Sclérose en plaques, alimentation et environnement. Guillaume Mathey CHRU Nancy
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1 Sclérose en plaques, alimentation et environnement Guillaume Mathey CHRU Nancy
2 Femmes Hommes Kotzmani et al, Neurology 2012 Incidence annuelle (/ )
3 Femmes Hommes Kotzmani et al, Neurology 2012 Incidence annuelle (/ )
4 Soleil/vitamine D Polluants Microbes Cigarettes Aliments/sel/café/régimes Médicaments/vaccins
5 Comment prouver le lien entre une exposition liée à l environnement et une maladie?
6
7 10 ans Exposés 10 ans Non exposés
8 10 ans Exposés 10 ans Non exposés
9
10 Il y a 10 ans Malades Il y a 10 ans Non malades
11 Il y a 10 ans Malades Il y a 10 ans Non malades
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13 Environnement et sclérose en plaques
14 Soleil/vitamine D Polluants Microbes Cigarettes Aliments/sel/café/régimes Médicaments/vaccins
15 Ensoleillement estival Incidence de la SEP Ebers, Lancet Neurol 2008 Rumbach, com. Orale JNLF 2006
16 Effet de 2-3h d exposition au soleil par jour aux différents âges de la vie sur le risque de SEP Risque de SEP Différents âges Van der Mei et al, BMJ 2003
17 Carence en vitamine D et risque de SEP : Risque de SEP Niveau de vitamine D dans le sang avant la SEP Munger et al, JAMA 2006 Surtout le taux de vitamine D dans le sang avant 20 ans
18 SEP et supplémentation en vitamine D : Si SEP déclarée : résultats variables, peu d effet Pas d étude avec un nombre de patient et un recul suffisant Chez les enfants/adolescents, en prévention?
19 Virus et risque de SEP : EBV : Mononucléose infectieuse : risque SEP x2 Patients SEP : sérologie EBV plus élevée SEP chez l enfant : 2x plus souvent séropositifs pour l EBV CMV HHV-6 HERV-W (rétrovirus humain endogène)
20 Sérologie EBV et activité de la SEP 2 ans après le début : Nouvelles plaques Sérologie EBV faible Sérologie EBV forte Horakova et al, PlOSone 2013
21 L hypothèse hygiéniste : Fréquence de la SEP 1 rond = 1 pays Moins de parasites = plus de maladies autoimmunes Fréquence de l infestation parasitaire (Trichuris) Flemming et Cook, Neurology 2006
22 Tabagisme et SEP : Tabagisme actif et risque de SEP : x1,5 Diminution du risque Augmentation du risque Tabagisme actif : augmente le risque de poussée, de progression Tabagisme passif : risque SEP x1,3 Sevrage tabagique : toujours bénéfique! Handel et al, PlOS ONE 2011
23 Médicaments/vaccins et SEP : Aucun médicament n est associé au risque de SEP Aucun médicament n est contre-indiqué dans la SEP Hormones/contraception orale? Pas de risque retrouvé Les vaccins : Aucun n est associé au risque de SEP Aucun n est contre indiqué chez les enfants de patients SEP Vaccin contre la fièvre jaune : risque de poussée Seul ce vaccin est contre indiqué chez les patients SEP
24 Le vaccin contre l hépatite B : >10 études internationales indépendantes : pas de surrisque de SEP chez les vaccinés, même à l âge adulte 1 seule étude retrouverait un surrisque, qualité critiquée par l OMS (Özakbas et al, Tissue Antigen 2006)
25 Le vaccin contre l hépatite B : Sadovnick et Scheifele, Lancet adolescents vaccinés contre l hépatite B adolescents non vaccinés contre l hépatite B (avant le programme de vaccination)
26 Le vaccin contre l hépatite B : Sadovnick et Scheifele, Lancet 2000 Pas plus de SEP chez les vaccinés que les non vaccinés! X
27 Les polluants environnementaux et le risque de SEP : Pas/peu étudié Risque de SEP et solvants organiques (peintures, détergents, produits d entretien, dissolvants pour vernis à ongle, parfums, ) : lien semble démontré (méta-analyse de Barragan- Martinez et al, PlOS ONE 2012)
28 Alimentation et sclérose en plaques
29 Régime alimentaire et risque de SEP : Café : risque de SEP diminué dans les 5-10 ans si consommation quotidienne >900 ml (Hedström et al, JNNP 2016) Alcool : risque de SEP diminué dans les 1-5 ans si consommation hebdomadaire >110g (pour les femmes) ou 170g (pour les hommes) d alcool /semaine (Hedström et al, JAMA Neurol 2014) Sel alimentaire : des apports moyens/élevés multiplie par 2 à 4 le risque de poussée et de nouvelles plaques (Farez et al, JNNP 2015) Obésité durant l adolescence : risque de SEP x2 (Hedström et al, Neurology 2014)
30 Aliments pro-inflammatoires (études animales) : Acides gras saturés d origine animale (lait (entier, fromages, beurre, viande, charcuterie) Acides gras trans-insaturés (margarine, huiles végétales hydrogénées, fritures) Sucres raffinés (boissons sucrées, régimes hyper-caloriques en général) Viandes rouges Excès de sel alimentaire Protéines du lait de vache Gluten : rien de démontré!
31 Aliments anti-inflammatoires (études animales) : Polyphénols (resvératrol, flavonoïdes, ) (légumes, céréales, vin rouge, épices, herbes, fruits, thé) Vitamine D, vitamine A/caroténoïdes (licopène), autres vitamines (E, C, B12, B8), oligoéléments (magnésium, sélénium, ) Acides gras poly-insaturés (oméga 3, 6) (huiles de poisson, légumes, poisson, crustacés) Composés thiolés (compléments alimentaires) Probiotiques Soja Régime Méditerranéen/japonais
32 Les régimes? Quasiment aucun testé chez les patients atteints de SEP Pauvre en acides gras saturés Riches en acides gras polyinsaturés (omega 3 et 6) Supplémentés en vitamine D Acide lipoïque Sans gluten Pas de résultats significatifs/trop peu d efficacité Nécessité d études plus longtemps, sur de plus grands effectifs, et de meilleures qualités (patients sous régime vs patients avec alimentation habituelle)
33 Les régimes?
34 Les régimes?
35 Les régimes? Régime paléo Régime sans gluten Régime Seignalet Régime Jelinek...
36 Les régimes? Régime paléo Régime sans gluten Régime Seignalet Régime Jelinak... Aucun n est recommandable
37 En conclusion
38 Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable :
39 Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable : Bon
40 Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable : Bon Mauvais
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