68, 9 22 % Monde 381,8 591,9 55 % IFD M M IDF Diabetes Atlas 2013 & 2014

3 Diabète Sucré et Complications Rétinopathie diabétique Leading cause of blindness in adults Néphropathie diabétique Cause majeure de l insuffisance rénale AVC Mdies CVx & AVC: 65% des décès chez les diabétiques 2 Mdies cardiovasculaires Diabetic Neuropathy Cause majeure de l amputation des MI National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, 2005.

4 INTRODUTION - RD: complication spécifique du DS et principale cause de cécité et malvoyance dans pays industrialisés. - Prévalence variable Plusieurs études hospitalières dans villes Marocaines, mais aucune dans la région d Oujda.

5 OBJECTIFS Déterminer la prévalence et décrire le profil des patients présentant la rétinopathie diabétique à Oujda.

6 MATERIEL ET METHODES Etude transversale sur 8 mois Au Centre de Référence du Diabète et des maladies chroniques (CDR) de l Oriental 193 patients diabétiques de type 1(> 5ans) ET 2 suivis ou référés au CDR + Bilan dégénératif

7 MATERIEL ET METHODES Collecte de données: fiche de recueil colligeant les informations sur l interrogatoire, l examen ophtalmologique et bilan dégénératif. La rétinopathie a été diagnostiqué sur un fond d œil avec photographie/ rétinographe non mydriatique et résultat selon : classification simplifiée RD++

8 Classification simplifiée RD/photographies FO A. lecleire-collet et al. J Fr. Ophtalmol. 2007; 30,7: 674 Angiographie ou OCT: selon les cas

9 Analyse statistique -Logiciel SPSS version 21 (Statistical Package for Social Sciences) l - Test de Khi-2, t-student - P < 0,05

10 RESULTATS

11 Caractéristiques générales de la population AGE 56,5 ± 14 ans extrêmes (16-83 ans) SEXE Féminin 56,4% Masculin 44,6% TYPE 1 25% 2 75% ANCIENNETE DS Type 1 Type 2 9,9 ans 8 ans TRT/ ADO 51,4% TRT/ADO + INSULINE 16,2% TRT/ INSULINE 32,4% HbA1C 11,6%

12 PREVALENCE RETINOPATHIE DIABETIQUE 38%

13 Données du fond d œil 7,3% 12% PAS RD 17,7% MINIME MODEREE SEVERE PROLIFERANTE

14 Autres complications et Co-morbidités 50% 46,45% 45% 42% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 8% 8% 5% 5% 2% 2% 0% Néphropathie Neuropathie AOMI AVC C. Ischémique HTA Dyslidémies

15 Caractéristiques de population :RD+/ RD- RD+ RD- p AGE 60,9 54,3 0,006 Sexe masculin Ancienneté DS 9 6 0,001 DS déséquilibré 66,79% 83,57% 0,12 HTA 52,9% 33,3% 0,02 Grossesse - 4,33% 0,25 Tabagisme 2,9 % 1,4% 0,62 Dyslipidémie 7,4 10,1 0,56

16 Prise en charge En fonction du stade de l atteinte rétinienne - Contrôle des facteurs de risque - Surveillance ophtalmologique - Photo coagulation au laser

17 DISCUSSION

18 Prévalence RD Notre série 38% N O Sayad et al (Marrakech 2008) 44% H. Ben Hamouda et Al (Tunisie) 44 % S. Deghima et al (Algérie) ,1% Waked N et al. (Liban) 16,9% ENTRED (France) 7,9%

19 Facteurs de risque a- Facteurs de risques liés au patient Notre série Marrakchi M (Thèse FES 2013) S. Deghima et al (Alger) Waked N et al. (Liban) T. H.C.Tran et Al (France) AGE 56,5 54,7 57,2 60,9 60 Sexe Ratio 0,78 0,27 1 1,43 1,08

20 b- Facteurs de risques liés à la maladie diabétique 1- Type de diabète Notre série S. Deghima et al (Alger) Waked N et al. (Liban) T. H.C.Tran et Al (France) DS 2 75% 87,8% 98,2% 94% DS 1 25% 12,2% 1,8% 6%

21 2- Ancienneté de diabète La prévalence de la RD augmente avec la durée d évolution du DS Notre étude : 9 ans p = Conformité avec données de la littérature +++ Investigative Ophthalmology & Visual Science July 2005 ( chaque augmentation de 5 ans de la durée du diabète, le risque de DR a augmenté 1,89 fois (IC à 95%: 1,679 à 2,135; P <0,0001)) «Diabetes & Metabolism June 2012» A study of the 3-year incidence of diabetic retinopathy in a French diabetic population seen at Lariboisière Hospital, Paris.

22

23 Equilibre glycémique DCCT Risque relatif Rétinopathie Néphropathie Neuropathie Notre série: * HbA1c: % Equilibre trop rapide de la glycémie= FDR progression de la RD. D. Gaucher et al (France) Endocrinol Metab Clin North Am 1996

24 HTA FDR approuvé d apparition et de progression de la RD Littérature: Notre série : HTA = 52.9 % p = M. Gallice et al ( France) Diabetic retinopathy and hypertension 2012.

25 Dyslipidémie Notre série : n est pas un facteur de risque Contrairement à: - Taouhid F et al. La rétinopathie diabétique en milieu hospitalier à propos de 100 cas thèse ( ) Rabat. - Waked N et al. Caractéristiques épidémiologiques de la rétinopathie diabétique au Liban Service d Ophtalmologie, Liban Journal Français d'ophtalmologie 2006

26 Association Rétinopathie & Néphropathie Notre série : Association rétinopathie + Néphropathie: 17, 6% Résultats similaires avec d autres auteurs: - P. Romero Aroca et a.l La microalbuminurie est-elle un facteur de risque épidémiologique de la rétinopathie diabétique? Journal Français d'ophtalmologie. Vol 26, N 7 - septembre 2003 pp M Mouniri et Al. Rétinopathie et néphropathie : association fréquente chez le diabétique de type 2 hypertendu. Diabetes & Metabolism.Vol 33, N Spe1 - mars 2007, p Djrolo F. et al.diabetic-microangiopathy. Retinopathy and nephropathy in diabetic african patients at Cotonou (Benin) Louvain medical. 2001, vol. 120, n o 8, pp

27 Grossesse Grossesse: Facteur de progression de RD Notre étude: Aucune patiente RD+ enceinte Littérature: Grossesse facteur important de progression RD - D. Gaucher et al. Progression of diabetic retinopathy during pregnancy. - Massin P et al. Prise en charge des complications du diabète au cours de la grossesse. Masson 2001;27:48-52.

28 CONCLUSION DS= hyperglycémie j chronique + C. Micro vasculaires (Rétine, Rein..) C. Macro vasculaire ( cœur, cerveau, MI) Pied diabétique

29 CONCLUSION - RD demeure une complication micro-vasculaire fréquente du DS - Survenue influencée par ancienneté DS, mauvais contrôle glycémique et tensionnel - Nécessité du dépistage précoce+++ - PEC adaptée multidisciplinaire => amélioration pronostic visuel des patients.

30 MERCI DE VOTRE ATTENTION