LES ANALGESIQUES LES ANESTHESIQUES

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1 LES ANALGESIQUES LES ANESTHESIQUES

2 RAPPEL DÉF DOULEUR (IASP) : «La douleur est une expérience sensorielle, émotionnelle, désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans des termes évoquant de telles lésions».

3 RAPPEL COMPRENDRE LA DOULEUR EXPERIENCE SUBJECTIVE D UN DESORDRE PHYSIQUE COMPOSANTE SENSORI-DISCRIMINATIVE (MÉCANISMES NEURO-PHYSIOLOGIQUES) COMPOSANTE AFFECTIVO-ÉMOTIONNELLE COMPOSANTE COGNITIVE COMPOSANTE COMPORTEMENTALE (MANIFESTATIONS VERBALES ET NON VERBALES)

4 LES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES BEAUCOUP DE SPÉCIALITÉS MAIS PEU DE VARIÉTÉS DE CLASSES PHARMACOLOGIQUES 3 TYPES DE CLASSES MÉDICAMENTEUSES PARACÉTAMOL A.I.N.S OPIOÏDES

5 LES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES CRITERES DE CHOIX INTENSITÉ MODÉRÉE INTENSITÉ MODÉRÉE DOULEUR INTENSE PALIER PALIER 2 PALIER 3 PARACÉTAMOL A.I.N.S OPIOÏDES

6 PARACÉTAMOL Acetaminophene PHARMACOCINÉTIQUE PROPRIÉTÉS MÉCANISME D ACTION DIFFÉRENT DE CELUI DE L ASPIRINE ET DES AINS ACTION ANTALGIQUE ACTION ANTIPYRÉTIQUE ( S FÉBRILE) NON ANTI-INFLAMMATOIRE ÉXCRÉTION RÉNALE IMPORTANTE INSUFFISANT RÉNAL TPS DE /2 VIE PLASMATIQUE : 2-3 H MÉTABOLISME HÉPATIQUE INSUFFISANCE HÉPATIQUE (POSOLOGIE USUELLE) SURDOSAGE - TS - ENFANT HÉPATOTOXICITÉ : - 7 À 0 G CHEZ L ADULTE - 25 MG KG CHEZ L ENFANT

7 PARACÉTAMOL Acetaminophene EFFETS INDÉSIRABLES BONNE TOLÉRANCE GLOBALE MANIFS CUTANÉES TYPE ALLERGIQUE : RASH CUTANÉ, URTICAIRE EXCEPTIONNELLEMENT : BRONCHOSPASME, ACCIDENTS HÉMATOLOGIQUES, VOIRE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE SÉVÈRE.

8 PARACÉTAMOL Acetaminophene INDICATIONS POSOLOGIE DOULEUR FAIBLE À MODÉRÉE Antalgique de choix chez l enfant et la femme enceinte TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA FIÈVRE ADULTE : Per-os : g / 4 à 6 h 4 g max / 24 h IV : g / 6 h 4g max / 24 h ENFANT : + 33 KG 5 MG/KG JUSQU À 4 X / J

9 PARACÉTAMOL Acetaminophene SPÉCIALITÉS PER-OS SPÉCIALITÉS IV SPÉCIALITÉS EFFERALGAN CP 500 MG G PERFALGAN G PERFALGAN 0,5 G SIROP SUPPOSITOIRE

10 PARACÉTAMOL + CODÉÏNE PALIER 2 paracétamol (mg) codéine (mg) Codoliprane * Claradol Algisédal Efferalgan codéine Dafalgan codéine

11 A.I.N.S PROPRIÉTÉS ACTION ESSENTIELLEMENT ANTI-INFLAMMATOIRE PAR INHIBITION COX- +/- AUTRES ACTIONS PÉRIPHÉRIQUES VOIRE ACTION CENTRALE ANTI-INFLAMMATOIRE ANTALGIQUE ANTIPYRETIQUE ANTIAGRÉGANT PLAQUETTAIRE (PLUS MARQUÉ AVEC L ASPIRINE) PAR INHIBITION DES CYCLO-OXYGÉNASES DIMINUTION DE LA SYNTHÈSE DES PROSTAGLANDINES

