MIEUX CONNAÎTRE pour bien vivre avec votre DIABÈTE

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2 MIEUX CONNAÎTRE pour bien vivre avec votre DIABÈTE Votre rencontre avec l infirmière éducatrice en diabète 3 e édition Hélène Gagné, infirmière clinicienne Coordonnatrice du programme de diabète

3 Auteure Collaboration Graphisme et mise en page Hélène Gagné, infirmière clinicienne Coordonnatrice du programme de diabète Claudette Blouin, infirmière Patrick Boutin, infirmier clinicien Sylvain Chouinard, interniste Isabelle Cloutier, pharmacienne Pierre Desgagné, Ph.D., conseiller en réadaptation Paule Després, infirmière Jacinthe Dion, infirmière clinicienne François Dubé, interniste Claude Garceau, interniste Christian Godbout, infirmier, M.Sc. Nathalie Houle, infirmière clinicienne Isabelle Kirouac, interniste Réjean Lamontagne, conseiller en orientation Chantal Martineau, nutritionniste Mireille Ouellet, infirmière clinicienne Nathalie Poulin, infirmière clinicienne Kathleen Raby, interniste Cécile Bilodeau, graphiste, Service audiovisuel de l Hôpital Laval Nous adressons des remerciements particuliers à madame Odette Chabot, secrétaire médicale aux activités ambulatoires, pour sa précieuse collaboration à toutes les étapes de la rédaction. La production de ce document a été rendue possible grâce à une subvention obtenue de la Fondation Hôpital Laval, que nous remercions sincèrement. Hôpital Laval, octobre 2002, 2 e édition janvier 2004, 3 e édition janvier Hôpital Laval et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans autorisation. Dans ce document, l utilisation du féminin ou du masculin pour désigner des personnes a comme seul but d alléger le texte et d identifier sans discrimination les individus des deux sexes. ISBN : Dépôt légal : 1 er trimestre 2008 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque du Canada Hôpital Laval , chemin Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, G1V 4G HL (08) IV

4 TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION... 3 PREMIÈRE PARTIE : LES GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE LA SITUATION ANATOMIQUE ET LE RÔLE DU PANCRÉAS L INSULINE ET LE GLUCAGON LA DÉFINITION DU DIABÈTE LE DIABÈTE DE TYPE LE DIABÈTE DE TYPE DEUXIÈME PARTIE : L AUTOCONTRÔLE DE VOTRE DIABÈTE LE CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE À DOMICILE La vérification annuelle de votre lecteur de glycémie La fréquence des contrôles de glycémie Le journal de la personne diabétique LE CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE ET L ÉQUILIBRE À ATTEINDRE Les éléments d un bon contrôle de la glycémie Les éléments influençant le bon contrôle des glycémies Les conséquences d un diabète mal contrôlé L HÉMOGLOBINE GLYQUÉE TROISIÈME PARTIE : LES COMPLICATIONS À COURT TERME DU DIABÈTE L HYPOGLYCÉMIE Les signes et les symptômes Les causes Le traitement En situation d urgence La prévention de l hypoglycémie L HYPERGLYCÉMIE Les signes et les symptômes Les causes La prévention Le traitement La nécessité de consulter votre médecin La recherche de corps cétoniques dans les urines LES CIRCONSTANCES SPÉCIALES Les jours de maladie Le lever tôt Le coucher tard L ASPECT PSYCHOLOGIQUE DU DIABÈTE V

5 QUATRIÈME PARTIE : LES ÉLÉMENTS DU TRAITEMENT L ALIMENTATION Les collations L EXERCICE LA MÉDICATION Les médicaments antihyperglycémiants oraux Les sulfonylurées Les méglitinides Les biguanides Les inhibiteurs des alpha-glucosidases Les thiazolidinediones L insuline Les médicaments en vente libre LE STRESS CINQUIÈME PARTIE : LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT DES COMPLICA- TIONS À LONG TERME DU DIABÈTE LES FACTEURS DE RISQUE LE CŒUR ET LES ARTÈRES LES YEUX (RÉTINOPATHIE) LES REINS (NÉPHROPATHIE) LE SYSTÈME IMMUNITAIRE LES NERFS (NEUROPATHIE) La dysfonction sexuelle Le soin des pieds SIXIÈME PARTIE : VOTRE TRAITEMENT À L INSULINE LE TRAITEMENT À L INSULINE La provenance de l insuline Les différentes variétés d insuline Les insulines prémélangées Les plans de traitement et les courbes d action Les variétés d insuline affectant les glycémies de la journée L AJUSTEMENT DES DOSES D INSULINE La moyenne des glycémies Les règles à suivre Les hyperglycémies de rebond L ajustement des doses prémélangées d insuline VI

6 2.5. L ajustement et le calcul des glucides L ajustement et le décalage horaire L ajustement et la période des fêtes L ajustement lors d un horaire de nuit LA PRÉPARATION ET L INJECTION D INSULINE La préparation du stylo-injecteur La vérification du mécanisme L installation de la cartouche dans le stylo-injecteur L installation de l aiguille Le choix de l aiguille Comment annuler ou corriger une dose avec le stylo-injecteur L administration de la dose d insuline L entreposage du stylo-injecteur et des cartouches Les stylos-injecteurs jetables La préparation de la fiole d insuline La préparation d une seule sorte d insuline La préparation d un mélange d insuline La préparation de la région du corps pour l injection L administration d une injection sous-cutanée La conservation de l insuline Les outils pour l injection de l insuline Le traitement par pompe à insuline L UTILISATION DU GLUCAGON LES PERSPECTIVES DE L AVENIR L administration d insuline par aérosols Le pancréas artificiel La thérapie génique La greffe du pancréas La transplantation des îlots de Langherhans La médication orale Januvia md L injection sous-cutanée de Byetta md CONCLUSION RÉFÉRENCES VII 5

