L accouchement inopiné. Marie-Pierre Balzing Mylène Descamps

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1 L accouchement inopiné Marie-Pierre Balzing Mylène Descamps

2 Contexte L acct inopiné est toujours une surprise!! Déroulement :!! Travail rapide = acct eutocique le + souvent!! Risques : accts prématurés, dystocies si siège ou transverse, procidence du cordon, hémorragies de la délivrance, hypothermie du et détresse respiratoire NNé!! Patientes à risque :!! multipares avec ATCD d acct rapide!! CSE défavorables!! mineures!! grossesse ignorée ou dissimulée, non déclarée, non suivie!! Fréquence :!! 0.5% des naissances en France (CHABERNAUD J. Accouchement inopiné hors maternité. Le Praticien en Anesthésie Réanimation, 2004, 8 (6), )!! 70 accts à domicile/an à Marseille

3 Messages clefs!!rester calme!!rassurer la femme!!respecter la physiologie!!assurer au mieux la sécurité Mère-NNé!!Se protéger!!protéger le nouveau-né

4 Que faire en arrivant sur les lieux?!!rassurer la femme!!rechercher des facteurs de risque!!evaluer l imminence de l accouchement!!installer la femme au mieux!!préparer le matériel

5 Que faire en arrivant sur les lieux? Rassurer la femme!!lui parler calmement!!la regarder dans les yeux!!lui dire que vous êtes formé à cette situation!!l aider à respirer pendant les CU

6 Que faire en arrivant sur les lieux? Identifier les FdR!!Interrogatoire rapide et ciblé :!! Terme présumé de l acct!! Gestation, parité!! Modalité des accts précédents : ATCD de césarienne!! Insertion du placenta!! Pathologies associées!! Lieu de suivi de la grossesse!! Conditions socio-économiques

7 Que faire en arrivant sur les lieux? Faire le bilan de la situation clinique!! Constantes vitales!! Evaluer l imminence de l acct : ex clinique rapide!!intensité et fréquence des CU!!Rupture ou pas de la poche des eaux!!envie ou pas de pousser, inspection de la vulve!!tv : Dilatation du col, hauteur de la présentation

8 Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (1)!! prise de décision! 3 éventualités!! Acct à faire sur place!! Transfert vers la maternité la + proche!! Transfert vers la maternité qui a assuré le suivi de grossesse!!acct imminent =acct dans l heure!!etablir le score de Malinas

9 Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (2) COTATION Parité et + Durée du W < 3h 3 à 5 h > 5h Durée des CU < 1mn 1 mn > 1 mn Intervalle entre les CU > 5 mn entre 3 et 5 mn < «mn Perte des eaux non Moins d 1 heure Plus d 1 heure

10 Que faire en arrivant sur les lieux? Evaluer l imminence de l acct (3)!!Prise en compte du délai d arrivée à la maternité!!transport possible si :!! Score Malinas < 5!! TV : primipare avec dilatation < 8 cm et si maternité à moins de 30 mn de route!!acct imminent si :!! Score de Malinas! 6!! Dilatation avancée, présentation engagée et multipare!! Envie de pousser, présence de selles, présentation sur le périnée

11 Que faire en arrivant sur les lieux? Installer la parturiente (1)!!A l abri des regards et des courants d air!!dans une pièce propre, éclairée, spacieuse, et chauffée (T > 25 )!!Un accompagnant à ses côtés!!position d attente en DLG ou d accouchement!!lui poser une VVP si possible

12 Que faire en arrivant sur les lieux? Installer la parturiente (2)!! En travers du lit, fesses au ras du bord du lit!! Talons près des fesses ou sur 2 chaises disposées devant le lit!! 1 coussin pour surélever sa tête!! 1 drap replié pour surélever son bassin!! 1 alèse sur le lit et par terre, Position d accouchement bassine

