ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ACTIVITÉS RÉSERVÉES Infirmière Évaluer la condition physique et mentale d une personne asymptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique. Pharmacien communautaire Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. PROFESSIONNELS VISÉS Infirmières du CSSSL ayant suivi une formation théorique sur le dépistage des ITSS par l INSPQ, exerçant : o En clinique ITSS/ planning o En santé scolaire o Aux services santé courants et cliniques ambulatoires o Au programme SIDEP (Service intégré de dépistage et de prévention des ITSS) o En milieu carcéral à L EDLL (Établissement de détention Leclerc de Laval) o En GMF Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec. RÉFÉRENCE À UN OU DES OUTILS CLINIQUES : Oui Non CLIENTÈLES VISÉES Usager de 14 ans ou plus ayant un résultat de chlamydia ou gonorrhée positif. Adolescent de moins de 14 ans avec consentement du parent ou tuteur ayant un résultat de chlamydia ou gonorrhée positif. Tout partenaire sexuel connu de 14 ans ou plus des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. Tout partenaire sexuel connu de moins de 14 ans avec consentement du parent ou tuteur, des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. INTENTIONS CLINIQUES Permettre à une personne infectée et à son ou ses partenaire(s) d être traités rapidement. Diminuer le risque de transmission. Diminuer le risque de développer des complications reliées à l infection. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 1 De : 8

2 CONDITIONS D INITIATION Usager : Avoir reçu du laboratoire un résultat positif d une recherche de chlamydia ou de gonorrhée. Partenaire sexuel connu : Avoir été identifié comme partenaire sexuel connu des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. CONTRE INDICATIONS à l application de l ordonnance collective Poids < 45 kg. Présence d un ou plusieurs signes et symptômes, selon les tableaux suivants : Contre-indications au traitement de la CHLAMYDIA Douleur pelvienne chez la femme Dyspareunie profonde T > 38 o C B. Douleur ou œdème des testicules Antécédents d allergie ou d intolérance à l un des constituants du produit Contre-indications au traitement de la GONORRHÉE Douleur pelvienne chez la femme Dyspareunie profonde T > 38 o C B. Douleur ou œdème des testicules Signe d inflammation (douleur, chaleur, gonflement, rougeur) d une articulation Antécédents d allergie ou d intolérance à l un des constituants du produit Précautions : Pour les situations suivantes, l infirmière peut initier le traitement mais doit référer l usagère à son médecin traitant : Grossesse Allaitement (le bébé devrait être évalué afin d exclure une conjonctivite à chlamydia) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 2 De : 8

3 DIRECTIVES Infirmière 1. Contacter la personne dans les plus brefs délais suivant la réception d un résultat positif pour la gonorrhée ou la chlamydia. 2. Évaluer si l usager correspond aux conditions décrites dans l ordonnance collective. Dans le cas contraire, référer au médecin. 3. En cas de retard menstruel, faire un test de grossesse urinaire avant de procéder au traitement. Si le résultat est positif, initier le traitement et référer au médecin. 4. Faire le choix et l explication du traitement, selon les tableaux suivants : Traitement de la chlamydia Antibiotique Premier choix : Effets secondaires s Si allergie à l azithromycine ou antécédent d allergie type I à un autre macrolide (érythomycine, clarithromycine) : Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours s Céphalée Éruption cutanée Photosensibilité (protection solaire nécessaire) Traitement de la chlamydia chez la femme enceinte Antibiotique Premier choix : Effets secondaires s Si allergie à l azithromycine ou antécédent d allergie type 1 à un autre macrolide (érythomycine, clarithromycine) : Amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours s Éruption cutanée DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 3 De : 8

4 Traitement de la gonorrhée 1 Antibiotique Effets secondaires Commentaires Infections urétrales, endocervicales et rectales : Céfixime 800 mg PO en dose unique 2 + Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type I à la pénicilline : Azithromycine 2 g PO en dose unique Infections pharyngées : Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 3 + Pour un homme ayant des relations sexuelles avec d autres hommes (HARSAH) : Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 3 + Éruption cutanée Douleur au site d injection Éruption cutanée Douleur au site d injection La dose de 2 g permet de traiter à la fois la gonorrhée et la chlamydiose, mais entraîne une intolérance gastro-intestinale. Les infections pharyngées répondent mieux au Ceftriaxone. La clientèle des HARSAH présente une sensibilité réduite au traitement conventionnel de la gonorrhée. 1 Toute personne traitée pour une gonorrhée devrait également recevoir un traitement pour la chlamydia, même si le résultat du dépistage est négatif car la prévalence de la co-infection est élevée. Ces médicaments traiteront donc également l infection à chlamydia. 2 Devant la possibilité d une rupture éventuelle d approvisionnement du cefixime (Suprax MD ), nous 3 recommandons suite à la position de l INESSS : De vérifier dans la mesure du possible auprès de la pharmacie de l usager la disponibilité du cefixime. Ce médicament demeure le premier choix de traitement. Si le cefixime n est pas disponible, l option de rechange recommandée est le ceftriaxone 250 mg IM en dose unique, également couvert par la RAMQ, reconstitué avec 0,9 ml de lidocaïne 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort. En cas d allergie à la lidocaïne ou de non disponibilité, l eau stérile peut-être un diluant de rechange. Reconstituer le produit avec 0,9 ml de lidocaine 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort au site d injection. En cas d'allergie à la lidocaine ou de non disponibilité, l'eau stérile peut-être un diluant de rechange. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 4 De : 8