12 Principales propriétés physiologiques & implications physiopathologiques des prostaglandines Conséquences pour l aspirine et les A.I.N.S. Propriétés physiologiques Implications physiopathologiques Diminution sécrétion acide gastrique Augmentation sécrétion mucus gastrique Protection muqueuse gastrique Sensibilisation des nocicepteurs aux agents algogènes Effet hyperalgésiant médullaire Action pronociceptive Effet vasodilatateur Sensibilisation des vaisseaux aux agents vasodilatateurs Action pro-inflammatoire Effet hyperthermisant Régulation de l agrégation plaquettaire (Prostacycline/Tromboxane A 2 ) Augmentation de la filtration glomérulaire Activation du travail utérin Conséquences Toxicité gastrique (EI/CI) Activité antalgique (ET) Activité anti-inflammatoire (ET) Activité antipyrétique (ET) Activité antiagrégante(*) (ET/EI/CI) Insuffisance rénale (EI/PE) Retard et ralentissement du travail utérin (EI/CI) A.I.N.S ET : effet thérapeutique CI : contre-indication EI : effet indésirable PE : précaution d emploi (* ) activité temporaire pour les A.I.N.S, prolongée pour l aspirine.

13 A.I.N.S PHARMACOCINÉTIQUE SPÉCIFICITÉS INDIVIDUELLES POSSIBLES ABSORPTION DIGESTIVE TOUT À FAIT COMPATIBLE AVEC UNE ADMINISTRATION ORALE MÉTABOLISME HÉPATIQUE LIAISON PROTÉIQUE IMPORTANTE D OÙ LE RISQUE D INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES EXCRÉTION RÉNALE.

14 A.I.N.S EFFETS INDÉSIRABLES EN RAPPORT AVEC L INHIBITION DE LA SYNTHÈSE DES PROSTAGLANDINES TB GASTRO-INTESTINAUX (irritation de la muqueuse voire perforation, ulcère, saignement). +/- inhibiteurs de la pompe à protons ou misoprostol. S HÉMORRAGIQUES (en rapport avec le pouvoir anti-agrégant plaquettaire). ACCIDENTS RÉNAUX (à type d insuffisance rénale fonctionnelle), surtout si hypovolémie (déshydratation, âge avancé, insuffisance rénale préexistante, fièvre, diurétiques...). COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES ET NÉO-NATALES

15 A.I.N.S EFFETS INDÉSIRABLES SANS RELATION AVEC LEUR INFLUENCE SUR LA SYNTHÈSE DES PROSTAGLANDINES Accidents cutanés (urticaire, prurit, éruption maculo-papulleuse etc., voire syndrome de Lyell) Manifestations d hypersensibilité (accidents anaphylactiques) fréquentes avec certains (bien connus avec l aspirine) Troubles neurosensoriels (bourdonnements d oreilles, céphalées, vertiges) Troubles hématologiques de type cytotoxique (agranulocytose) Troubles hépatiques (hépatite cytolytique ou cholestatique) Néphrites interstitielles.

16 ASPIRINE* ASPEGIC ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE INDICATIONS CONTRE- Trt symptomatique des dlrs d intensité légère et/ou des états fébriles Rhumatisme inflammatoire chronique ou non. INDICATIONS PRINCIPALES Ulcère GD Toute maladie hémorragique Allergie au pdt

17 ASPIRINE* ASPEGIC ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE POSOLOGIE PER-OS DOULEURS D INTENSITÉ LÉGÈRE À MODÉRÉE ET/OU ÉTATS FÉBRILES POSOLOGIE IV DOULEURS INTENSE ET FIÈVRE Adulte et enfant > 50 Kg Max 3 g / jour ( 6 cp à 500 mg). Poso usuelle 500 mg / 4 h AFFECTIONS RHUMATISMALES Adulte : 3 à 6 g Adulte : Max 3 g / jour ( 2g P âgée) 500 mg ou g par inj AFFECTIONS RHUMATISMALES Adulte : 3 à 6 g

18 ASPIRINE* ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE SPÉCIALITÉS ASPIRINE* ACIDE ACÉTYLSALICILIQUE Aspégic 250 et 500 mg poudre - sol buvable Aspégic injectable 500 mg et g Aspirine effervescent 500 mg et g Aspirine cp 500 mg...