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8 INTRODUCTION

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10 INTRODUCTION Vous êtes diabétique depuis quelques années ou encore vous venez d apprendre que vous êtes diabétique. Vous savez peut-être que c est un problème avec le sucre, que certaines personnes doivent se donner de l insuline et que cette maladie peut avoir des conséquences graves. Le diabète est une maladie courante qui touche plus de 3 millions de Canadiens et Canadiennes, cependant la moitié des personnes atteintes l ignorent. Habituellement, le diabète ne cause aucune douleur, c est pourquoi beaucoup en sont atteints sans le savoir. Bien qu il n existe actuellement aucun remède capable de guérir le diabète, cette maladie peut très bien se contrôler. Il y a deux types de diabète : le diabète de type 1(10%) et le diabète de type 2 (90%). On prévoit que d ici 2025 le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 aura doublé. Le surplus de poids et le manque d exercice sont des facteurs de risque majeurs dans le développement de ce type de diabète. Ce document illustré a été réalisé afin de vous servir de guide pour améliorer le contrôle de votre diabète. Vous découvrirez d abord ce qu est le diabète et plus précisément le type de diabète qui vous affecte. Vous apprendrez l autocontrôle de votre diabète par l utilisation d un lecteur de glycémie, outil de base, afin de connaître votre taux de sucre (glycémie) en tout temps. Vous saurez ainsi comment reconnaître, corriger et prévenir les complications à court terme du diabète : l hypoglycémie et l hyperglycémie. Bien que le traitement puisse être différent d une personne à l autre, la base consiste à adopter de saines habitudes de vie tant au niveau de l alimentation que de l exercice. Cependant, la médication antihyperglycémiante (pilule) et/ou l insuline (injection) peuvent être nécessaires. Peu importe le traitement, l important c est de contrôler cette maladie qui peut être très nocive. En effet, cette maladie peut entraîner des troubles au niveau du cœur (infarctus), des yeux (cécité), des reins (insuffisance rénale) et des nerfs (amputation). Un bon contrôle prévient ou retarde ces complications.

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12 PREMIÈRE PARTIE 5

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14 PREMIÈRE PARTIE LES GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE OBJECTIF GÉNÉRAL Connaître votre diabète et les composantes de votre traitement SUJETS TRAITÉS u La situation anatomique et le rôle du pancréas u L insuline et le glucagon u La définition du diabète u Le diabète de type 1 u Le diabète de type 2 RÉSUMÉ Le diabète est une maladie qui se caractérise par une augmentation anormale du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie). Le diabète de type 1 se caractérise par l absence de production d insuline. Le diabète de type 2 se caractérise par l incapacité de l organisme à utiliser correctement l insuline avec un manque de production d insuline. L insuline est une hormone, produite par le pancréas, qui permet le passage du sucre dans le sang aux cellules de l organisme. Chez la personne diabétique, l absence, l insuffisance ou le manque d efficacité de l insuline ne permet pas aux cellules d utiliser correctement l énergie contenue dans la nourriture. Le traitement peut être différent selon le type de diabète qui vous affecte. La base consiste à adopter de saines habitudes de vie tant au niveau de l alimentation que de l exercice. Cependant, le traitement à l insuline en injection sous-cutanée est obligatoire dans le traitement du diabète de type 1, alors que dans le diabète de type 2, la médication antihyperglycémiante (pilule) et/ou l insuline peuvent être nécessaires.

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16 1. LA SITUATION ANATOMIQUE ET LE RÔLE DU PANCRÉAS Le pancréas est une glande située un peu en dessous et à l arrière de l estomac. Cette glande assure la sécrétion d un suc digestif, nécessaire à la digestion des aliments, et la production des deux hormones régulatrices du taux de sucre dans le sang : l insuline et le glucagon. 9

17 2. L INSULINE ET LE GLUCAGON L insuline et le glucagon sont deux hormones produites par le pancréas, plus particulièrement par les îlots de Langerhans (nom du chercheur qui a fait cette découverte). Ces îlots contiennent des cellules alpha et bêta. Les cellules alpha produisent le glucagon et les cellules bêta l insuline. L insuline est une hormone hypoglycémiante, c est-à-dire qu elle diminue le taux de sucre dans le sang (glycémie). Le glucagon est une hormone hyperglycémiante, c est-à-dire qu elle augmente la glycémie. Ces deux hormones agissent simultanément de façon à maintenir la glycémie normale. Une glycémie normale se maintient entre 3,8 et 6,1 mmol/l avant les repas et en dessous de 7,8 mmol/l 2 heures après les repas. Pour une raison encore inconnue, la personne diabétique présente un problème au niveau de la production de l insuline. 10

18 3. LA DÉFINITION DU DIABÈTE La plupart des aliments que nous mangeons contiennent du sucre, même ceux qui n ont pas un goût sucré comme les légumes, le pain, le lait, etc. Ce sucre est appelé glucose. Notre corps est composé de cellules qui ont besoin d énergie pour travailler. Ces cellules puisent cette énergie principalement du sucre (glucose) contenu dans la nourriture. Ce glucose doit entrer à l intérieur de la cellule pour se transformer en énergie. L insuline peut être comparée à une clé qui ouvre la porte de la cellule pour permettre au glucose d y pénétrer. Le diabète est une maladie qui se caractérise par une augmentation anormale du taux de sucre sanguin au-delà de 7 mmol/l à jeun et avant les repas. L organisme n utilise donc pas adéquatement l énergie contenue dans la nourriture. 11

19 Il y a deux principaux types de diabète. u Le diabète de type 1 se caractérise par l absence de production d insuline causée par la destruction des cellules bêta. u Le diabète de type 2 se caractérise par une diminution de l efficacité de l insuline avec une baisse plus ou moins importante de la production d insuline. u Les autres types de diabète peuvent être causés par des troubles génétiques, des inflammations (pancréatite) et certains médicaments (cortisone). Le diabète gestationnel apparaît lors de la grossesse. Peu importe la cause, le glucose s accumule dans le sang et les cellules n obtiennent pas l énergie dont elles ont besoin. 12

20 4. LE DIABÈTE DE TYPE 1 Bien que nous ne connaissions pas la cause exacte du diabète de type 1, nous croyons que certains facteurs pourraient être à l origine de l apparition de ce type de diabète. u Une prédisposition génétique : personne diabétique dans la même famille. u Une réaction du système immunitaire : les mécanismes de défense attaquent par erreur les cellules bêta qui produisent l insuline. u Certains virus : le diabète apparaît surtout l automne et l hiver où il y aurait une fréquence accrue des infections virales. Le diabète de type 1 se caractérise par l absence de production d insuline. Il apparaît normalement vers la puberté ou avant l âge de 40 ans. Les symptômes sont généralement très apparents : fatigue, soif, besoin fréquent d uriner, perte de poids. LE TRAITEMENT CONSISTE À ÉQUILIBRER LE DIABÈTE PAR : u l alimentation; u l exercice; u l insuline obligatoirement. 13

