Angioplastie de l artère iliaque interne et de ses branches chez le patient claudiquant

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1 Angioplastie de l artère iliaque interne et de ses branches chez le patient claudiquant J Baqué, H Jean-Baptiste, F Fornéris, R Hassen Khodja, PJ Bouillane, P Haudebourg, S Declémy, M Batt Service de Radiologie Service de Chirurgie Vasculaire Hôpital Saint Roch CHU Nice

2 Introduction La claudication fessière fait partie des symptômes des lésions occlusives aortoiliaques (syndrome de Leriche)

3 Introduction Cependant, la claudication fessière isolée est rare, et l origine vasculaire est souvent méconnue [1,2] Elle est le plus souvent attribuée à des atteintes : Musculeux tendineuses Ostéo-articulaires Neurologiques

4 Rappels anatomiques Les muscles de la fesse (Glutéus Maximus et Glutéus Médius) sont vascularisés principalement par l artère glutéale supérieure (ou artère fessière) Cette artère est une branche postérieure de l artère iliaque interne. Elle pénètre dans la région fessière en passant entre le muscle pyramidal et le bord supérieur de l échancrure sciatique (canal sus-pyramidal).

5 Rappels anatomiques Canal sus-pyramidal

6 Rappels anatomiques Le canal sus-pyramidal est une pince formée en haut par l échancrure sciatique, en bas par l arcade tendineuse de Bouisson et le muscle piriforme [3]. Artère glutéale supérieure Arcade de bouisson Muscle piriforme

7 Etiopathogénie Les lésions athéromateuses sténosantes de l iliaque interne ou de la glutéale supérieure entraînent un hypodébit à l effort dans les masses musculaires, ce qui entraine une claudication à l effort La sténose de l artère glutéale pourrait parfois s intégrer dans un syndrome canalaire suspyramidal, même si celui-ci est difficile à démontrer cliniquement [4,8].

8 Objectifs de l étude Le traitement endovasculaire des lésions iliaques internes et/ou de l artère glutéale supérieure est décrit depuis 1986 et plusieurs cas cliniques ont été publiés depuis [5-9]. L objectif de cette étude est d évaluer sur un groupe de 14 patients la faisabilité et les résultats à long terme du traitement endovasculaire de ces lésions.

9 Méthodes Critères de sélection Claudication fessière (uni ou bilatérale) Absence de claudication des membres inférieurs Bilan Doppler iliaque primitif, externe et trépied fémoral sans anomalie Bilan ostéo-articulaire normal

10 Matériels De 2003 à patients (13 H, 1 F), Age moyen 69 ans (54-92) FDR cardio-vasculaires (HTA, tabac) Antécédent de chirurgie vasculaire des membres inférieurs (6/14) Tableau clinique : Claudication de fesse (14/14) Unilatérale 6/14 Bilatérale 8/14 Trouble de l érection (2/14)

11 Méthodes Artériographie chez tous les patients Aortographie face, obliques droit et gauche Cathétérisme sélectif des iliaques internes avec 2 incidences obliques Angioplastie Matériel monorail (14/15) Ballon en première intention Recanalisation si occlusion (guide hydrophile droit 0.035) Stenting si mauvais résultat de l angioplastie

12 Bilan artériographique initial OAD 45 OAG 45 Incidences aortique de face puis les deux obliques Bilan lésionnel aorto-iliaque Dégage des ostia des iliaques internes

13 Bilan artériographique initial Occlusion AGS G D Injections sélectives des iliaques internes Occlusion bilatérale des artères glutéales supérieures Reprise de la distalité par la collatéralité venant des ilio-lombaires

14 RESULTATS 14 patients, 32 artères Iliaque primitive n=14 (43%) Sténose n=10 Occlusion n=3 Glutéale sup. n=19 (59%) Sténose n=13 Occlusion n=6 Atteinte bilat. 9 patients

15 RESULTATS Succès technique = 100% Complication = 0% Stent = 6 artères 4 iliaques internes (stent sur ballon) 2 glutales sup (stent autoexpensible) Suivi clinique Suivi moyen 10 mois [1-32] Aggravation 0 patient Récidive 3 patients (21%)

16 Cas n 1 Quelques exemples angioplastie artère iliaque interne Cas n 2 recanalisation iliaque interne Cas n 3 angioplastie artère glutéale supérieure Cas n 4 recanalisation artère glutéale supérieure