19 PROFENID* KÉTOPROFÈNE INDICATIONS IV Trt des crises de coliques néphrétiques Trt de la douleur postopératoire CONTRE- INDICATIONS PRINCIPALES Ulcère GD Toute maladie hémorragique Allergie au pdt

20 PROFENID* KÉTOPROFÈNE POSOLOGIE PER-OS POSOLOGIE IV DOULEURS POST-OP COLIQUES NÉPHRÉTIQUES RHUMATISMES INFLAMMATOIRE CHRONIQUES ARTHROSES DOULOUREUSES Adulte et enfant > 5 ans 00 à 200 mg lg cours 00 à 300 mg poussées aigües Adulte : IV lente (20 minutes) = 00 à 300 mg/j

21 PROFENID* KÉTOPROFÈNE SPÉCIALITÉS PROFÉNID* KÉTOPROFÈNE Profenid 00 / 2 ml IM Profenid 00 mg cp Profenid 00 mg suppo Profénid 50 mg gél Profénid LP 200 mg cp...

22 RAPPEL NEUROTRANSMISSION Les couches superficielles de la corne postérieure de la moëlle épinière sont riches en récepteurs opioïdes appartenant aux 3 sous-classes actuellement répertoriées : mu (µ), kappa (k), et delta RÉCEPTEURS MU µ KAPPA k DELTA δ EFFETS PHARMACO Analgésie, dépression resp, myosis, indifférence, euphorie, phénomène de tolérance dépendance Analgésie, sédation, dépendance et tolérance Inter-agiraient avec les recepteurs µ pour moduler leur effets

23 OPIOÏDES MORPHINE PROPRIÉTÉS PRODUIT DE RÉFÉRENCE DES OPIOÏDES FORTS CONNAISSANCE DE LA PHARMACOLOGIE ESSENTIELLE ( ACTION µ) Antalgique à effet central. Action d activation (agoniste) des récepteurs opioïdes, en particulier μ, présents au niveau de la moelle épinière et de différents centres nerveux supra-médullaires, cible de son effet inhibiteur de la transmission de l influx douloureux. Cette action pharmacologique explique l activité antalgique de la morphine + Autre propriétés pharmacologiques par action des récepteurs µ.

24 OPIOÏDES MORPHINE PHARMACOCINÉTIQUE PRODUIT DE RÉFÉRENCE DES OPIOÏDES FORTS CONNAISSANCE DE LA PHARMACOLOGIE ESSENTIELLE (ACTION µ) Demi-vie d élimination : 2 heures (au bout de 2 heures, la moitié du produit administré a disparu). Durée d action 4 heures. Biodisponibilité par voie orale d environ 30 % Métabolisme hépatique

25 OPIOÏDES MÉCANISME D ACTION PROPRIÉTÉ PHARMACOLOGIQUES SNC : antalgique, sédation Sédation Agoniste CV : vasodilatation artérielle total et préférentiel App respiratoire : dépression des des centres R récepteurs µ Contraction musculaire lisse Stimulation du centre de vomissement CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES ET : trt des douleurs intenses EI : somnolence EI : hta EI : dépression respiratoire EI : constipation, rétention d urine EI : nausées, vomissements Autres EI : Prurit Hallucination/confusion Oeil : myosis Sudation

26 OPIOÏDES MORPHINE EFFETS INDÉSIRABLES LES PLUS FRÉQUENTS Constipation : presque systématique Nausées et vomissements ( antiémétiques ) Sédation fréquente Hallucinations et confusions rares (essentiellement sujets âgés) Prurit.

27 OPIOÏDES MORPHINE EFFETS INDÉSIRABLES RARES Pharmacodépendance : dépendance psychique (rique très faible), physique Dépression respiratoire

