Diagnostic échographique ligamentaires de la colonne du pouce

Transcription

1 Journées Françaises de Radiologie 2007 Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Diagnostic échographique des lésions l ligamentaires de la colonne du pouce Anatomie, techniques, approche diagnostique. G. Bierry, A. Moussaoui,, T. Moser, V. Douzal,, JL. Dietemann Strasbourg - France

2 Introduction Entorses articulation métacarpo- phalangienne Lésions fréquentes en traumatologie du sport Séquelles fonctionnelles avec instabilité pince pollici-digitale Diagnostic précoce pour prise en charge optimale et indication chirurgicale

3 Introduction Exploration échographique : Rapide Accessible Sensibilité et spécificit cificité excellente

4 Introduction Lésion du ligament latéral interne (LLI) «Game Keeper s Thumb» La plus fréquente Urgence thérapeutique

5 Anatomie Vue dorsale 1 1 MCP P1 Court Adducteur Pouce Ligament latéral interne Extension aponévrotique : «Dossière» Long Extenseur Pouce M1 Court Extenseur Pouce Long Adducteur Pouce

6 Anatomie Coupe axiale passant par la 1 1 MCP U : LLI R : LLE ET : extenseur F : fléchisseur : adducteur pouce : aponévrose Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:

7 Anatomie LLI (d) recouvert par l aponévrose des adducteurs (a) P1 a M1

8 Technique d exploration d Coupe longitudinale

9 Technique d explorationd Coupe axiale

10 Technique d explorationd Manœuvre dynamique 1 Cliquez sur image pour vidéo Cliquez sur image pour vidéo Abduction pouce Recherche laxité Aspect régulier r et élastique du ligament Prudence : peut entraîner ner luxation du ligt (Stener)

11 Technique d explorationd Manœuvre dynamique 2 Cliquez sur image pour vidéo Cliquez sur image pour vidéo Flexion - extension active du pouce Ligament forme interface tendons / os

12 Aspects normaux Anisotropie LLI continu, homogène Fibres parallèles les Parallélisme lisme pièces osseuses Artéfacts anisotropie

13 Aspects normaux Aponévrose EXT Repère important : aponévrose des adducteurs Visible Régulière et lisse

14 Physiopathologie Mécanismes lésionnelsl Hyperabduction violente Ski Chute pouce dans la neige Choc baton sur P1 Sport de balle Gardien de but («( Goal keeper thumb») Rupture système capsulo- ligamentaire Lésion ligamentaire Arrachement osseux isolé ou associé

15 Physiopathologie Mécanisme lésionnel l causal = Hyperabduction violente Ski Chute pouce dans la neige Sport de balle Gardien de but («Gamekeeper thumb»)

16 Physiopathologie Effet Stener Rétraction ligamentaire Passage de l extrl extrémité proximale au dessus de l aponévrose adducteur Absence de contact des 2 extrémit mités Absence de cicatrisation spontanée A LLI

17 Classification lésionnellel Normal Entorse simple Rupture partielle Rupture complète Rétraction Stener Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:

18 Entorse simple PATHOLOGIQUE NORMAL Epaissisement LLI droit Ligament continu

19 Entorse simple Entorse simple LLI Signal doppler : réaction r inflammatoire

20 Entorse simple Traitement orthopédique (immobilisation) Contrôle à J15 Persistance signal doppler = tentative cicatrisation

21 Entorse simple Cliquez sur image pour vidéo Absence de laxité lors manœuvre dynamique abduction

22 Rupture partielle Zone nodulaire hypoéchog chogène n intéressant pas toute l él épaisseur du ligament

23 Rupture partielle Cliquez sur image pour vidéo Sensibilisation par manœuvre dynamique : mise en évidence rupture ligamentaire

24 Rupture complète avec rétractionr Rupture ligamentaire totale Aspect «détendu» du ligament Rétraction proximale

25 Rupture complète avec rétractionr A RL Rupture ligamentaire totale au niveau de M1 (RL) Rétraction partielle vers P1 Persistance de visibilité de l aponl aponévrose (A)

26 Rétraction tendineuse T Rétraction complète Système tendineux (T) au contact direct de l articulation

27 Rétraction tendineuse Cliquez sur image pour vidéo Manœuvre dynamique flexion doigt : glissement direct tendons sur P1 et M1

28 Rétraction tendineuse Cliquez sur image pour vidéo Manœuvre dynamique flexion doigt Vue axiale (Autre patient) Visibilité aponévrose = absence d effet d Stener

29 Rupture complète ancienne Rupture complète ancienne non traitée Subluxation articulaire avec laxité Perte alignement P1 / M1

30 Laxité Cliquez sur image pour vidéo Rupture complète ancienne non traitée Laxité lors épreuve dynamique abduction

31 Effet Stener LLI A Coupe longitudinale Rupture complète LLI avec rétraction r proximale sur M1 Nodules hypoéchog chogènes intra-ligamentaires Passage superficiel du fragment ligamentaire proximal = perte de l aspect l bien limité de l aponévrose

32 Effet Stener A Coupe axiale Aspect irrégulier et flou de l aponl aponévrose signant le passage superficiel du fragment ligamentaire proximal = effet Stener

33 Effet Stener Coupe axiale Coupe longitudinale Absence complète de visibilité de l aponl aponévrose

34 Arrachement osseux I L échographie peut montrer l arrachement l de l implantation l osseuse du ligament

35 Arrachement osseux II L arrachement osseux peut être associé ou non à une lésion l ligamentaire Entorse LLI + Arrachement osseux

36 Aspects séquellaires : Stener Stener non traité à 1 an : présence de calcifications

37 Aspects séquellaires quellaires : Ent.. ancienne Vacuoles intraligamentaires LLI

38 Conclusion Examen simple et rapide Permet évaluation gravité lésionnelle Indication chirurgicale si Stener Laxité Epreuves dynamiques Sensibilisation examen