Examen Echographiquedu Cerveau Foetal Normal. Fernando Guerra Journée Echofœtus 2016

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1 Examen Echographiquedu Cerveau Foetal Normal Fernando Guerra Journée Echofœtus 2016

2 Objectives L embryologie du cerveau L anatomie du cerveau La morphobiometrie du Cerveau Foetal L examen BASIQUE Le NEUROSONOGRAME Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:

3 Phylogenèse du cerveau humain Suis une chaine évolutif. Espèce avec un cerveau extrêmement complexe. Plus vulnérableau développement des anomalies congénitales.

4 Développement du cerveau - période embryonnaire

5 Développement du cerveau - période embryonnaire

6 Développement du cerveau foetal

7 Développement du cerveau foetal L'aspect du cerveau et du rachis change tout au long de la grossesse

8 Anatomie du cerveau

9 Anatomie du cerveau

10 Anatomie du cerveau

11 L examen BASIQUE-EB EB La voie abdominale est la technique de choix pour étudier le SNC foetal pendant la fin du 1 er trimestre, les 2 ème et 3 ème trimestres dans les grossesses à bas risque. Les examens de dépistage sont généralement effectués autour de 20SA La plupart des EB sont bien effectués avec des sondes abdominales de 3-5 MHz

12 Le Basic de l EB Evaluation qualitative: Forme de la tête Ventricules latéraux(vl) Cavum du septum pellucidum(csp) Thalamus Cervelet Grande citerne Rachis Evaluation quantitavive: DBP PC Ventricules Lateraux

13 Les Plans de Coupes Axiales A1 a- Transventriculaire b- Transthalamique. (pour la biometrie) c-transcerebelleux

14 Diapositive 13 A1 Deux plans axiaux permettent de visualiser les structures cérébrales pertinentes pour évaluer l'intégrité anatomique du cerveau 17. Ces plans sont couramment désignés comme plan transventriculaire et plan transcerebelleux. Un troisième plan, le plan transthalamique, est souvent ajouté, surtout à visée biométrique Auteur; 22/01/2016

15 a-plantransventriculaire A2 Les repères anatomiques: Les cornes frontales La vallée Sylvienne L atrium ventriculaire Les cornes occipitaux

16 Diapositive 14 A2 Ce plan montre la partie antérieure et postérieure des ventricules latéraux. La partie antérieure des ventricules latéraux (cornes frontales ou antérieures) apparaît comme deux structures liquidiennes en forme de virgules. Ils ont une paroi latérale bien définie et sont séparés sur leur bord interne par le cavum du septum pellucidum (CSP). Le CSP est une cavité liquidienne entre deux fines membranes. En fin de grossesse ou au tout début de la période néonatale, ces membranes fusionnent en général pour devenir le septum pellucidum. Le CSP devient visible autour de 16 semaines et disparaît en fin de grossesse. Par voie abdominale, il doit toujours être visualisé entre 18 et 37 semaines, ou avec un diamètre bipariétal de 44 à 88 mm18. Inversement, l absence de visualisation du CSP avant 16 semaines ou après 37 semaines est une constatation normale. La valeur de la visualisation de la CSP pour identifier des anomalies cérébrales a été débatue 17. Toutefois, cette structure est facile à identifier et modifiée à l évidence avec de nombreuses lésions cérébrales telles qu une holoprosencéphalie, une agénésie du corps calleux, une hydrocéphalie sévère ou une dysplasie septo-optique 19. A partir d environ 16 semaines, la partie postérieure des ventricules latéraux (également appelés cornes postérieures) est en réalité un complexe formé par le carrefour qui se poursuit en arrière vers la corne occipitale. Le carrefour est caractérisé par la présence du glomus du plexus choroïde, hyperéchogène, tandis que la corne occipitale est remplie de liquide. Bien que ce plan n ajoute pas d'information anatomique significative par rapport aux plans transventriculaire et transcerebelleux, il est utilisé pour la biométrie de la tête du fœtus. Il a été proposé que, en particulier en fin de gestation, ce plan de coupe est plus facile à identifier et permet des mesures plus reproductibles que ne le fait le plan transventriculaire. Auteur; 22/01/2016

17 Complexe Antérieur (Guibaud) fauxdu cerveau sillon pré-calleux genou du corps calleux cornes frontales cavité du septum pellucidum

18 Cavumdu Septum Pellucidum

19 Ventricules Latéraux

20 Mesure du Carrefour des A3 Ventricules Latéraux Curseurs positionneś: au niveau du glomus des plexus choroi des, sur le bord interne de la paroi du ventricule, a sa partie la plus large, aligneś perpendiculairement au grand axe du ventricule.

21 Diapositive 18 A3 (a) Mesure du carrefour des ventricules latéraux. Les curseurs sont positionnés au niveau du glomus des plexus choroïdes, sur les bords internes échogènes des parois ventriculaires; (b) schéma pour illustrer le placement correct du curseur pour la mesure ventriculaire. Les curseurs sont correctement placés sur le bord interne de la paroi du ventricule, à sa partie la plus large et alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule Auteur; 22/01/2016

22 Assessment of fetal Sylvian fissure operculization between 22 and 32 weeks: a subjective approach Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 32, Issue 1, pages 44-49, 20 JUN 2008

23 b- Plan Transthalamique A4 (Plan du DBP et du PC) Les repères anatomiques: les cornes frontales des ventricules latéraux, le cavum du septum pellucidum, les thalamus le gyrus de l'hippocampe

24 Diapositive 20 A4 Un troisième plan de balayage, obtenu à un niveau intermédiaire, est aussi fréquemment utilisé dans l'évaluation échographique de la tête du foetus, et couramment désigné plan transthalamique ou plan du diamètre bipariétal. Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique. Auteur; 22/01/2016

25 Critères de qualité: Cavité du SP Thalami Cervelet NON VISULALISÉ Symétrie Calipers b- Plan Transthalamique A5 (DBP et PC) OBS: Le DBP et le PC peuvent e tremesureśdans le plan transventriculaireou dans le plan transthalamique.

