Thyroïde. Rappel anatomiques Coupes systématiques nodule Goitre Thyroïdites Maladie de Basedow 22/12/2013. D après Netter

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Huguette Desjardins
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1 Thyroïde Rappel anatomiques Coupes systématiques nodule Goitre Thyroïdites Maladie de Basedow D après Netter Face antérieure du cou avec les lobes de part et d autre de la trachée et l isthme en avant LD plus souvent plus large que le gauche 1

2 muscles sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien adjacents a la face antérieure nerf récurrent et les vaisseaux thyroidiens inférieurs Cheminent entre le muscle long du cou et le lobe thyroidien 2

3 4 Artères : 2 artères thyroidiennes supérieures ( ACE) 2 a. thyroidiennes inférieures- tronc thyrocervicaux ( a. sous clavières 4 veines - VJI 3

4 Les 4 glandes parathyroïdes dans leur localisation classique ( paire supérieure sur le 1/3 moyen de la face postérieure La paire inférieure sur le 1/3 inférieur VUE ANTERIEURE P 4 THYROÏDE -Echographie: Technique- Sonde superficielle 7 à 12 Mhz haute (tractus thyréo glosse) Thyroïde Cervicale Sonde «endocavitaire» curviligne: Médiastin Volume (H x L x l/2) 4

5 Mesures : 5.5 +/ - 1,5 cm hauteur 1,5+/ -0;5 cm épaisseur 2,5+/ - 2 cm largeur Isthme : 1, 5 +/ - 0,5 cm épaisseur Echographie examen clinique, scintigraphie nodule de moins de 5 mm anomalies d'échostructure bilan volumetrique exploration vasculaire -Doppler couleur et le pulsé exploration systématique les régions latérocervicales(ggl) guider des ponctions (cytologique ou histologique 5

6 TECHNIQUE Décubitus dorsal, cou dégagé, en hyper extension Sonde linéaire à haute fréquence ( 7,MHz ou plus) 5 MHz- coussinet de gel Symétrie des 2 lobes Mesure trachée Echostructure Doppler couleur ( longitudinal et transversal Anomalie? Vaisseaux latéro- cervicaux bilatéraux + régions avoisinantes + glandes salivaires ( parotides, sous maxillaires, sublinguales) Parathyroides! Si normale très difficilement visibles ( < 5 mm plus grand axe 6

7 Thyroïde normale Trachée médiane Œsophage à gauche Veines jugulaires anéchogènes et compressibles VJI ACC artères carotides anéchogènes, à parois fines et régulière Glandes salivairesmême échostructure, contours fins et réguliers Homogène, Contours régulièrs et bien délimités Hyperéchogène par rapport au muscles Isthme < 4mm Muscles échostructure légèrement moins chogène GGL : réniforme, hile échogène et parenchyme hypoéchogène SCM M. sternohyoidien M. Sternothyroidien VJI TRACHEE ACC M. Longus colli 7

8 PLAN MUSCULAIRE PRE THYROÏDIEN Isthme inf 5 mm Oesophage Thyroïde normale Mesures normales 5.5 +/ - 1,5 cm hauteur 1,5+/ -0;5 cm épaisseur 2,5+/ - 2 cm largeur Isthme : 1, 5 +/ - 0,5 cm épaisseur 8

9 THYROÏDE Thyroide Taille: 10 à 20 cm3 (densité =1) Soit 5 à 10 cm 3 par lobe Goitre: lobe sup 10 cm3 Inf 10 (5 par lobe) cm3: hypoplasie: constitutionnelle souvent unilatérale. hypotrophie: acquise Thyroïde normale Longueur- plan sagittal Vascularisation, symétrie 9

10 Gradient musculo-parenchymateux: Atteinte auto immune (Basedow, Hashimoto ) des dysthyroïdies (hypo et hyper) Retentissement axe trachéal 10

11 Nodules thyroidiens bénin Plage anéchogène avec spot hyperéchogène, bénin, pas de ponction Etiologie des nodules. Echographie Nombre de nodules au sein de la thyroïde. Etat des ganglions cervicaux. Recherche de signes d'envahissement (trachée, muscles adjacents, veines jugulaires internes, extension vers le médiastin) 11

12 Description échographique Recherche des signe de malignité ECHOSTRUCTURE ( liquide, mixte, solide) ECHOGENICITE( hypo, iso, hyper HALO CONTOURS CALCIFICATION VASCUARISATION FORME echostructure Contours Net Irrégulier 12

13 HALO VASCULARISATION Critères échographique de bénignité d'un nodule < 8 mm contours nets contenu homogène Hyperéchogène ou largement kystisé halo périphérique hypoéchogène, complet Lésions multiples avascularisation 13