21 5. LE DIABÈTE DE TYPE 2 L hérédité joue un rôle très important dans le développement du diabète de type 2, mais le mode de transmission demeure inconnu. Ce type de diabète a tendance à se retrouver chez les membres d une même famille. En effet, plus y a de personnes atteintes de diabète dans une même famille plus il y a de risque pour la personne d avoir le diabète, et plus spécialement, si la maladie est présente dans les familles de vos deux parents. Cependant certaines personnes, ayant des prédispositions à ce type de diabète, ne le développent jamais. Les facteurs environnementaux y sont également extrêmement importants, notamment : u l excès de poids (obésité) présent chez au moins 3 personnes diabétiques sur 4; u la sédentarité ou moins de 150 minutes d activités physiques par semaine; u l âge, personne de plus de 40 ans; u certains médicaments comme la cortisone. Le diabète de type 2 se manifeste lorsque les cellules n utilisent plus adéquatement l insuline produite par le pancréas. On parle alors de résistance à l insuline ou d insulinorésistance. Avec le temps, le pancréas travaille de plus en plus fort afin de produire davantage d insuline pour compenser, c est ce qu on appelle l hyperinsulinémie. Le pancréas s épuise et produit encore de l insuline mais en quantité insuffisante, c est alors que le diabète apparaît. Ce processus peut prendre des années à s installer, c est pourquoi le diabète de type 2 apparaît généralement après l âge de 40 ans. L explosion de l obésité chez les enfants et les adolescents entraîne parfois un diagnostic précoce du diabète de type 2. Les symptômes sont généralement les mêmes que dans le diabète de type 1, mais moins marqués : fatigue, soif, besoin fréquent d uriner, perte de poids. 14

22 LE TRAITEMENT CONSISTE À ÉQUILIBRER LE DIABÈTE PAR : u l alimentation; u l exercice; u les médicaments antihyperglycémiants oraux (pilules), souvent nécessaires; u l insuline (injection), parfois nécessaire. 15

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24 DEUXIÈME PARTIE 17

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26 DEUXIÈME PARTIE L AUTOCONTRÔLE DE VOTRE DIABÈTE OBJECTIF GÉNÉRAL Suivre les glycémies à domicile afin de maintenir un bon contrôle en tout temps. SUJETS TRAITÉS u Le contrôle de la glycémie à domicile u Le contrôle de la glycémie et l équilibre à atteindre u L hémoglobine glyquée RÉSUMÉ Votre médecin vous a prescrit un lecteur de glycémie, outil de base afin de mesurer votre glycémie en tout temps. Chez la personne diabétique, un excellent contrôle est un résultat qui se situe entre 4 et 6 mmol/l à jeun et avant les repas et entre 5 et 8 mmol/l deux heures après les repas. Toutefois, si cet objectif ne peut être atteint de façon sécuritaire, il faut viser une glycémie entre 4 et 7 mmol/l à jeun et avant les repas. Vous pourrez ainsi chercher l atteinte d un bon contrôle de la glycémie en vous posant les bonnes questions concernant les éléments du traitement. Vous apprendrez également les conséquences à court terme d un mauvais contrôle de la glycémie : l hypoglycémie, l hyperglycémie et les éléments à revoir lors d un mauvais contrôle. Votre médecin devra contrôler votre hémoglobine glyquée à tous les 3 mois. Ce test vous renseigne sur la qualité de votre contrôle des 2 à 3 derniers mois. 19

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28 1. LE CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE À DOMICILE Vous devez posséder un lecteur de glycémie précis et facile à utiliser. Pour bien choisir votre appareil, l infirmière éducatrice en diabète ou votre pharmacien peut vous conseiller. Cependant une fois l appareil acheté, vous devez obtenir un cours sur son utilisation et son entretien. Ceci est très important afin d avoir des résultats précis. Vous pouvez obtenir des résultats plus ou moins justes si : u le lecteur de glycémie est mal calibré; u le code est inexact; u la technique n est pas effectuée correctement (manque de sang sur la bandelette d analyse). Conseils pratiques Le lecteur de glycémie et les bandelettes d analyse Lorsque vous doutez de vos résultats de glycémie, nous vous recommandons de faire vérifier votre lecteur de glycémie par votre pharmacien. Il pourra vérifier la qualité de vos bandelettes avec les liquides de contrôle. La plupart des lecteurs de glycémie sont sensibles à la très grande chaleur (+ 30 C) ou au très grand froid (- 30 C). Il est préférable d attendre que l appareil ait repris la température de la pièce avant de faire un test. Les bandelettes doivent obligatoirement être conservées dans leur contenant d origine afin de préserver leur efficacité. Une fois le contenant ouvert, les bandelettes non utilisées doivent être jetées dans les 3 mois. Lorsqu elles sont dans des sachets individuels, vous devez vérifier la date de péremption inscrite sur le sachet. Vous pouvez également suivre les recommandations du fabricant. L échantillon de sang Vous devez avoir les mains propres (tampon d alcool non nécessaire). Vous devez changer de lancette (aiguille) à chaque fois car elle s émousse et se courbe facilement et peut briser la peau. Il est préférable de se piquer sur le côté du doigt. Cela fait moins mal et cela permet d avoir une goutte de sang plus facilement. Le fait de baisser le bras le long du corps et de masser votre doigt facilite aussi le saignement. Lorsque vous piquez votre doigt, massez-le avant de faire une pression à son extrémité. Évitez de faire une pression immédiatement à l extrémité de votre doigt car cela empêche le sang d arriver. 21