13 Que faire en arrivant sur les lieux? Préparer le matériel (1)!! Serviettes propres!! Antiseptique!! Kit d acct : compresses, drap stérile, alèses, 2 pinces Kocher, ciseaux ou scalpel bistouri, clamps de Barr, sac de recueil, protections vulvaires, gants stériles, sonde urinaire

14 Que faire en arrivant sur les lieux? Préparer le matériel (2)!!Pour le NNé :!! 1 table à proximité d une source de chaleur!! Serviettes chaudes!! Couverture de survie!! Si SMUR pédiatrique prévu!!aspirateur électrique et sondes d aspiration!!matériel oxygénation et intubation NNé!!Couveuse

15 Se protéger et s installer!! Masque et lunettes!! Se laver les mains et les avant-bras!! Mettre des gants!! S installer à genou, entre les jambes de la femme!!! respect de l axe ombilico-coccygien Axe d engagement = axe ombilico-coccygien

16 Accoucher la parturiente!! 3 impératifs :!! Maitriser le dégagement de la tête!! Faciliter la rotation des épaules (mouvement de restitution) et le dégagement des épaules!! Eviter l hémorragie de la délivrance!! Faire pousser la parturiente pendant les CU!! si dilatation complète!! présentation engagée!! PDE rompue!! 3 efforts expulsifs /CU

17 Dégagement de la tête

18 Mouvement de restitution des épaules : la tête tourne spontanément à D ou à G Dégagement de l épaule postérieure

19 Que faut-il faire en cas de circulaire du cordon?!!faire passer le cordon par-dessus la tête fœtale!!si impossible ou si double circulaire, placer 2 clamps sur le cordon, couper le cordon entre les 2 clamps

20 Faut-il faire une épisiotomie?!!pas systématique!! Même si primipare!!a réaliser quand le périnée est suffisamment amplié et uniquement si la tête fœtale n arrive pas à franchir la vulve

21 Accueillir le NNé Cas du NNé sain, à terme et vigoureux!!prévention de l hypothermie!! Poser le NNé :!!sur le ventre de sa mère!!enveloppé dans des serviettes chaudes!!bien le sécher puis le laisser en peau à peau!!clampage du cordon!! sans urgence si tout va bien!! poser 2 clamps de Barr sur le cordon et le sectionner entre les 2!!Noter l heure de naissance!!mise au sein (prévention hypoglycémie néonatale et facilitation de la rétraction utérine)

22 Délivrance (1) Non décollé!!ne pas vouloir à tout prix délivrer la patiente à domicile!! Respecter la physiologie = attendre que le placenta se décolle!! Ne pas tirer sur le cordon!!délai : dans les 30 mn Décollé

23 Délivrance (2)!! Si placenta décollé, guider délicatement sa sortie en veillant à ne pas déchirer les mb!! Le garder et le ramener à la maternité!! Surveiller les constantes maternelles (TA, pulsations, avant et après la délivrance) et les pertes sanguines!! Ne pas injecter d ocytocine à la mère sans avoir vérifier l intégrité du placenta et des membranes!! Massage utérin externe

24 Déclaration de naissance!! Si naissance et délivrance faites au domicile de la parturiente :!! Faire une constatation de naissance!! Déclaration de naissance faite par un membre de la famille!!si naissance au domicile et délivrance à la maternité, déclaration de naissance faite soit par un membre de la famille, soit par l hôpital

25 Merci de votre attention

26 Si acct en présentation du siège (1)!! Le + souvent prématuré!! Principe : méthode de Vermelin!!Surveillance et observation de la progression spontanée du fœtus sans le toucher jusqu aux omoplates!! Assister la sortie de la tête (pression sus-pubienne) Méthode de VERMELIN

27 Si acct en présentation!! Si arrêt de la progression aux épaules!! Manœuvre de Lovset!! Suivie d une manœuvre de Bracht pour dégager la tête du siège (2) Manœuvre de Lovset

28 Si acct en présentation!! Si rétention de la tête dans l excavation pelvienne = siège et épaules dégagés du siège (3) Manœuvre de Bracht

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