14 Nodule thyroidien malign 2/ 3 hypoéchogène par rapport au parenchyme Iso/ mixte % Hyperéchogène très rare Critères échographique de "suspicion de malignité" d'un nodule Cytologie conseillée dans le compte rendu > 8 mm contours flous, irréguliers hypoéchogénicité marquée Micro calcifications ( pas de cône d ombre postérieur) Diamètre antéro postérieur > diam transverse vascularisation (doppler énergie) périphérique et surtout centrale adénomégalies suspectes Envahissement structures avoisinantes 14

15 Écho- orientation bénin malign Plutôt Malin Plutôt Bénin Isolé Hypoéchogène Micro Calcifications Contours irréguliers (interruption du halo) Hypervascularisation centrale Multiples???? Hyperéchogène Kystique sup 2/3 Contours réguliers Halo hypoéchogène complet Veineux Non vascularisé Quel nodule ponctionné? Non HyperFonctionnel Taille? chir si sup 3 cm? mais oriente geste Tout nodule solide ou mixte. 15

16 Calcification avec cône d ombre postérieur Microcalcifications sans cône d ombre Microkyste avec renforcement postérieur A rechercher : adénopathies, envahissement Adénopathie ronde, hypoéchogène, diamètre transverse > 8 mm, caractère kystisé, nombreux 16

17 P- petit axe G- grand axe C- cortex GGL Normal : Absence hile DT > 8 mm Ovoide Hile hyperéchogène Diamètre transverse 4 mm G/ P> 2 17

18 18

19 Goitre = augmentation globale du volume thyroïdien (clinique) - goitre simple multinodulaire ou endémique - goitre associé avec des anomalies fonctionnelles ou une thyroïdite - goitre homogène - retentissement du goitre sur les structures avoisinante - goitre plongeant: RX de thorax utile voire TDM thoracique Retenir qu'il est impossible de reconnaître un petit cancer au sein d'un goitre poly-adénomateux BASEDOW: signes échographiques augmentation du volume modérée (non corrélée au degré d'hyperfonctionnement) hypoéchogénicité diffuse (moins intense que pour les thyroïdites) hypervascularisation évidente, majeure en Doppler couleur (corrélée avec l'importance de l'affection) évolution morphologique et au doppler de la glande sous traitement 19

20 Augmentation diffuse Hypoéchogéncité Hypervascularisation Maladie de Basedow Thyroïdite Augmentation de taille avec structure hypoéchogène hétérogène et hypervascularisation Ref: échostructure normale HYPER 20

21 Thyroïdite lymphocytaire de Hashimoto Origine immunitaire Contexe: goitre diffus eu- ou hypothyroïdien Echo: - 1 er stade hypertrophie de la glande hypoéchogène diffuse, infiltration lymphocitaire et bords parfois lobulés - 2 è stade : thyroidite atrophique, hypoéchogène, à bords irréguliers et bandes fibreuses - Adénomégalies. - doppler couleur: une hypovascularisation permettant une différenciation avec la maladie de Basedow - rôle pronostique: l'importance de l hypoéchogénicité des lésions correspondrait à celle de l'hypothyroïdie 21

22 Thyroïdite sub-aigue de De Quervain Thyroïdite sub-aiguë de De Quervain Origine virale Echo: - plages d'hypochoégnicité focales bilatérales mal limitées et évolutives (confirme le diagnostic clinique) - réticulation et évolution échographique en plusieurs temps possibles - surveillance post-thérapeutique: - retour à la normale - récidive - apparition de nodules 22

23 Thyroïdite aiguë Thyroïdites suppurée et de Riedel Thyroïdite suppurée Origine bactérienne Contexte de déficit immunitaire. Rare. Echo: globalement hypo, évoluant vers la collection aux parois épaisses à contenu liquidien non transonore (abcès) Thyroïdite de Riedel Cliniquement: suspicion de cancer L'imagerie ne permet pas de redresser le diagnostic Echo: zone hypoéchogène focale ou diffuse, absence d'adénomégalie et d'extension périthyroïdienne. 23

24 Glandes salivaires Sondes de haute fréquence 7.5 MHz Décubitus dorsal, tête défléchie Technique Aspect écho normal Échogènes Homogènes, constituées d échos fins Contours nets, réguliers Parotide : homogène, d'échogénicité proche du parenchyme thyroïdien, supérieure au muscle masséter. système canalaire intraglandulaire n'est pas visible à l'état normal. petits ganglions intraparotidiens sans caractère pathologique, bien limités et présentant un hile central hyperéchogène. Les axes vasculaires, artère carotide externe et confluent veineux - bien visibles (Doppler couleur) 24

25 transversal Long sousmax 25

26 Adenome pléomorphe parotide droite Masse solide, hypoéchogène, homogène avec des contours nets Si interruption paroi postérieure! Degenerescence 26

27 Parotidite chronique droite 27

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