29 1.1. La vérification annuelle de votre lecteur de glycémie Afin de vous assurer de la meilleure précision possible de votre lecteur de glycémie, nous vous recommandons fortement de faire vérifier votre appareil et votre technique au moins une fois par année. Il existe deux façons de vérifier le lecteur de glycémie : u La vérification de votre appareil avec le laboratoire de l hôpital Vous faites un test de glycémie avec votre lecteur de glycémie. Au même moment, un échantillon prélevé sur le bout du doigt, est acheminé au laboratoire de l hôpital afin de comparer les deux résultats. Si le prélèvement est fait veineux, vous devez être à jeun. Idéalement, il devrait y avoir moins de 15 % de différence entre les deux résultats, cependant un résultat de moins de 20 % s avère acceptable. u L utilisation de liquide de contrôle Cette vérification peut être faite par votre infirmière éducatrice en diabète ou votre pharmacien. Vous pouvez également faire cette technique vous-même en suivant les directives du fabricant. Cependant, la bouteille une fois ouverte, ne se garde que trois mois, ce qui peut représenter des coûts importants pour une simple vérification annuelle La fréquence des contrôles de glycémie Si vous venez d apprendre que vous êtes diabétique ou si vos glycémies sont instables, il est possible que votre médecin ou votre infirmière éducatrice en diabète vous suggère 4 contrôles de glycémie par jour. Il peut parfois être nécessaire de faire des glycémies 2 heures après les repas afin de mieux ajuster le traitement. Si vous croyez faire des hypoglycémies la nuit, il peut être nécessaire de mesurer quelques glycémies la nuit. Lorsque votre diabète est stabilisé, le nombre de tests de glycémie peut être réduit. Votre médecin ou votre infirmière éducatrice en diabète vous indiquera à quel moment de la journée les glycémies devront être faites. Cependant, lors de malaises ou de maladies bénignes (fièvre, rhume, grippe) et lors de changements importants dans vos habitudes de vie (exercices, stress) vous devrez avoir le réflexe de contrôler vos glycémies plus fréquemment. Lorsque le diabète est stabilisé u Si vous ne prenez aucune médication antihyperglycémiante orale, nous vous recommandons de faire au moins 4 tests de glycémie par semaine, en alternant le moment de la journée. 22

30 u Si vous prenez une médication antihyperglycémiante orale avec ou sans insuline au coucher, vous devez faire au moins un test par jour, en alternant le moment de la journée. u Pour la personne diabétique de type 2 traitée à l insuline, nous vous suggérons de faire 1 à 4 tests par jour. Si vous faites moins de 4 tests par jour, vous devez alterner le moment de la journée. u Pour la personne diabétique de type 1 traitée à l insuline, il est recommandé de faire au moins 3 tests de glycémie par jour. * Les tests de glycémie effectués 2 heures après les repas et la nuit peuvent être nécessaires afin de vérifier la qualité de votre traitement Le journal de la personne diabétique Le journal de la personne diabétique est votre dossier d informations compilées dans un livret. Il est très important d y inscrire les résultats de vos glycémies ainsi que d autres informations pertinentes. L équipe soignante et vous, comprendrez mieux votre diabète. Vous pourrez ainsi prendre de meilleures décisions. u Que doit-on y inscrire? / La médication. / L heure et le résultat de vos tests. / Les activités spéciales pouvant expliquer les écarts de vos glycémies (sports, sorties). / Les éléments qui pourraient affecter vos glycémies (maladie, stress, médicament, changement alimentaire, exercices). / Les visites chez le médecin, l ophtalmologiste, la nutritionniste ou l infirmière spécialisée en soins des pieds. / Les résultats de l hémoglobine glyquée, du bilan lipidique (cholestérol), de la tension artérielle et du poids. Voici un exemple de journal de la personne diabétique. 23

31 u Le journal vous aidera à : mieux connaître votre diabète : symptômes d hypoglycémie ou d hyperglycémie; reconnaître vos réactions à certains événements; augmentation de la glycémie lors de stress ou diminution de la glycémie lors d exercice; savoir comment agir face à certaines situations : le type de collation avant le magasinage ou avant le sport. Vous pourrez ensuite, avec l aide de l équipe soignante, envisager les façons d améliorer votre contrôle, si nécessaire. 2. LE CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE ET L ÉQUILIBRE À ATTEINDRE Vous devez chercher à atteindre un équilibre entre les différents éléments du traitement. Le contrôle de la glycémie vous permettra d identifier les écarts, l hypoglycémie et l hyperglycémie. Vous apprendrez à vous poser les bonnes questions concernant l alimentation, l exercice et la médication Les éléments du contrôle de la glycémie Un excellent contrôle est un résultat qui se situe entre 4 et 6 mmol/l à jeun et avant les repas et entre 5 et 8 mmol/l deux heures après les repas. Cela signifie que vous avez atteint un équilibre entre les éléments qui augmentent vos glycémies : l alimentation, le stress, et les éléments qui diminuent la glycémie : l exercice, la médication. Le lecteur de glycémie peut se comparer à une balance qui permet à la personne diabétique de mesurer sa glycémie à n importe quel moment de la journée. Si vous voyagez aux États-Unis, les valeurs de glycémie sont en mg/dl au lieu de mmol/l. Certains lecteurs de glycémie font la conversion, sinon vous devrez multiplier votre valeur en mmol/l par 18 pour obtenir votre résultat en mg/dl. 24

32 2.2. Les éléments influençant le bon contrôle des glycémies Pour avoir un bon contrôle des glycémies, il faut se poser les questions suivantes. u L alimentation La qualité, la quantité et l horaire de mes repas sont-ils conformes aux recommandations? LAIT u L exercice Mes activités sont-elles suffisantes? Mon alimentation est-elle ajustée selon mes activités? u La médication Est-ce que j ai pris ma médication telle que prescrite? u Le stress Existe-t-il un événement qui perturbe actuellement mes habitudes? En effet, le stress physique (maladie) et émotionnel augmente temporairement la glycémie. Si une situation comportant un haut niveau de stress dure un certain temps, il est possible que votre médecin doive ajuster votre traitement. Pour contrôler ces situations difficiles, il existe différentes méthodes de relaxation. Cependant, il vous appartient de trouver celle qui vous convient le mieux. Ce sujet sera abordé à la page 59 de votre volume. 25