28 Activités Classification pharmacologique des antalgiques opioïdes Récepteurs Produits commercialisés Agoniste total Agoniste/ Antagoniste mu+ morphine (Moscontin, Skénan LP ) (Actiskenan, Sevredol ) (Kapanol ) hydromorphone (Sophidone LP ) oxycodone (Oxycontin, Oxynonorm ) fentanyl (Fentanyl Janssen ) (Durogesic,, Actiq ) alfentanil (Rapifen ) péthidine (Dolosal ) codéine (Codoliprane *, Dafalgan codéine *, Dicodin LP, Efferalgan codéine *) dextropropoxyphène* (Antalvic, Di-antalvic, Propofan **) tramadol (Contramal, Ixprim, Topalgic, Zaldiar buprénorphine (Temgésic ) pentazocine (Fortal ) nalbuphine (Nalbuphine serb ) + : agoniste - : antagoniste * association au paracétamol ** contient également de la caféine Nota : la naloxone (Narcan ) est antagoniste des récepteurs opiacés (mu, kappa,...). mu+ partiel Kappa- mu- kappa+ partiel OPIOÏDES Tous les morphiniques ne sont pas égaux aux doses thérapeutiques. Codéine et dextropropoxyphène : antalgiques morphiniques les - efficaces. 0 MG DE MORPHINE ORALE = 00 mg de codéine 50 mg de péthidine 0,2 mg de buprénorphine,25 mg dʼhydromorphone orale 0,5 mg de morphine i.v. 0,5 mg de morphine par voie intrathécale 5 mg dʼoxycodone.

29 SKÉNAN* MORPHINE SPÉCIALITÉS MORPHINE Skénan LP 00 mg gél Skénan LP 0 mg gél Skénan LP 200 mg gél Skénan LP 30 mg gél Skénan LP 60 mg gél INDICATIONS DLRS PERSISTANTES INTENSES OU REBELLE AUX AUTRES ANALGÉSIQUES, EN PARTICULIER D ORIGINE K POSOLOGIE Répartie en 2 prises le plus souvent équivalentes, à 2 h d intervalle.

30 DUROGÉSIC* FENTANYL SPÉCIALITÉS FENTANYL INDICATIONS TRT DES DLRS CHRONIQUES SÉVÈRES QUI NE PEUVENT ÊTRE CORRECTEMENT TRAITÉES QUE PAR DES ANALGÉSIQUES OPIOÏDES Durogésic 2 µg/h transderm Durogésic 00 µg/h transderm Durogésic 25 µg/h transderm Durogésic 50 µg/h transderm Durogésic 75 µg/h transderm POSOLOGIE Individuelle et basée sur les trt opioïdes antérieurs (cf tableau d équivalence equi-analgésique) Initiée à 2 µg/h en ère intention

31 PRODUITS PRÉSENTATION DÉLAI DURÉE MORPHINE* RAPIFEN* Alfentanil Puissance Analgésique: 5 à 0 fois la morphine FENTANYL* Fentanyl Puissance analgésique : 50 à 00 fois la morphine ULTIVA* Rémifentanil Puissance Analgésique : 200 à 400 fois la morphine SUFENTA* Sufentanyl Puissance : Analgésique 500 à 000 fois la morphine ml / 0 mg - ml / 20 mg - 5 ml / 50 mg - 0 ml/ 00 mg... Administrat : IV bolus, continu, APD, RA 0 ml / 5 mg 2 ml / mg Dilution : pur ou dilué en pédiatrie ou gériatrie Administrat : IV bolus, PSE, APD bolus ou continu 0 ml /0,5 mg 2 ml / 0, mg Dilution : pur ou dilué Administrat IV bolus, discontinu, continu, PCA IT, bolus, discontinu APD, bolus, discontinu, continu sur PCA Lyophilisat à, 2 et 5 mg Dilution : mg dans 20 ml = 50 µg/ml 2 mg dans 40 ml = 50 µg/ml 5 mg dans 50 ml = 00 µg/ml Administrat : IV PSE 2 ml / 0,0 mg - 0 ml / 0,05 mg - (5 µg / ml) 5 ml / 0,250 mg : (50 µg/ml) Dilution : pur ou dilué Administrat : IV bolus, perf continue IT bolus APD, bolus, perf Délai : 5 min iv 5 min im/sc Durée : 2-3 h iv 4 h im/sc Délai : 0 à 30 sec Durée : 7 à 5 min Délai : 30 sec Durée : 20 à 30 min Délai : 0 à 30 sec Durée : 20 à 30 min Délai : 45 sec Activité max : 3 min Durée : 30 à 45 min Reliquat d activité : h à h OPIOÏDES IV PUISSANT