17 Cas n 1 Angioplastie iliaque interne Angioplastie-stenting (6-18mm) d une sténose ostium artère iliaque interne droite. Sténoses de l artère glutéale supérieure traitées par ballon au décours

18 Cas n 2 Recanalisation iliaque interne Recanalisation par ballon 5-40mm d une occlusion de l iliaque interne. Bon résultat initial sans stent

19 Cas n 3 Angioplastie artère glutéale Angioplastie ballon 3-30mm artère glutéale supérieure, voie controlatérale

20 Cas n 4 Recanalisation artère glutéale Recanalisation par ballon 3-30mm d une occlusion de la glutéale supérieure. Bon résultat initial sans stent

21 DISCUSSION Le traitement endovasculaire est à proposer en première intention: technique simple, peu de complication Les résultats à 10 mois de suivi moyen sont bons 3/14 patients ont récidivé (2 recanalisations sans pose de stent) Quelle est la place du stenting? L artère glutéale supérieure passe dans un canal ostéomusculaire Doit-on placer un stent dans ces artères de petit calibre?

22 DISCUSSION Le bilan vasculaire initial est souvent négatif (palpation des pouls, echo-doppler) Doit on proposer un examen complémentaire afin d évaluer les iliaques internes et ses branches : Mesure de la TcPo2 [10] Écho-Doppler des artères fessières [11] angio-scanner ou une angio-irm L artériographie et le cathétérisme sélectif reste la référence

23 CONCLUSION La symptomatologie est souvent méconnue et doit être recherchée (rythme vasculaire de la claudication) L écho-doppler négatif n élimine pas le diagnostic Une imagerie complémentaire est à étudier Le traitement endovasculaire est simple et présente de bons résultats

24 BIBLIOGRAPHIE 1. Berthelot JM, Piller JC, Mitard D, Chevalet-Muller F, Planchon B, Maugars Y Claudication fessière du fait d une thrombose à la naissance de l artère glutéale supérieure: un cas diagnostiqué seulement sur l artériographie sélective de l iliaque interne, puis guéri par la pose d un stent par voie transcutanée. Revue du rhumatisme 2007; 74: Lequesne M, Zaoui A. Misleading hip or buttock pain: proximal arteritis or lumbar spinal stenosi. Presse Mad 2006; 35: Bouillane PJ, Batt M, Hassen-Khodja R, Declemy S, Pittaluga P. Anatomic bases for compression of the superior gluteal artery at the level of the gluteal canal. Surg Radiol Anat 1999; 21: Diop M, Parratte B, Tatu L, Vuillier F, Faure A, Monnier G. Anatomical bases of superior gluteal nerve entrapment syndrome in the suprapyriformis forman. Surg Radiol Anat 1999;24: Morse SS, Cambria R, Strauss EB, Kim B, Sniderman KW. Transluminal angioplasty of the hypogastric artery for treatment of buttock claudication. Cardiovasc Intervent Radiol 9(1986) Cook AM, Dyet JF. Case report Percutaneous angioplasty of the superior gluteal artery in the treatment of buttock claudication. Clinical Radioloogy 41(1990),63-65

25 BIBLIOGRAPHIE 7. Senechal Q, Auguste M, Louail B, Lagneau P, Pernes JM. Relief of buttock claudication by percutaneous recanalization of an occluded superior glutel artery. Cardiovasc Intervent raiol 23(2000), Batt M, Baqué J, Bouillanne PJ, Hassen-Khodja R, Haudebourg P, Thevenin B. Percutaneous angioplasty of the superior gluteal artery for buttock claudication: A report of seven cases and literature review. J Vasc Surg 2006; 43: Chaer RA, Faries PL, Lin S, Dayal R, McKinsey JF, Kent KC. Successful percutaneous treatment of gluteal claudication secondary to isolated bilateral hypogastric stenoses. J Vasc Surg 2006; 43: Abraham P, Picquet J, Vielle B, Sigaudo-Roussel D, Paisant-Thouveny F, Enon B, et al. Transcutaneous oxygen pressure measurements on the buttock during exercise to detect proximal arterial ischemia: comparaison with arteriography. J Vasc Surg 2005;41: Bruninx G, Salam H, Wery D, Delcour C. Gluteal duplex scan: an effective tool to exclude a vascular disease in buttock or hip pain and a useful complement of lower limb arteries Doppler. J Mal Vasc 2002; 27:12-7