33 2.3. Les conséquences d un diabète mal contrôlé Un diabète mal contrôlé peut conduire à des glycémies s éloignant de la normalité. l hypoglycémie et l hyperglycémie sont les deux complications à court terme du diabète. Ces deux complications indiquent qu il y a une perte d équilibre entre les éléments du traitement (ce sujet sera traité à la partie 3 du document). u Si la glycémie est trop basse, on parle alors d hypoglycémie (glycémie inférieure à 4 mmol/l). u Si la glycémie est trop élevée, on parle alors d hyperglycémie (glycémie supérieure à 7 mmol/l). Il est à noter qu un bon contrôle consiste à maintenir des moyennes de glycémie près des valeurs normales. Une glycémie trop élevée ou trop basse à l occasion n aura aucun impact sur la moyenne de vos glycémies. Votre médecin déterminera avec vous l objectif à atteindre. Normalement, nous visons des glycémies entre 4 et 7 mmol/l, en moyenne, à jeun et avant les repas. Lors de vos visites médicales, en plus de regarder le journal de vos glycémies, votre médecin vous fera également faire un test sanguin appelé hémoglobine glyquée afin d évaluer la qualité de votre contrôle des 3 derniers mois. 26

34 3. L HÉMOGLOBINE GLYQUÉE L hémoglobine glyquée, aussi appelée hémoglobine glycosylée ou A1c, est un test qui renseigne sur la qualité du contrôle de votre diabète durant les 2 à 3 derniers mois. Toute personne diabétique doit viser un résultat d hémoglobine glyquée inférieur ou égal à 7%. Toutefois, il est possible que votre médecin vous recommande de viser un résultat d hémoglobine glyquée inférieur ou égal à 6% si cet objectif peut-être atteint de façon sécuritaire. Votre médecin de famille devrait faire contrôler ce test tous les 3 mois environ. Conservez vos résultats et comparez-les entre eux. Vous pourrez ainsi évaluer l efficacité de votre traitement. Plus l hémoglobine glyquée est basse, moins vous aurez de complications vasculaires à long terme. Les conséquences d une hémoglobine glyquée élevée Le sucre colle à l hémoglobine contenue dans les globules rouges. Les globules rouges transportent l oxygène dans votre sang. Comme un globule rouge vit environ 3 mois, si le pourcentage de l hémoglobine glyquée est élevé, cela indique que la moyenne des glycémies des 3 derniers mois était élevée. L hémoglobine glyquée est le reflet des dommages que le glucose peut engendrer sur les tissus au cours des 3 derniers mois. Toute diminution de votre hémoglobine glyquée de 1 % réduit de 40 à 50 % les risques de développer l une ou l autre des complications à long terme du diabète. 27

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36 TROISIÈME PARTIE 29

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38 TROISIÈME PARTIE LES COMPLICATIONS À COURT TERME DU DIABÈTE OBJECTIF GÉNÉRAL Identifier les signes et symptômes de l hypoglycémie ou de l hyperglycémie. Connaître les actions à entreprendre pour les prévenir et les traiter afin d être en mesure de consulter lorsque nécessaire. SUJETS TRAITÉS u L hypoglycémie u L hyperglycémie u Les circonstances spéciales u L aspect psychologique du diabète RÉSUMÉ Habituellement, le diabète ne cause pas de douleur. Cependant, il peut vous affecter physiquement et même psychologiquement. L hypoglycémie est une baisse du taux de sucre dans le sang (glycémie) en dessous de 4 mmol/l. L hyperglycémie est une augmentation anormale du taux de sucre dans le sang (glycémie) au-delà de 7 mmol/l à jeun ou avant les repas. Ces deux complications ont des signes et symptômes très caractéristiques qui nécessitent des actions contraires. Il vous faudra apprendre à les reconnaître afin de pouvoir les traiter et les prévenir correctement. Vous devez également connaître les situations où l autocontrôle devient difficile et que l aide de l équipe soignante est nécessaire. Lorsque vous venez d apprendre que vous êtes diabétique et même lors de périodes d instabilité au niveau du contrôle, vous pouvez avoir de la difficulté à traverser ces situations. L aspect psychologique est donc très important afin de poursuivre le bon contrôle dans votre vie de tous les jours et de traverser les périodes d instabilité. 31

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40 1. L HYPOGLYCÉMIE L hypoglycémie est l état d un individu dont la glycémie est inférieure à 4 mmol/l avec la manifestation de signes et symptômes spécifiques. Ces symptômes se présentent très rapidement si l hypoglycémie n est pas traitée. La personne diabétique peut faire des hypoglycémies si elle prend certains médicaments antihyperglycémiants oraux comme les stimulateurs du pancréas (sulfonylurées) ou encore l insuline Les signes et les symptômes u Sueurs u Tremblement u Fringale u Nervosité ou irritabilité u Somnolence u Mal de tête u Vision embrouillée u Colère ou tristesse inexpliquée u Certaines personnes ne sentent pas les hypoglycémies. De la confusion peut apparaître sans que d autres signes ou malaises soient présents. Faites une glycémie et intervenez rapidement, d où l importance de toujours avoir du sucre à action rapide à portée de la main. 33

41 1.2. Les causes u Absorption insuffisante de nourriture ou repas retardé. u Excès d exercices. u Dose trop forte de certains médicaments : sulfonylurées (pilules) ou insuline. L hypoglycémie apparaît rapidement mais se corrige rapidement. Une quantité de 15 grammes de sucre suffit pour corriger l hypoglycémie. Il faut donc éviter de prendre trop de sucre afin de prévenir le problème inverse, soit l hyperglycémie. Il est donc important de suivre les directives et respecter les quantités indiquées Le traitement u Premièrement : corrigez l hypoglycémie avec du sucre à action rapide. Il est conseillé de faire un test de glycémie dès qu un malaise se produit. Cependant si vous êtes dans l impossibilité de faire un test, prenez du sucre à action rapide. Si les symptômes disparaissent, il s agissait bien d une hypoglycémie, il faudra alors manger. Vous pouvez corriger une hypoglycémie en prenant du sucre à action rapide. Ces sucres agissent en moins de 5 minutes mais ont une durée d action de 30 minutes environ. Choisissez n importe lequel de ces sucres, respectez les quantités et l intervalle indiqué. 34