32 AGONISTE PARTIEL ANTAGONISTE TEMGESIC* (buprenorphine) µ + K - PROPRIÉTÉS ANTALGIQUE MAJEUR INDICATIONS DOULEUR AIGUE DOULEUR CHRONIQUE DOULEUR POST-OP NUBAIN* (nalbuphine) µ - K + PROPRIÉTÉS ANTALGIQUE INDICATIONS DOULEUR INTENSES ET/OU REBELLES AUX ANTALGIQUES DE NIVEAU PLUS FAIBLE DOULEUR POST-OP DOULEUR K IDM)

33 AGONISTE PARTIEL ANTAGONISTE PRODUITS PRÉSENTATION POSOLOGIE DÉLAI D ACTION DURÉE TEMGESIC* Buprenorphine µ + k - ml / 0,3 mg IV - IM - SC ADULTE : 0 à 20 mg IV / SC / IM / 3 à 6 h Max 60 mg / jour 0-5 min IV 5-25 min SC / IM 5-6 h IV 6-8 h SC NUBAIN* Nalbuphine k - µ + 2 ml / 20 mg IV - IM - SC ADULTE : 0,3 mg IV / SC / IM / 6 à 8 h 2-3 min IV 5 min SC 3-6 h IV 4-8 h SC Existence d un effet plafond Effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs

34 AGONISTE PARTIEL ANTAGONISTE TEMGESIC* / NUBAIN* EFFETS INDÉSIRABLES Nausées/vomissements (Temgesic*) Sédation (Nubain*) Somnolence

35 ANTAGONISTE OPIOÏDE INDICATION Dépression resp post-op Effets II (Péri-D / IT) Overdose D différentiel coma NALOXONE Narcan* EFFETS PHARMACO Levée analgésie + sédation Antagonise Dép resp 2 EFFETS II Erythème, douleur, transpiration, agitation Syndrome de sevrage 3 ml / 0,4 mg Dilution : dans 0 ml = 0,04 mg/ml UTILISATION Antagonisme : Paliers 0,04 mg IV / 3 min FR > 3 /min Dg différentiel des comas toxiques : Inj à 3 reprises, à 5 min d intervalle, 0,4 mg / IV Réinjection - dose totale 0 mg. Si pas de modification clinique = pas d intoxication morphinique Délai d action IV : 2 min IM : 3 min SC : 3 min

36 NEFOPAM - Acupan* PROPRIÉTÉS MÉCANISME D ACTION MAL CONNU PAS DE PROPRIÉTÉS OPIOÏDES PAS D ACTIVITÉ ANTI-INFLAMMATOIRE NON ANTI-PYRETIQUE INDICATIONS TRT SYMPTOMATIQUE DES AFFECTIONS DOULOUREUSES AIGÜES, NOT POST- OPÉRATOIRES

37 NEFOPAM - Acupan* AMP DE 20 MG / 2 ML IM : 20 MG / 6 H. INDICATIONS MAX : 20 MG/ 24 H IV : PERF IV LENTE / 5 MIN. TOUTES LES 4 H SI BESOIN. PATIENT EN DÉCUBITUS (EFFETS INDÉSIRABLES) MAX : 20 MG/ 24 H NAUSÉES VOMISSEMENT HYPERSUDATION SOMNOLENCE VERTIGE PALPITATION EFFETS INDÉSIRABLES

38 Exemple Échelle de prescription des antalgiques dans les douleurs cancéreuses (selon l OMS) 3 Antalgiques opioïdes forts Morphine Administration systémique puis centrale 2 Antalgiques opioïdes faibles Codéine, Tramadol Dextropropoxyphène + antalgiques non opioïdes ±adjuvants ±adjuvants Antalgiques non opioïdes Paracétamol Aspirine ±adjuvants

39 2 ANESTHESIE DÉFINITION Lʼanesthésie a pour but la réalisation dʼinterventions sur lʼintégrité du corps sans DOULEUR. Elle sous-entend une diminution RÉVERSIBLE, induite PHARMACOLOGIQUEMENT, de la fonction du SNC, avec ABOLITION SENSORIELLE COMPLÈTE permettant la réalisation de gestes chirurgicaux, diagnostics ou interventionnels

40 RAPPEL ANESTHESIE Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale Anesthésie inhalatoire Anesthésie balancée Anesthésie IV Médullaire Périphérique Rachianesthésie Bloc plexique Anesthésie péridurale Bloc tronculaire

41 2 ANESTHESIE QUELLES CONDITIONS FAUT-IL RÉUNIR POUR UNE ANESTHÉSIE GÉNÉRALE?