26 Diapositive 21 A5 Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique. Auteur; 22/01/2016

27 c-plantranscerebelleux 1 Les repères anatomiques: Les cornes frontales Le CSP Les thalamus Le cervelet La grande citerne

28 Diapositive 22 1 plan est obtenu à un niveau légèrement inférieur à celui du plan transventriculaire, avec une légère inclinaison postérieure et comprend la visceualisation des cornes frontales des ventricules latéraux, le CSP, les thalamus, le cervelet et la grande citerne. Le cervelet apparaît comme une structure en forme de papillon formé par les hémisphères cérébelleux arrondis joints en leur milieu par le vermis cérébelleux légèrement plus échogène. La grande citerne est un espace liquidien situé en arrière du cervelet. Elle contient de fines cloisons, qui sont des structures normales et ne doivent pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques. Dans la seconde moitié de la grossesse le diamètre antéro- postérieur de la grande citerne est stable et doit être de 2 à 10 mm Fernando Guerra; 27/01/2016

29 c-plantranscerebelleux (La Grande Citerne) Espace liquidien situe en arrière du cervelet. Contient de fines cloisons (pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques). Diamètreanteŕo-postérieureststableaprès20SA(2a 10mm).

30 Le NeurosogrammeFoetal

31 Le NeurosogrammeFoetal Potentiel de diagnostictrès supérieurà celui de l'examen basic Particulièrement utiledans l'évaluation des malformations complexes. Nécessite un niveau d'expertise important La méthode n est pas encore généralisée Doit également inclure une évaluation de la gyration.

32 Le NeurosogrammeFoetal Nécessite souvent un examen par voie vaginale Habituellementeffectuéavecdessondesde5et10MHz. Une manipulation douce du fœtus peut être nécessaire pour un bonalignementdelasondedanslesplansdecoupecorrects. Les Doppler couleur et puissance peuvent être utilisés, principalement pour identifier les vaisseaux cérébraux. Une évaluation systématique du cerveau comprend habituellement la visualisation des quatre coupes coronales et de trois sagittales.

33 Le NeurosogrammeFoetal L échographie 3D peut faciliter l'examen du cerveau du fœtus Effectuée en utilisant une combinaison de plans axiaux, coronaux et sagittaux.

34 Le NeurosogrammeFoetal Voie abdominale Voie vaginale

35 Le Neurosogramme Foetal Les plans coronaux a-le PLAN TRANSFRONTAL: La Scissure interhémisphérique médiane et les cornes antérieures des ventricules latéraux, L'os sphénoïde Les orbites b-le PLAN TRANSCAUDAL: Au niveau des noyaux caudés Le genou ou partie antérieure du corps calleux Le cavum du septum pellucidum Les ventricules latéraux Les scissures sylviennes c-le PLAN TRANSTHALAMIQUE: Les deux thalamus Le troisième ventricule d-le PLAN TRANSCEREBELLEUX: Les cornes occipitales La scissure interhémisphérique. Les deux hémisphères cérébelleux et le vermis Les cornes occipitales

36 Le Neurosogramme Foetal Les plancoronauxtranscaudal ET TRANSTHALAMIQUE

37 Le Neurosogramme Fœtal Les plan coronaux TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE

38 Le Neurosogramme Foetal Les plans sagittaux a -LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN b -LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN OBLIQUE

39 Le Neurosogramme Fœtal Le plan sagittal ou médian Le corps calleux avec toutes ses composantes Le cavumdu septum pellucidum Le tronc cérébral La protubérance Le vermis La fosse postérieure.

40 Le NeurosogrammeFœtal -Le plan sagittal Corps Calleux Le CC se développe de l avant vers l arrière mouvement d enroulement 16 sa 19 sa 21 sa 23 sa 25 sa 29 sa 32 sa 34 sa

41 Le Neurosogramme Fœtal La vascularisation du cerveau (pas inclue)

42 Le Neurosogramme Fœtal Le plan parasagittal Tout le ventricule lateral, Lesplexus choroides, Le tissu periventriculaire et le cortex

43 Le Neurosogramme Fœtal Savoir jouer avec plusieurs coupes

44 Considerations Finales Dans une grossesse à bas risque vers 20 SA si: Le plan transventriculaire et le plan transcerebelleux sont obtenus de façon satisfaisante, LePC etledbp sont dans les limites de la normale pour l'âge gestationnel La largeur du carrefour ventriculaire inférieure à 10mm Le diamètre antéro-postérieur de la grande citerne entre 2-10 mm, De nombreuses malformations cérébrales sont exclues, le risque d'une anomalie du système nerveux central est extrêmement faible et d'autres examens ne sont pas indiqués.

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