42 125 ml ( 1 / 2 tasse) de jus de fruits sucré ou nature. 125 ml ( 1 / 2 tasse) de boisson gazeuse non diète. 3 c. à thé de sucre, miel ou sirop. 3 sachets de sucre dans un verre d eau. 3 comprimés de glucose BD md, 5 comprimés de Dextrosol md, ou 4 comprimés de Dex 4 (disponibles en pharmacie) Si toutefois après la prise d une petite quantité de sucre les symptômes ne disparaissent pas, il ne faut pas hésiter à reprendre du sucre à intervalle de 15 minutes jusqu à disparition complète des symptômes. Cependant, il est préférable de contrôler votre glycémie avant de consommer du sucre à nouveau. u Deuxièmement : prenez une collation dans les 30 minutes qui suivent. Si une collation ou un repas ne sont pas prévus dans l heure suivant la correction de l hypoglycémie, vous devez prendre une collation supplémentaire à base de protéines afin d éviter une seconde hypoglycémie. 125 ml ( 1 / 2 tasse) de lait avec 2 biscuits. 2 biscottes avec un morceau de fromage. 125 ml ( 1 / 2 tasse) de lait. 2 biscottes avec 125 ml ( 1 / 2 tasse) de yogourt En situation d urgence Si vous êtes trop somnolent pour boire ou manger, une personne de votre entourage doit vous frotter l intérieur de la joue avec du miel, de la confiture ou de l Insta-Glucose md (disponible en pharmacie). Si prescription de Glucagon, voir document à la sixième partie, point 4.0. L utilisation du Glucagon. 35

43 1.5. La prévention de l hypoglycémie Pour prévenir l hypoglycémie, il faut s assurer d un bon équilibre entre l alimentation, l exercice et la médication. u Alimentation Prendre les repas et les collations à des heures régulières. Respecter la quantité d aliments recommandée par la nutritionniste. Avoir une protéine à chaque repas. u Exercice Lors d exercices physiques supplémentaires, il faut prévoir cette dépense d énergie en augmentant la prise des aliments au repas ou à la collation précédant l exercice. Il est préférable de contrôler votre glycémie avant de faire de l exercice. Si vous faites de l hypoglycémie pendant un exercice, il faut : cesser l exercice; prendre une source de sucre concentrée (jus, sucre, etc.); vous reposer quelques instants; prendre une collation comportant des sucres à action prolongée (lait, fromage, sandwich) avant de reprendre l exercice. u Médication Assurez-vous d avoir pris la dose exacte de votre médication. u Recommandations Il faut : toujours avoir avec vous du sucre à action rapide; avertir votre entourage que vous êtes diabétique et leur expliquer les symptômes et mesures à prendre en cas d hypoglycémie; consulter votre médecin si l alimentation et l exercice ne peuvent expliquer l hypoglycémie; porter un bracelet; avoir une carte dans votre portefeuille. 36

44 2. L HYPERGLYCÉMIE On appelle hyperglycémie, l état d une personne dont la glycémie est plus élevée que 7 mmol/l à jeun le matin et avant les repas. Une personne diabétique doit savoir en reconnaître les signes et symptômes Les signes et les symptômes La plupart des personnes diabétiques ne ressentent aucun symptôme particulier tant que les glycémies ne dépassent pas 13 mmol/l. Donc l absence de symptômes ne prouve pas que votre diabète soit bien contrôlé. u Soif intense u Besoin fréquent d uriner u Sécheresse de la bouche u Vision embrouillée u Fatigue 37

45 Ces signes et symptômes apparaissent lentement et rarement avant d atteindre des résultats autour de 13 mmol/l. Lorsque les glycémies atteignent des valeurs plus élevées, la personne diabétique peut présenter les symptômes suivants : u haleine fruitée; u nausées et vomissements; u respiration lente et profonde; u douleurs abdominales; u modification de l état de conscience (somnolence, confusion, coma) Les causes u Nourriture trop abondante ou trop riche en sucre. u Manque d exercice ou encore un exercice quand la glycémie est supérieure à 17 mmol/l. u Oubli de la médication antihyperglycémiante orale ou insuline. u Maladie ou infection. u Stress (physique ou psychologique). u Ajout d un nouveau médicament (cortisone). 38

46 2.3. La prévention La prévention de l hyperglycémie repose sur le respect du plan alimentaire, la pratique régulière d exercices adaptés à votre condition physique et la prise de la médication Le traitement Le traitement de l hyperglycémie commence d abord par la recherche de la cause. u L alimentation? u L exercice? u La médication? u Alimentation Vous devez revoir votre plan alimentaire tel qu établi avec la nutritionniste. Vous devez également analyser ce qui aurait pu causer l hyperglycémie afin de pouvoir corriger la situation. u Exercice Lorsque votre glycémie se situe entre 8 à 17 mmol/l, le simple fait de prendre une marche peut vous aider à ramener le résultat près des valeurs normales. Si votre glycémie est supérieure à 17 mmol/l, il est préférable de faire la recherche de corps cétoniques dans les urines. Si le test montre la présence de cétones, il est préférable de vous reposer car l exercice risque d augmenter davantage votre taux de sucre. u Médication Vous devez vous assurer de prendre la médication telle que prescrite. Si vous avez à débuter la prise d un nouveau médicament, informez-vous de son effet sur la glycémie. Certains médicaments, comme la cortisone, causent une augmentation de la glycémie. Assurez-vous également qu un médicament en vente libre n est pas en cause. 39

47 2.5. La nécessité de consulter votre médecin Si aucune de ces raisons n explique l hyperglycémie, vous devez consulter votre médecin ou votre infirmière éducatrice en diabète. Ne laissez pas vos glycémies augmenter sans agir. Beaucoup de personnes diabétiques se sentent coupables et croient qu elles sont responsables de leur mauvais contrôle. N oubliez pas qu un traitement peut convenir un certain temps et être réajusté quelques mois plus tard. Et ça, vous n y pouvez rien L important, c est de maintenir des glycémies entre 4 et 7 mmol/l avant les repas ou selon l objectif de traitement déterminé par votre médecin La recherche de corps cétoniques dans les urines ou dans le sang Lorsque les glycémies sont supérieures à 15 mmol/l pendant plus de 24 heures, il peut être nécessaire de faire la recherche de corps cétoniques dans les urines ou dans le sang. Le lecteur de glycémie Précision Xtra md de la compagnie Abbott, permet la recherche de cétones dans le sang avec une bandelette de dosage de la cétonémie. Si la recherche de corps cétoniques est positive, cela signifie qu il y a insuffisance de production d insuline pour permettre au glucose d entrer à l intérieur de la cellule. Comme les cellules ne reçoivent pas l énergie dont elles ont besoin, le corps reçoit le message d utiliser l énergie contenue dans les graisses. La dégradation des graisses produit alors des corps cétoniques. Les personnes diabétiques de type 1 et 2 doivent mesurer leurs glycémies plus souvent, jusqu à ce que les glycémies soient inférieures à 15 mmol/l et ce, jusqu à ce que la recherche de corps cétoniques soit négative. Tant que les corps cétoniques sont présents dans les urines, la personne diabétique doit boire beaucoup d eau afin d aider à les éliminer. Elle doit se donner des doses supplémentaires d insuline ou suivre les recommandations de son médecin. Elle doit appeler immédiatement son médecin ou se présenter à l urgence si la présence de corps cétoniques persiste dans les urines ou s il y a manifestation de malaises : douleurs abdominales, grande fatigue ou somnolence, nausées (maux de cœur) et vomissements. 40