42 2 ANESTHESIE QUELLES CONDITIONS FAUT-IL RÉUNIR POUR UNE ANESTHÉSIE GÉNÉRALE? HYPNOSE ANALGÉSIE MYO- RELAXATION +/-

43 2 ANESTHESIE QUELLES DIFFÉRENCE ENTRE UNE SÉDATION ET UNE HYPNOSE?

44 2 ANESTHESIE QUELLES DIFFÉRENCE ENTRE UNE SÉDATION ET UNE HYPNOSE? Sédation Etat d indifférence psychomotrice, lors duquel le sommeil est possible, mais où le patient reste en contact verbal ou éveillable Hypnose (narcose) Un état de sommeil obligatoire non réversible par des stimuli externes

45 2 ANESTHESIE QUELS MÉDICAMENTS?

46 2 ANESTHESIE QUELS MÉDICAMENTS? HYPNOTIQUES 2 ANALGESIQUES 3 MYO-RELAXANTS

47 Inhalatoire HYPNOSE Intra-veineuse FLUOTHANE* Halothane ETHRANE* Enflurane FORÊNE* Isoflurane Halogénés DIPRIVAN Propofol ETOMIDATE Hypnomidate Hypnotique BENZODIAZEPINE HYPNOVEL Midazolam VALIUM* Diazépam SUPRANE* Desflurane SÉVORANE* Sévoflurane K KÉTALAR Chlorydrate de kétamine GAMMA-OH Gamma-hydroxybutitare de Na BARBITURIQUE PENTHOTAL NESDONAL Thiopental

48 HYPNOTIQUE 2 ANESTHESIE Hypnotique Indications Posologie Posologie Delai Durée DIPRIVAN Propofol 20 ML/200 MG (0 MG/ML) 50 ML/500 MG (0 MG/ML) SERINGUE PRÉ-REMPLIE DE 50 ML (AIVOC) ANESTHÉSIE : Induction et entretien de l anesthésie SÉDATION : des patients ventilés, actes de courte durée, complément d ALR Adulte : 2-2,5 mg/kg IVL Enfant : 3-3,5 mg/kg IVL Adulte : 6 à 2 mg/kg/h Enfant : 9 à 5 mg/kg/h Sédation en réa : à 2 mg/kg/h en SE Délai 30 à 40 sec Durée 5 à 0 min IV ETOMIDATE Hypnomidate 0 ML / 20MG ( 2 MG/ML) ML / 25 MG ANESTHÉSIE : Induction de l anesthésie. ITV courte durée peu douloureuse Recommandé en cas d instabilité HD 0,2 0,4 mg/kg IVL Délai 30 sec à min Durée 4 6 min KÉTALAR Chlorydrate de kétamine 5 ML / 50 MG À % (0 MG / ML) 5 ML / 250 MG À 5 % (50 MG / ML ) ANESTHÉSIE : Induction de l anesthésie (agent unique, ou associé) Hypnotique de choix patient instable (HD) Adulte : 4 mg/kg IV Enfant : 2 3 mg/kg IV Délai 5 à 60 sec IV Durée 5 à 0 min 5 à 25 min

49 HYPNOTIQUE 2 ANESTHESIE

50 HYPNOTIQUE 2 ANESTHESIE Hypnotique Sédatif BENZODIAZEPINE Indications Posologie Posologie Delai Durée Hypnovel Midazolam ML / 5 MG 5 ML / 5 MG 0 ML / 50 MG ANESTHÉSIE : PM avant induction - Induction de l anesthésie - sédatif an association SÉDATION : vigile - examens diagnostics/thérapeutiques Sédation en réanimation Sédation 2-2,5 mg Anesthésie PM : -2 mg INDUCTION : 0,2-0,3 mg/kg IV Adulte enfant : 0,0-0,5 mg/kg Sédation prolongée : 0,5 0,20 mg/kg ou 2 à 0 mg/h en administration continue (réa) Délai 2 à 3 min Durée 0 20 min narcose 2 h sédation

