Stratégie globale de prise en charge de la ménopausem. Evaluation des risques tiques, Traitements non hormonaux

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Carole Chaput
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1 Stratégie globale de prise en charge de la ménopausem Evaluation des risques Règles hygiéno no-diététiques, tiques, Traitements non hormonaux

2 Prise en charge de la ménopause m : Première consultation Interrogatoire : Antécédents familiaux et personnels Facteurs de risque : Risque fracturaire Risque cardio-vasculaire Risques oncologiques Traitements en cours Mode de vie (tabac, activité physique ) Symptômes Rapport: TT/TH 0,8 Examen clinique généralg Poids, taille (IMC), diamètre abdominal (<0.88 cm) TA Etat veineux, thyroïde Examen gynécologique et mammaire

3 Prise en charge de la ménopause m : Première consultation Examens complémentaires mentaires : 1/ FCV (HPV) 2/ Mammographie 3/ Bilan glucido-lipidique lipidique 4/ DMO (?) Conditions de remboursement ( PAQK007) 5/ Echographie pelvienne (?)

4 Buts Evaluation des risques d une femme en consultation pour : Identifier les femmes avec un risque de santé pouvant être agravé par la carence E2 Adapter l exploration l cardio-vasculaire, osseuse et mammaire L informer Discuter une prévention L aider à choisir parmi différentes attitudes thérapeutiques Développer l éducation

5 LES RISQUES : 1) CARDIO-VASCULAIRES 2) OSSEUX 3) CARCINOLOGIQUES

6 FR cardio-vasculaires Diabète T2+++, DT1 Syndrome métabolique/ m tabolique/insulinorésistancesistance Hyperlipémies Tabac HTA Obésit sité Age Atcd familiaux précoces <55 ans H, < 65 ans F

7 SCORE

8 D après D. Arveiler, Congrès du GEMVi 2013

9 D après D. Arveiler, Congrès du GEMVi 2013

10 D après D. Arveiler, Congrès du GEMVi 2013

11 D après D. Arveiler, Congrès du GEMVi 2013

12 D après D. Arveiler, Congrès du GEMVi 2013

14 Evaluation vasculaire Echographie-Doppler / IMT Epreuve d effort Calcifications aortiques (scanner, IRM) CRP us Scores

15 Risque d ostéoporose

16 Evaluer le risque d ostd ostéoporoseoporose Facteurs cliniques de risque : - Age (risque x 2 tous les 10 ans au delà de 50 ans) - Antécédents personnels de fractures - Antécédent familial au 1er degré de fracture de l ESFl - IMC < 19 kg/m 2 - Antécédent de ménopause m précoce < 40 ans - Antécédent de pathologie inductrice d ostd ostéoporoseoporose - Antécédent de corticothérapie rapie systémique (> 7,5 mg/j d équivalent prednisone pendant 3 mois) Densitométrie trie oseuse : DXA Fémur F ± Rachis Bio-marqueurs du remodelage osseux

17 Lunar GE PRODIGY Principaux appareils d ostéodensitomètrietrie (DXA) HOLOGIC Explorer Lunar GE idxa HOLOGIC Discovery

18 Calcul du score FRAX

19 Les nouvelles recommandations de traitement de l ostl ostéoporose oporose (GRIO/SFR, 2012)

20 Seuils d interventions d thérapeutiques FRAX (%) âge

21 Risques carcinologiques - Sein - Endomètre - Ovaires

22 Incidence et Mortalité par cancer du sein - INVS

23 Facteurs de risque du cancer du sein RR 4 : âge, 2 ant âge, 2 antécédents au 1er degré,, densité mammaire élevée, e, lieu de naissance, hyperplasie avec atypie, CLIS RR = : ant antécédent mère m ou soeur, prolifération ration sans atypie, radiothérapie rapie thoracique, DMO élevée RR < 2 : niveau scolaire, facteurs reproductifs (DPR, 1ère 1 grossesse à terme, nulliparité,, âge de ménopause), obésit sité,, inactivité,, hormones exogènes, alcool

24 Facteurs protecteurs Alllaitement > 12 mois 1 ère grossesse à terme jeune sauf si mutation (cancer pré-ménopause nopause) Grande multiparité ( 5) Densité BIRads 1 IMC bas Exercice : long et intense Perte de poids

25 Mode de vie Surpoids, obésit sité: : x ISR? Alcool : x (quantités s : 10-30g/j, 22 verres vs 1-3/semaine) Exercice: controversé, études difficiles mais nombreuses RR = Alimentation: pas de preuve?

26 Cancer endomètre: facteurs de risque Hyperoestrogénie (endogènene et exogène ne) Hyper-estrog estrogénie endogène ne Obésit sité (EU incidence x 5) Ménarche précoce Infertilité associée à des cycles anovulatoires persistants Ménopause tardive Hyper-estrog estrogénie relative exogène THM par estrogènes seuls THM avec des doses progestatives insuffisantes COP > 1 an RR:0,50 (effet protecteur corrélé à la durée et persiste pendant 10 ans Tamoxifène ne. Diabète te,, hypertension, troubles thyroïdiens diens, syndrôme métabolique

27 Familial Cancer de l ovairel Infertilité/induction ovulation Obésit sité Protecteur : contraception orale

28 Prévention Règles hygiéno no-diététiquestiques Traitements non hormonaux

29 Règles hygiéno no-diététiquestiques Activité physique (30 à 45 mn de marche rapide x 4/semaine) : Prévention des risques cardio-vasculaires et osseux. Hygiène alimentaire : calcium 1000 à 1200 mg/j et vitamine D (correction de l hypovitaminose l D) Uvedose ciblée e du période p hivernale (/3mois) Eviction du tabac

30 Quelles alternatives au THM pour le Avec AMM : traitement des BVMs? - Beta alanine 400mg (Abuf( Abufène ) Sans AMM : - Clonidine - IRSS (fluoxetine( fluoxetine, paroxetine, citalopram, sertraline) - IRSN (venlafaxine( venlafaxine, desvenlafaxine) - Gabapentine (Neurontin ) - Progestérone rone micronisée (300 mg/j au coucher)

31 Quelles alternatives au THM pour le traitement des BVMs? - Homéopathie opathie : Acthéane ane - Phyto-estrog estrogènes : Efficacité non différente du placebo dans une méta-analyse analyse de 16 études (2 021 femmes) Leach MJ, Cochrane Database Syst Rev Mode de vie : activité physique, perte de poids, tabac. - Autres : relaxation, hypnose, yoga, respiration rythmée, acupuncture, magnétisme tisme.

32 Atrophie des muqueuses génitalesg Traitements locaux Hormonaux : Estriol (Trophicrème, Gydrelle ), Promestriène (Colpotrophine) Les contre-indications du THM doivent être respectées (cancer du sein)! Non hormonaux : Polycarbophile: : gel Replens Lubrifiant type Sensilub en cas de dyspareunie

33 Conclusions Bon interrogatoire, histoire familiale +++ Rechercher et évaluer les facteurs de risque Pour éduquer et mieux choisir les indications thérapeutiques

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