48 Si la présence de corps cétoniques n est pas contrôlée, elle peut conduire à l acidose diabétique et au coma. 3. LES CIRCONSTANCES SPÉCIALES Il y aura diverses situations dans votre vie qui auront un impact direct sur vos glycémies. Le fait de les connaître vous permettra d agir correctement. Certaines maladies bénignes (rhume, grippe, fièvre) ou encore certaines modifications dans vos habitudes de vie (lever tôt, coucher tard) peuvent nécessiter certains ajustements Les jours de maladie Lors de maladie bénigne comme le rhume, la grippe ou la présence de fièvre, il se peut que votre glycémie augmente. Ces maladies sont un stress pour l organisme et les glycémies tendent à augmenter lors de stress. Vous devez donc faire vos tests de glycémie plus souvent et continuer de prendre le même nombre d unités d insuline. Vous devez également prendre le même nombre de pilules pour le diabète. Cependant, vous devez manger le plus normalement possible. u Si vous avez des nausées et des vomissements Vous devez prendre le même nombre d unités d insuline mais vous ne devez pas prendre vos pilules pour le diabète. Vous devez prendre des aliments faciles à digérer et en petite quantité et éviter les produits laitiers lors de diarrhée. Il est important de consulter votre médecin si vous vomissez beaucoup et ne mangez pas. Buvez suffisamment. Prenez des jus de fruits et de légumes, des soupes, des bouillons. Prenez régulièrement de l eau. Si vous ne tolérez pas ces boissons, prenez souvent et en petite quantité du «7-up» non diète et dégazéifié (enlever les bulles avec une fourchette). Buvez 250 ml de la préparation suivante : 500 ml d eau (2 tasses) 500 ml de jus d orange non sucré (2 tasses) 5 ml de sel (1 c. à thé) Reprenez progressivement une diète légère (faible en résidus). 1 pomme crue râpée 1 / 2 banane mûre 8 biscuits soda 4 toasts melba 125 ml ( 1 / 2 tasse) de riz ou 125 ml ( 1 / 2 tasse) de pâtes alimentaires (avec viande maigre) 41

49 Reprenez progressivement une alimentation normale. Évitez les aliments qui peuvent irriter l estomac comme les fritures, le chocolat, le café, le cola, l alcool et les épices. Évitez également ceux qui causent de la flatulence comme le chou, l ail et les légumineuses (pois chiches, haricots rouges). Faites vos tests de glycémie plus souvent. Vous devez maintenir vos glycémies dans les valeurs normales, entre 4 et 7 mmol/l. Si vos glycémies tendent à rester autour de 4 mmol/l, il est important de les contrôler aux 10 minutes après l absorption de liquides sucrés (jus de fruits, liqueur 7-up non diète). Si vos glycémies demeurent basses, allez à l urgence afin que l on puisse vous hydrater par soluté (sérum). Si vos glycémies sont supérieures à 15 mmol/l, il est important de bien vous hydrater. Si vos glycémies dépassent 15 mmol/l pendant plus de 24 heures, il pourra également être nécessaire de faire une recherche de corps cétoniques dans les urines. Si la recherche de corps cétoniques est positive, vous devez contacter votre médecin. Vous aurez peut-être besoin d insuline ou d une modification de la dose si vous êtes déjà traité à l insuline Le lever tôt La régularité est synonyme d équilibre dans votre traitement. Vous devez prendre votre médication à l heure habituelle. Si vous devez vous lever plus tôt qu à l habitude, nous vous conseillons de manger un peu au lever. À l heure habituelle de votre déjeuner, prenez votre médication (insuline ou antihyperglycémiants oraux) puis déjeunez normalement Le couche tard Lors d occasion spéciale, vous pouvez retarder votre souper. Cependant, vous devrez prendre une collation à l heure habituelle de votre souper afin d éviter une hypoglycémie. Ensuite vous soupez à l heure souhaitée. Si vous vous couchez à l heure habituelle, la collation ne sera pas nécessaire. Par contre, si votre soirée est active (sport, danse sociale, etc.) et se prolonge, il est préférable de prendre une collation au coucher. 42

50 4. L ASPECT PSYCHOLOGIQUE DU DIABÈTE Les périodes d instabilité au niveau du contrôle de vos glycémies peuvent vous affecter psychologiquement. En effet, l hypoglycémie ou l hyperglycémie fait que les cellules de votre organisme n obtiennent pas l énergie nécessaire à leur bon fonctionnement. Il peut en résulter des troubles de concentration, des modifications au niveau de l humeur pouvant se manifester par de la tristesse, de la colère ou de l agressivité. Vous et votre entourage devez vous adapter à ces périodes d instabilité. Cependant lorsqu une personne apprend qu elle est diabétique, elle peut réagir de diverses façons selon sa personnalité. Elle peut vivre un sentiment de perte qui se caractérise par des phases d adaptation. Tout au long de votre vie, vous aurez des épreuves, de la maladie et même de la mortalité. La personne qui traverse une épreuve peut vivre cinq phases d adaptation plus ou moins distinctes, la négation, la colère, le marchandage, la réflexion et l acceptation. Ces phases peuvent être de durée variable et avoir des séquences différentes. Certaines personnes peuvent en apparence très bien réagir et traverser toutes ces étapes sans que l entourage ne se rende compte de quoi que ce soit ou qu elle-même en soit consciente. Si la personne vient d apprendre qu elle est diabétique et qu elle cherchait depuis un certain temps la réponse à ses malaises, le fait d apprendre le diagnostic peut la soulager «Enfin on a trouvé le mal dont je souffre!» Ces étapes reliées au sentiment de perte ne surviennent pas immédiatement pour tout le monde. Il est important de les reconnaître et de savoir que ces étapes peuvent aller et venir, alors que vous pensiez que l adaptation était définitive. La négation. La personne peut faire comme si la maladie n existait pas. Elle pourra savoir que la maladie est grave mais se dira «Mourir de ça ou d autres choses!» La colère. La personne continue de nier sa maladie mais aura des périodes d agressivité plus ou moins apparentes contre elle-même et envers les autres. Les périodes d agressivité peuvent se manifester par de la culpabilité «C est de ma faute si j ai le diabète!» 43

