Interférences entre limitations orthopédiques et difficultés respiratoires chez l enfant handicapé moteur

Transcription

1 Interférences entre limitations orthopédiques et difficultés respiratoires chez l enfant handicapé moteur Carole BERARD Yannick Balaÿ Anne Berruyer Aurélie Barrière L Escale 1

2 L enfant polyhandicapé quadriplégique 2

3 Etiologies : Encéphalopathie fixées héréditaires (maladies familiales) congénitales (ante, péri natales) ou acquises dans l enfance (infectieuses, traumatiques, anoxiques ) Maladies métaboliques, lysosomales Maladies dégénératives (syndrome de Rett ) 3

4 Des déficiences motrices sévères Les acquisitions motrices sont limitées Niveau 4 ou 5 de Palisano 4

5 Niveaux 4 et 5 de Palisano 5

6 Des déficiences motrices sévères Les acquisitions motrices sont limitées Niveau 4 ou 5 de Palisano Tête et tronc plus ou moins contrôlés Hypertonie et spasticité, asymétrie entraînent des déformations orthopédiques Pas de déplacement autonome Sauf au sol pour certains Grâce à des aides de déambulation 6

7 Des infections respiratoires, pourquoi? Fragilité de l état général Fausses routes et reflux gastro-oesophagien Cage thoracique peu mobile: tr tonus, enraidissement puis déformation fixée (scoliose, dystrophie thoracique) 7

8 Une bonne installation assise pour faciliter la déglutition et prévenir les déformations Bonne position de la tête notamment pour les repas limite les fausses routes Maintien de la colonne : siège, corset 8

9 L installation assise Position de la tête notamment pour les repas Facilite la déglutition et limite les fausses routes 9

10 L installation assise Maintien de la colonne : mousse découpée 10

11 L installation assise Maintien de la colonne : mousse découpée 11

12 L appareillage du tronc Limite l aggravation des scolioses? Si bonne correction vertébrale initiale dans l orthèse Aide à la station assise Ne doit pas trop diminuer la capacité vitale Doit être toléré par l enfant et l entourage 12

13 L appareillage du tronc Lucas, 4 ans 5 mois, avec son corset 13

14 Courbe d évolution de la scoliose de Lucas angle de Cobb couché libre D4-D Age 14

15 L appareillage du tronc La chirurgie vertébrale les limites Lucas, 12 ans 15

16 La colonne continue de s aggraver à l âge adulte Étude I Hodgkinson 66% sujets IMOC >15 ans non marchant ont une scoliose ( 234 sujets étudiés) >60 chez 34,5% d entre eux Saito, Lancet 98 Une scoliose >40 à 15 ans s aggrave au-delà de 60 chez 85% des sujets (37 sujets étudiés) Gravité particulière si grabataire, atteinte quadriplégique et courbe thoraco-lombaire 16

17 Saito, Lancet 98 17

18 L installation de nuit La surélévation de la partie supérieure du corps limite le RGO La bonne position de la tête limite les fausses routes Le positionnement correct du tronc et des membres limite les déformations orthopédiques Répartit les points d appui donc diminue les phénomènes douloureux et améliore le sommeil 18

19 L installation de nuit 19

20 L installation de nuit 20

21 Le suivi alimentaire Conseils nutritionnels Épaisissants, hydratation Lutte contre le RGO et la constipation Conseils pour améliorer les praxies buccofaciales et la déglutition Limite les fausses routes Gastrostomie Limite les fausses routes et améliore l état nutritionnel 21

22 Les mobilisations Kinésithérapie motrice Changements de position 22

23 Le traitement de la spasticité Médicamenteux Kinésithérapie motrice Pompe à baclofène RPF 23

24 Que faire au niveau pulmonaire? L enfant polyhandicapé n est pas condamné à être toujours encombré. En phase aigue Kinésithérapie respiratoire Aspiration naso-buccale et/ou trachéale Antibiothérapie 24

25 Que faire au niveau pulmonaire En dehors des épisodes aigus : Entretien Kinésithérapie respiratoire Aspiration naso-buccale et/ou trachéale Kinésithérapie motrice Mobilisations thoraciques Hyper-insufflations Prévention et dépistage des infections Vaccinations 25

26 Indications des hyperinsufflations chez le polyhandicapé Possible quelque soit la participation En cas d encombrements à répétition En cas de saturométrie nocturne anormale 26

27 L enfant atteint de maladie neuromusculaire 27

28 Etiologies: Myopathies congénitales Amyotrophies spinales infantiles Dystrophies musculaires progressives (Duchenne ) Dystrophies musculaires congénitales 28

29 Le problème respiratoire : Cette faiblesse entraîne: Il est directement lié à la faiblesse musculaire Des intercostaux Du diaphragme des déformations précoces du thorax et de la colonne un développement anormal de la capacité pulmonaire alvéolaire une hypoventilation des sommets pulmonaires 29

30 Thorax de Julia, 7 ans 7 mois, ASI type I bis 30

31 Que fait-on? Installation, même chez le tout petit ayant parfois une espérance de vie limitée Installation Assis Couché Debout Prévention articulaire bassin et membres Mise en place du corset garchois 31

32 Installation assise 32

33 Corset garchois 33

34 Corset garchois Giovana, ASI type II 34

35 Que faire pour le problème respiratoire? Mobilisations des côtes et de la colonne Kinésithérapie respiratoire Hyper-insufflations: ceinture dès que la sangle abdominale est insuffisante Trachéotomie Notion de diminution de la CV à chaque chirurgie 35

36 Conclusion Problème respiratoire chez l enfant handicapé moteur est plurifactoriel: Nécessité de prendre en charge à la fois: sphère thoraco-pulmonaire mais aussi sphère médicale (état général, déglutition ) l orthopédie au sens large (colonne, MI, MS ) 36