5 Traitement de la gonorrhée chez la femme enceinte 1 Antibiotique Effets secondaires Commentaires Infections urétrales, endocervicales et rectales : Céfixime 800 mg PO en dose unique 2 + Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type I à la pénicilline : Azithromycine 2 g PO en dose unique Pour infection pharyngée : Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 3 + Éruption cutanée Douleur au site d injection La dose de 2g permet de traiter à la fois la gonorrhée et la chlamydiose, mais entraîne une intolérance gastro-intestinale. Les infections pharyngées répondent mieux au Ceftriaxone 1 Toute personne traitée pour une gonorrhée devrait également recevoir un traitement pour la chlamydia, même si le résultat du dépistage est négatif car la prévalence de la co-infection est élevée. Ces médicaments traiteront donc également l infection à chlamydia. 2 Devant la possibilité d une rupture éventuelle d approvisionnement du cefixime (Suprax MD ), nous 3 recommandons suite à la position de l INESSS : De vérifier dans la mesure du possible auprès de la pharmacie de l usager la disponibilité du cefixime. Ce médicament demeure le premier choix de traitement. Si le cefixime n est pas disponible, l option de rechange recommandée est le ceftriaxone 250 mg IM en dose unique, également couvert par la RAMQ, reconstitué avec 0,9 ml de lidocaïne 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort. En cas d allergie à la lidocaïne ou de non disponibilité, l eau stérile peut-être un diluant de rechange. Reconstituer le produit avec 0,9 ml de lidocaine 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort au site d injection. En cas d'allergie à la lidocaine ou de non disponibilité, l'eau stérile peut-être un diluant de rechange. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 5 De : 8

6 DIRECTIVES (suite) Infirmière 5. Faire la notification des partenaires sexuels des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. Offrir de traiter et/ou de contacter les partenaires notifiés. 6. Compléter le formulaire de liaison à l intention du pharmacien communautaire. Expliquer à l usager la gratuité du médicament et comment se le procurer (les codes K et L indiqués sur le formulaire de liaison permettent la gratuité du médicament). 7. Lors d un résultat de gonorrhée positif, aviser l usager qu il doit recevoir un test de contrôle par culture urétrale et pharyngée 14 jours après la fin du traitement. Bien que le test par culture de ces différents sites soit à privilégier, si la situation ne le permet pas, recourir au test PCR (sur urine) 4 à 6 semaines plus tard. 8. Suggérer un dépistage dans 6 mois pour l usager et les partenaires notifiés. 9. Aviser l usager de s abstenir d avoir des relations sexuelles jusqu à 7 jours après la fin du traitement. Si doute quant à l abstinence; condom strict 7 jours pour tous types de relations. 10. En cas de vomissement dans l heure suivant la prise, le traitement doit être repris. Consulter le pharmacien pour un traitement antiémétique prophylactique. 11. Déclarer à la direction de santé publique de la région les infections à chlamydia et gonorrhée, qui sont des maladies à déclaration obligatoire (MADO). Pharmacien communautaire 1. Le pharmacien communautaire, sur réception du formulaire de liaison, s assure qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur. 2. Il valide si la personne présente une ou des contre-indications à la médication. 3. Il fournit à la personne l information nécessaire sur le traitement. 4. Il informe la personne qu en cas de vomissement dans l heure suivant la prise orale, la dose doit être reprise avec un antiémétique prophylactique. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 6 De : 8

