Dr PENALBA. Formation NANCY 03 et

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1 Dr PENALBA Formation NANCY 03 et

2 Hépatite = inflammation du foie toxiques / des virus causée par des Le virus pénètre la cellule, se multiplie, le système immunitaire détruit les cellules infectées inflammation 2 milliards de personnes contaminées, 350 millions ont gardé le virus = porteur chronique décès par an Mais, un vaccin depuis 1982

3 Répartition, 5 à 10 % de la population, en Afrique subsaharienne/est de l Asie, puis bassin amazonien, est de l Europe, 2 à 5 % pour l Inde et le Moyen- Orient, <1% pour l Europe/ Amérique du nord France : porteurs,1500 décès par an Survie 7 jours hors du corps Incubation :30 à 180 jours Virus détectable : 30 à 60 après l infection

4 Epidémiologie VHB Prévalence AgHBs 2 milliards AcHBc M AgHBs 8% - Forte 2-7% - Intermediaire <2% - Faible

5 Transmission, tous les liquides biologiques, très contagieuse Transmission périnatale (TME), horizontale par le sang chez les enfants <5 ans = modes de contamination habituels en zone d endémie = 90% deviennent porteurs chroniques si <1 an, 30 à 50 % si< 5 ans Adultes, par relations sexuelles, réutilisation de matériel, transfusion, le sang, MAIS, 5 à 10% seulement deviendront porteurs chroniques France 90% après 20 ans

6 Risque de contamination fœtale selon la charge virale % enfants AgHBs(+) à 12 mois N=250 AgHBe(+) Sérovaccination à la naissance * P<0,05 Log Copies/mL Yuan et Al J Viral Hepat 2006

7 Evolution VHB selon l âge de contamination Infection Chronique(%) Infection chronique Infection symptomatique Naissance 1-6 mois 7-12 mois 1-4 ans Autres enfants Et Adultes Age de contamination Infection Symptomatique (%)

8 Contact intra-familial = risque de transmission (lésions cutanées, matériel de toilette, salive? ), de même, les collectivités d enfants, les institutions, la prison 31% pas de facteur de risque retrouvé Pas de risque pour : poignée de main, baiser, éternuement, toux, nourriture, usage des toilettes, visite,..

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10 Groupes à haut risque d infection par le VHB Personnes nées dans une zone de haute ou de moyenne prévalence pour le VHB Personnes vivant sous le même toit avec un porteur de l Ag HbS Partenaires sexuels d un porteur de l Ag HbS Utilisateurs de drogue par voie IV Détenus Antécédents d infection sexuellement transmissible Homosexualité masculine Hémodialysés Séropositifs pour le VIH et le VHC Elévation chronique des ALAT ou des ASAT Les femmes enceintes

11 Avoir des partenaires sexuels vaccinés. Utilisation du préservatif si le partenaire n est pas immunisé. Ne pas partager la brosse à dents, ni les rasoirs. Couvrir les lésions cutanées ouvertes. Nettoyage des gouttes de sang par un antiseptique ou par l eau de javel. Eviter les dons de sang, de sperme et d organes.

12 Rien après la contamination, délais de 2 à 6 mois Syndrome grippal Jaunisse, douleur hypochondre droit, prurit, asthénie, nausées, AEG 40% pas de symptômes 1/100 formes fulminantes, 8/10 mortelles si pas de greffe

13 Histoire naturelle de l hépatite B Guérison Infection aigue Infection chronique Lee, N Engl J Med 1997 Lok, Hepatology 2001 Tolérance Immune Hépatite chronique virus sauvage (AgHbe( AgHbe+) mutant pre core (AgHbe-) Porteur inactif Réactivation Cirrhose ans Carcinome hépatocellulaire

14 Évolution : 80% peu active 20% active -> cirrhose -> CHC, 30% des cas VHB fait partie des 10 maladies infectieuses les plus graves, pour l OMS Incidence : 25/ chez les 20 à 30 ans, 40% sexuelle, 20% UDIV, 15 à 40 % des partenaires de porteurs sont exposés

15 Prise de sang Sérologie : AC anti HbC AC anti HbS Ag HbS système e Ag/AC PCR : détection du virus Titrage de l antigène HbS

16 Ac Hbc = contact avec le virus Ac Hbc IgM = contact récent < 6 mois Ac HbS = protection avec ac hbc, contact avec le virus et guérison seul, protection par la vaccination Ag Hbs + ac Hbc =contact + portage du virus =hépatite B chronique Sous traitement PCR<20, AgHbs persiste Attention, Pour le vhc, AC = contact, PCR = portage

17 Exercices : Hépatite virale B aigue (< 6mois) Sujet sain HVB aigue début HVB aigue Récente guérie Sujet vacciné AgHBs Anti-HBs Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG - Ag HBe - Anti-HBe - DNA VHB

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19 DEUX TRAITEMENTS INTERFÉRON PÉGYLÉ, 1 injection par semaine, 2 ans Les antiviraux oraux : ENTECAVIR 0,5 mg TENOFOVIR 230 mg 1 comprimé par jour, bonne tolérance, peu de résistance, 10 à 15 % vont négativer l antigène HbS, durée du TT?, virémie contrôlée, mais CCCDNA reste actif. Le traitement n est pas optimum

20 REPLICATION DU VHB

21 Nourisson : M2-M4-M11, après la naissance Nouveau-nés de mère séropositives : à la naissance immunoglobulines et vaccin puis M1 et M6 Enfants : M0-M1-M6 Ados 11/15 ans : deux possibilités M0-M6? ou M0-M1-M6 ADULTES > 16 ans, selon les facteurs de risques

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23 Exhaustivité des déclarations 15% Exposition sexuelle 55% Evitable par la vaccination ciblée 85% Deux catégories : voyageurs multipartenaires Les vaccins chez les 15 ans en % en % Mais vaccin HEXAVALENT chez les6 ans en %

24 Efficacité 99% nourrisson 95% enfant 90% adulte Risque post-exposition = 30% VHB / 1,8 VHC / 0,32 VIH

25 3 000 infections 3 hépatites fulminantes 60 à 150 infections chroniques 15 à 30 CHC

26 Campagne de vaccination hépatite B en 1995 Application des recommandations de l OMS Accusation : SEP, myofasciite à macrophages (adjuvant à aluminium) Effet Kouchner désastreux qui dure encore aujourd hui et pourtant de nombreuses études rassurantes NEJM 2001, 344, NEJM 2002, 1, 4, Arch Neurol. 2003, 60, Commission de l Affsaps Cohorte française KIDSEP Avis du HCSP 14 décembre 2007 Académie nationale de médecine

27 Vaccin obligatoire Etudiants des professions médicales / paramédicales/ pharmaceutiques Vaccin obligatoire si exposé à un risque professionnel évalué par le Médecin du Travail

28 Professionnels : Des établissements de soins Des laboratoires Des transports sanitaires Des services communaux d hygiène/santé Des services de secours SDIS Des pompes funèbres, en lien avec lieu de soins Des services enfance, handicapés, personnes âgées Services sanitaires de maintien à domicile Garde d enfant Service de protection de l enfance (pouponnière) Blanchisserie des lieux de soins

29 Professionnels libéraux Secouristes Pompes funèbres Blanchisserie Tatoueurs Personnel privé Egoutiers Policiers Eboueurs