51 Le marchandage. La personne commence à accepter mais mettra ses conditions «Si je fais tout ce que vous me dites, est-ce que je vais guérir?» «J accepte de prendre des pilules mais je refuse l insuline.» La réflexion. «La personne fait alors face à sa réalité. Cette étape sert à se poser les vraies questions, c est angoissant ou déprimant mais c est un préalable à se donner les vraies réponses. Le danger de cette étape est la dépression ou l anxiété.» (Jean Paré Psychologue) L acceptation. La personne reprend confiance en elle et assume les limites que sa maladie impose «Puisque je ne peux vivre sans la maladie, je vivrai du mieux que je peux avec» et retrouvera même son estime de soi. u Vous ressentez l une ou l autre des phases d adaptation mentionnées. N hésitez pas à en parler avec vos proches. Consultez les associations pour personnes diabétiques. Vous croyez que cette épreuve vous dépasse. Vous avez des troubles du sommeil. Vous avez des idées sombres. Vous ressentez beaucoup de tristesse. Consultez : votre médecin de famille; le CLSC de votre localité; un professionnel ou une professionnelle en qui vous avez confiance; les associations pour personnes diabétiques. 44

52 QUATRIÈME PARTIE 45

53 46

54 QUATRIÈME PARTIE LES ÉLÉMENTS DU TRAITEMENT OBJECTIF GÉNÉRAL Appliquer les éléments du traitement : l alimentation, l exercice et la médication (si nécessaire) et ajuster ces éléments en fonction des variations ou événements particuliers. SUJETS TRAITÉS u L alimentation u L exercice u La médication u Le stress RÉSUMÉ L alimentation étant la pierre angulaire du traitement, une rencontre avec une nutritionniste est donc essentielle. Cependant, en attendant votre rencontre avec la nutritionniste, vous pouvez appliquer certaines notions basées sur le Guide alimentaire canadien. L exercice est un facteur de bien-être mais il fait également partie du traitement. Il doit tenir compte de vos limites et s intégrer à votre vie de tous les jours. Vous devez cependant consulter votre médecin avant d entreprendre un programme d activités physiques soutenu. La médication devient parfois nécessaire. Les personnes diabétiques de type 1 doivent obligatoirement se donner de l insuline en injection sous-cutanée alors que les personnes diabétiques de type 2 peuvent prendre des médicaments antihyperglycémiants oraux (pilules) mais l insuline peut parfois être nécessaire. Vous devez clairement identifier le traitement qui s applique à votre condition. Vous devez également reconnaître les médicaments sans ordonnance qui devraient être évités. Le stress a également un impact sur la qualité du contrôle du diabète. Vous devrez apprendre à faire la différence entre un événement qui est hors de votre contrôle et le stress de la vie quotidienne. Des modifications de votre traitement peuvent être nécessaires si une situation comportant un haut niveau de stress devait durer un certain temps. 47

55 48

56 1. L ALIMENTATION LAIT L alimentation est un élément essentiel au bon contrôle de votre diabète. Une rencontre avec la nutritionniste est donc primordiale dans le traitement du diabète. Le fait de contrôler votre alimentation vous aidera à maintenir des glycémies normales. Les aliments ne fournissent pas tous la même quantité de sucre. De plus, certains se transforment en sucre plus rapidement que d autres. Il est donc important de les connaître. La rencontre avec la nutritionniste vous aidera à identifier les aliments qui vous conviennent le mieux, elle précisera les quantités et les heures où les aliments doivent être ingérés. L alimentation de la personne diabétique n est pas restrictive. Elle est basée sur le Guide alimentaire canadien. Elle est donc complète et équilibrée. De plus, elle est adaptée à chaque individu selon son âge, son poids, ses activités et ses goûts. En attendant votre rencontre avec la nutritionniste, vous pouvez dès maintenant observer ces trois règles. u Le respect de la variété des aliments u Le respect de la quantité des aliments à chaque repas u Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés 49

57 u Le respect de la variété des aliments Vous devez prendre un aliment de chacun des quatre groupes alimentaires par repas. Un menu varié fourni les vitamines et les minéraux essentiels à la santé. Parmi ces groupes d aliments, ce sont surtout ceux qui contiennent des glucides qui auront une influence sur les glycémies. Les glucides se retrouvent dans les féculents, les fruits, les légumineuses et les produits laitiers. Le terme glucide désigne tous les sucres : glucose, fructose, lactose, amidon, fibres, etc. Les viandes et substituts ainsi que les matières grasses contiennent peu ou pas de glucides. Vous devez prendre une protéine à chacun des repas. En attendant votre rencontre avec la nutritionniste, ce modèle de menu peut vous guider. 50

58 AVIS IMPORTANT Choisir des fruits frais comme dessert. Limiter votre consommation de jus et de boissons gazeuses régulières. Boire de l eau lorsque vous avez soif. u Le respect de la quantité des aliments à chaque repas Comme les personnes ont des tailles différentes, il est normal qu elles doivent ingérer des quantités différentes d aliments. Les individus ont des ossatures en proportion avec leur taille. Votre main peut donc être un guide important pour vous renseigner sur les quantités qui vous conviennent, par exemple : * 1 c. à thé de sucre correspond à 5g de glucides. Si vous aviez des diminutions majeures à apporter à vos portions, sachez qu il est préférable de le faire progressivement. Une diminution trop importante de vos quantités permet une perte de poids, mais qui souvent, n est pas maintenue à long terme. 51

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