Imagerie: intérêt du PETscan en Urologie Congres Francophone d Oncologie Multidisciplinaire: session urologie octobre 2016

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1 Imagerie: intérêt du PETscan en Urologie Congres Francophone d Oncologie Multidisciplinaire: session urologie octobre 2016 Dr Isabelle Brenot-Rossi Institut Paoli-Calmettes

2 plan Cancers des voies excrétrices: TEP-FDG Cancers du rein: TEP-FDG Tumeur testiculaire (séminome): TEP-FDG Cancers de la prostate: TEP-F-choline

3 La particularité des traceurs TEP disponibles (FDG, F-Choline) sont des traceurs qui s éliminent dans les urines à l origine d une gêne à la visualisation des tumeurs du rein, des voies excrétrices (bassinet uretère et vessie) et de la prostate Nécessité d administrer un diurétique

4 plan Cancers des voies excrétrices: TEP-FDG Cancers du rein: TEP-FDG Tumeur testiculaire (séminome) Cancers de la prostate: TEP-F-choline

5 Ce sont des tumeurs en général à forte captation FDG Soudra et al World J Urol 2016 (méta analyse) Diurétique: contraste tumeur détection pré opératoire des N+ Sensibilité de 56 à 78% Spécificité de 94 à 100% Détection des M+ Sensibilité 100% Impact clinique de la TEP-FDG: modéré Cancer localement avancé en initial, après décision de RCP : recherche M+ Intérêt dans la rechute

6 Femme de 75 ans Bilan d extension pré thérapeutique d une tumeur de l urêtre et du plancher vésical Importance de l injection d un diurétique pour visualiser la tumeur Recherche d adénopathies et de métastases: négative

7 Carcinome urothélial du haut appareil Métastases ganglionnaires rétropéritonéales et sus clavières Métastase pulmonaire

8 plan Cancers des voies excrétrices: TEP-FDG Cancers du rein: TEP-FDG Tumeur testiculaire (séminome) Cancers de la prostate: TEP-F-choline

9 Les différents type histologiques présentent une captation très variable pour le FDG, de l isofixation à l hyperfixation Même en cas d hypermétabolisme tumoral, l élimination urinaire du FDG peut interférer et géner la visualisation de la tumeur primitive Les métastases captent le FDG TEP > scintigraphie osseuse pour les M+ lytiques

10 Indications = options Si doute sur l imagerie conventionnelle Après discussion RCP Recherche de métastases +++ Lors de l évaluation thérapeutique par les thérapies ciblées TEP-FDG reste l examen le plus sensible pour détecter des métastases (Gofrit et al J.Urol 2016: méta-anlyse) Intérêt pour orienter une biopsie

11 Découverte fortuite d une tumeur du pôle inférieur du rein gauche au cours de l évaluation d un traitement pour lymphome

12 Évaluation thérapie ciblée: Néphrectomie droite pour carcinome à cellules claires, grade 2 Fuhrmann Récidive tumorale sur rein controlatéral Volumineuse tumeur rénale gauche sans hypermétabolisme FDG

13 plan Cancers des voies excrétrices: TEP-FDG Cancers du rein: TEP-FDG Tumeur germinale testiculaire (séminome) Cancers de la prostate: TEP-F-choline

14 Séminome stade IIB (ganglions 2 cm) et stade élevé : TEP FDG optionnelle Les adénopathies captent fortement le FDG Évaluation des masses résiduelles après chimiothérapie si Résidus tumoraux > 3 cm résection chirurgicale. Possibilité de Pet-Scan pour les tumeurs > 3 cm. si TEP-FDG positive: chirurgie ou radiothérapie, Si TEP-FDG négative surveillance proposée. Recherche de métastases

15 Séminome testiculaire: évaluation post chimiothérapie des masses résiduelles

16 plan Cancers des voies excrétrices: TEP-FDG Cancers du rein: TEP-FDG Tumeur testiculaire (séminome) Cancers de la prostate: TEP-F-choline

17 1. Évaluation initiale avant traitement curatif des patients à haut risque Pas de recommandation, mais un consensus TEP-18F-choline: à réserver aux patients Cancer localisé ; Espérance de vie élevée En intention de traitement curatif Et à haut risque métastatique, afin de planifier un traitement approprié (décision de RCP) 17

18 Évaluation du N Le gold standard du staging ganglionnaire reste la lymphadénectomie Patient Ganglion Sensibilité poolée % 41,5-56 % Spécificité poolée 82,5 97,5 % % Revue de littérature Faible sensibilité Haute spécificité Détecte les N+ hors curage VPP % 50-94,5 % VPN % % La sensibilité de la TEP avec la prévalence de N+ Evangelista L, et al. Eur Urol. 2013; Challapalli A et al Nucl Med Comm 2014; Chang JH et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015; Pinaquy JB et al The Prostate 2015; Hegemann NS et al Radiat Oncol

19 Évaluation du M+ Détection des métastases osseuses, viscérales Si PSA > 20ng/ml: scintigraphie osseuse Si PSA < 20 ng/ml : TEP-Choline Plus sensible et plus spécifique que scintigraphie osseuse Détecte des métastases osseuses méconnues infraradiologiques et non vues en scintigraphie Beheshti M, Langsteger W. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;39(5):910-1

20 TEP-choline : T4 N+ M+ (os) PSA = 8,5 ng/ml; Score 8 sur les biopsies; T3b en IRM + ADP iliaque externe Scintigraphie osseuse planaire normale 20

21 2. Récidive biologique But : proposer un traitement de rattrapage approprié d une récidive locale ou éventuellement d une récidive métastatique isolée

22 Cinétique du PSA (rechute si PSA > 0,2 ng/ml) PET (detection rate (%) PASdt<2 2<PASdt<4 4<PASdt<6 PASdt>6 PASdt (mg) Positive C-11 choline PET/CT (%) PASdt<1 ng/ml/y 1 ng/ml/y<pasav<2 ng/ml/y PASdt>2 ng/ml/y Castellucci 2009 Temps doublement Giovacchini 2012 Vélocité PSA Temps de doublement TEP pos en % > 6 mois 50 % 6 mois 84 % Schillaci 2012 Prostatectomie seuil PSA < 2 ng/ml Temps de doublement TEP pos % Global 21 % (15 % N+ et 9 % loge) > 6 mois 12 % < 6 mois 50 % Giovacchini 2013 Prostatectomie seuil PSA < 1,5 ng/ml TEP performant pour PSA 2 ng/ml si cinétique rapide (temps de doublement < 6 mois et/ou vélocité < 1 ng/ml/an) Castellucci P, et al. J Nucl Med. 2009;50(9): Giovacchini G, et al. Clin Nucl Med. 2012;37(4): Schillaci O, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;39(4):

23 TEP-choline et rechute Examen le plus performant et recommandé en 1 re intention (NCCN 2014) pour le diagnostic de Rechute métastatique Rechute locorégionale pelvienne L association TEP-choline/IRM donne les meilleurs résultats pour le diagnostic de rechute locale Impact du score de Gleason au diagnostic Si SG 7 et PSA < 1ng/ml: TEP pos 50 Indépendamment de la cinétique du PSA Cimitan et al JNM

24 Prostatectomie : rechute biologique Phase dynamique Précoce post IV Récidive locale isolée au niveau de la loge de prostatectomie en latéral postérieur droit 24

25 Radiothérapie: rechute biologique PSA = 0,7 ng/ml Apex Base Récidive isolée lobe droit 25

26 Récidive biologique temps doublement > 1 an Fixation ganglionnaire de la graisse pararectale gauche isolée (6mm) 26

27 Merci de votre attention