7 RÉFÉRENCES Agence de santé publique du Canada (2014). Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement, Canada. Centre de santé et de services sociaux de Québec-Nord (juillet 2010). Ordonnance collective à chlamydia et gonorrhée, Québec. Centre de santé et de services sociaux Lucille-Teasdale (janvier 2011). Ordonnance collective Dépister et initier le traitement de l infection à chlamydia trachomatis et gonococcique, Québec. Centre de santé et de services sociaux Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke (septembre 2010). Ordonnance collective Traiter une infection à chlamydia asymptomatique, Québec. Centre de santé et de services sociaux Champlain (février 2011). Ordonnance collective Initier le traitement de l infection à chlamydia, Québec. Grossesse et Allaitement : Guide thérapeutique 2 e édition : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2013; chapitre 32 : Les infections transmissibles sexuellement et par le sang, p Institut national d excellence en santé et en services sociaux (août 2013). Traitement pharmacologique ITSS, infection à chlamydia trachomatis, infection à Neisseria gonorrhea, Québec. Ministère de la santé et des services sociaux du Québec (2014). Guide d'intervention sur les infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire, Canada. AUTRES DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES OC-037 «Administration d épinéphrine aqueuse (Adrénaline MD ) lors d une réaction anaphylactique». Méthode de soins de l AQESSS : «Administrer un médicament par voie intramusculaire». Méthode de soins de l AQESSS : «Prélèvement d un médicament contenu dans une fiole». DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 7 De : 8

8 PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES Annie Dion, coordonnatrice services santé et psychosociaux scolaires, FEJ Dr Louis-Philippe Grenier, md clinique ITSS Dr Mark-Andrew Stefan, médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive, DSP de Laval Guylaine Veilleux, infirmière clinicienne FEJ Marie-Eve Jodoin-Poirier, pharmacienne Marie-Josée Pépin, chef de services FEJ Nathalie Fortin, chef de services santé généraux Serge Asselin, coordonnateur services généraux et santé publique RÉDIGÉ ET RÉVISÉ PAR Geneviève Duval Infirmière clinicienne Solange Boucher Conseillère en soins infirmiers de 1 re ligne RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques de la Directions des soins infirmiers Comité des activités professionnelles (CAP) Comité de pharmacologie APPROUVÉ PAR Dre Ginette Fortier, md clinique planning- IVG Original signé Médecin répondant Signature Giliane Beaudet Original signé Chef du département de pharmacie Signature Josée Martineau Original signé Présidente du CMDP Signature DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page : 8 De : 8

9 FORMULAIRE DE LIAISON AUX PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES Ordonnance collective «OC-124-2» Nom et prénom de naissance CODE K - Usager CODE L - Partenaire Azithromycine 2 g PO en dose unique Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours Céfixime 800 mg PO en dose unique Devant la possibilité d une rupture éventuelle d approvisionnement du cefixime (Suprax MD ), nous recommandons suite à la position de l INESSS : - de vérifier dans la mesure du possible la disponibilité du cefixime. Ce médicament demeure le premier choix de traitement. - si le cefixime n est pas disponible, l option de rechange recommandée est le ceftriaxone 250 mg IM en dose unique, également couvert par la RAMQ, reconstitué avec 0,9 ml de lidocaïne 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort. En cas d allergie à la lidocaïne ou de non disponibilité, l eau stérile peut-être un diluant de rechange. Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 2 + Azithromycine 1 g po dose unique 2 Reconstituer le produit avec 0,9 ml de Lidocaine 1% sans épinéphrine afin de réduire l inconfort au site d injection. En cas d allergie à la lidocaïne ou de non disponibilité, l eau stérile peut-être un diluant de rechange. Amoxicilline 500 mg po TID x 7 jours Nom du professionnel N o permis du professionnel Dre Ginette Fortier Nom du médecin répondant N o permis du médecin répondant (450) ou (514) Signature du professionnel Téléphone Téléavertisseur Téléphone du professionnel (à appeler en priorité en cas de question)

10 (CONDENSÉE*) ACTIVITÉS RÉSERVÉES Infirmière Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique. Pharmacien communautaire Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. PROFESSIONNELS VISÉS Infirmières du CSSSL ayant suivi une formation théorique sur le dépistage des ITSS par l INSPQ exerçant en clinique ITSS/ planning, santé scolaire, services santé courants et cliniques ambulatoires (SGFCL), programme SIDEP (Service intégré de dépistage et de prévention des ITSS) et en milieu carcéral. Pharmaciens communautaires exerçant leur profession au Québec. CLIENTÈLES VISÉES Usager de 14 ans ou plus ayant un résultat de chlamydia ou gonorrhée positif. Adolescent de moins de 14 ans avec consentement du parent ou tuteur ayant un résultat de chlamydia ou gonorrhée positif. Tout partenaire sexuel connu de 14 ans ou plus des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. Tout partenaire sexuel connu de moins de 14 ans avec consentement du parent ou tuteur, des 60 derniers jours. Si aucun partenaire sexuel depuis 60 jours, identifier le dernier contact. Ce document n est qu un condensé d ordonnance collective, pour plus d information, veuillez vous référer au document complet disponible sur le site web du CSSS de Laval. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : octobre 2017 Page: 2 De: 2