51 HYPNOTIQUE 2 ANESTHESIE CONTRE-INDICATION PRINCIPALE Absence de matériel de ventilation et de réanimation Personnel formé EFFETS SECONDAIRES DIPRIVAN ETOMIDATE KÉTALAR Effets HD marqués Douleur au point d injection Douleur au point d injection Myoclonie Hallucination auditives et visuelles ( associer hypnovel*)

52 ANALGESIQUES Intra-veineuse Produits MORPHINE* RAPIFEN* Alfentanil Puissance Analgésique: 5 à 0 fois la morphine FENTANYL* Fentanyl Puissance analgésique : 50 à 00 fois la morphine ULTIVA* Rémifentanil Puissance Analgésique : 200 à 400 fois la morphine SUFENTA* Sufentanyl Puissance : Analgésique 500 à 000 fois la morphine 2 ANESTHESIE

53 N2O - PROTOXYDE D AZOTE PROPRIÉTÉS INCOLORE INODORE SANS SAVEUR TOXIQUE (PUR) - POLLUTION ENVIRONNEMENT ANALGÉSIQUE FAIBLEMENT NARCOTIQUE (CAM 05 %) GAZ HILARANT CONDITIONNEMENT STOCKAGE BOUTEILLE BLEUE PRISE 4 CRANS INDICATIONS ANESTHÉSIE ANALGÉSIE (URGENCE - PÉDIATRIE - PANSEMENT-...)

54 PROTOXYDE D AZOTE KALINOX* ENTONOX* Présentation : stockage bleue prise bouteille 4 crans mélange équimolaire O2 + N2O (Entonox* / Kalinox*)

55 PROTOXYDE D AZOTE KALINOX* ENTONOX* Indications : Analgésie : transport des brûlés et pansements de brûlés, petite chirurgie aux urgences (enfant), examane douloureux (ponction osseuse)... Anesthésie : potentialisation des anesthésiques et analgésiques, compléments des anesthésies locales ou ALR

56 MYO-RELAXATION Intra-veineuse MYO-RELAXATION Curares non dépolarisants Curares dépolarisants MIVACRON* TRACRIUM* PAVULON* CELOCURINE Mivacurium 5ml / 0mg - 0ml / 20mg Dilution : pur ou dilué à 0,5 mg/ml Atracurium 2,5ml / 25mg - 5ml / 50mg 25 ml / 250 mg Dilution : Pur ou dilué à 5 mg/ml Pancuronium 2 ml / 4 mg Dilution : Pur ou dilué à mg/ml Succinylcholine 2 ml / 00 mg Dilution : dilué NIMBEX* Cisatracurium 2,5 ml / 5 mg - 5 ml / 0 mg - 0 ml / 20 mg 30 ml / 50 mg Dilution : Pur NORCURON* Vécuronium Lyophilisat en flacon de 4 mg et 0 mg Dilution : mg / ml ESMERON* Rocuronium 5 ml / 50 mg - 0 ml / 00 mg Dilution : Pur ou dilué à 5 mg/ml

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58 L anesthésie générale entraîne un risque potentiellement vital qui nécessite toujours une protection et une surveillance des fonctions vitales par des moyens adaptés.

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60 Ventilation au masque Défibrillateur O2 (murale ou bouteille) Aspiration puissante Intubation difficile (masque laryngé, fastrach...) Insufflateur manuel (Ambu) Matériel de perfusion Médicaments Appareil d anesthésie Plateau d intubation Monitorage

61 PLATEAU D INTUBATION

62 PLATEAU D INTUBATION Manche de laryngoscope (piles de rechange à proximité) Jeu de lames courbes (et/ou droite) : n 3 - n 4. (métallique réutilisable, ou à UU) Sondes d intubation de différentes tailles (3 sondes) Pince de Magill Mandrin Anesthésique local spray Lubrifiant Seringue Manomètre de gonflage du ballonnet. Canule de guédel Fixation (sparadrap ou attache-sonde, mépore) Raccord spiralé Filtre humidificateur et bactérien Stéthoscope

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65 MERCI