Rapport d activité de l Unité d Accueil Père Mère Bébé et de l Accueil de Jour Parents Bébé 2014

Transcription

1 Rapport d activité de l Unité d Accueil Père Mère Bébé et de l Accueil de Jour Parents Bébé 2014 Adresse: 8 A Rue Joseph Jacquard BESANCON Téléphone:

2 Sommaire I Introduction Page 4 II Pérennisation de l Unité Père-Mère-Bébé et création de l Accueil de Jour Parents-Bébé : genèse du projet Page 5 III Cadre juridique Page 6 IV Le dispositif unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de jour Parents-Bébé Page 8 1) Population accueillie Page 8 1.1) A l Unité Père-Mère-Bébé Page 8 1.2) A l Accueil de Jour Parents-Bébé Page 9 2) Objectifs Page 9 3) Offre de prévention et de soins Page ) Unité Père-Mère-Bébé Page ) Accueil de Jour Parents Bébé Page ) Consultations Page ) Articulations de ces différents temps d accueil Page 13 V Conception clinique Page 13 1) Philosophie de soins Page 13 2) Spécificités de l Unité Père-Mère-Bébé Page 14 3) Spécificités de l Accueil de Jour Parents-Bébé Page 18 VI Les moyens Page 22 1) Les moyens en personnels créés et attribués Page 22 2) Les moyens en termes de locaux Page 23 VII Quelques chiffres Page 24 1) Activités de l Unité Père-Mère-Bébé Page 24 2) Activités de l Accueil de Jour Parents-Bébé Page 25 3) Activités de consultations Page 26 4) Les diagnostics Page ) Répartition des diagnostics des mères Page ) à l Unité Père-Mère-Bébé Page ) à l Accueil de Jour Parents-Bébé Page ) Répartition des diagnostics des bébés Page ) à l Unité Père-Mère-Bébé Page ) à l Accueil de Jour Parents-Bébé Page 30 5) L origine géographique des Parents et de leurs bébés Page ) Répartition des parents et de leur bébé par départements Page 31 2

3 5.2) Répartition des parents et de leur bébé du Doubs par cantons Page ) Répartition des parents- bébés de Besançon par quartiers Page 32 6) Adressé par : Page 33 VIII Le partenariat Page 34 IX Projet d évolution Page 36 X- Conclusion Page 38 ANNEXES Page 40 1) Les démarches auprès des professionnels de santé Page 41 2) Démarches entreprises auprès des partenaires institutionnels Page 42 3) Les opérations de communication Page 44 4) Les formations et/ou colloques Page 45 3

4 I. Introduction La grossesse et la naissance d un enfant représentent des moments-clés dans la vie des futurs parents, parents et de leurs bébés. Si, de prime abord, on peut penser que l arrivée d un bébé est entourée de bonheur, elle peut être un moment de vulnérabilité sociale, psychologique et/ ou familiale susceptible de perturber le lien entre les parents et leur bébé et créer, à terme, des problèmes psychopathologiques durables chez l enfant. La natalité, associée à la fragilité psychique que représente cette période et ses conséquences sur les distorsions des liens parents-enfants constituent donc un enjeu majeur de prévention et de mise en œuvre de mesures d accompagnement pour soutenir l accès à la fonction de mère, l accès à la fonction de père et favoriser le développement psychique de l enfant. Pour soutenir ces parents et leurs bébés durant cette période périnatale de fragilisation et favoriser la construction des premiers liens père-mère-bébé, nous avons conçu sur plusieurs années un projet et un dispositif de prévention et de soin gradué : - l Unité Père-Mère-Bébé, - l Accueil de Jour Parents-Bébé - et les consultations Ce rapport d activité reprend la genèse du projet de l Unité Père-Mère-Bébé, de sa naissance à sa pérennisation et à son développement en y associant un Accueil de Jour Parents-Bébé (type hôpital de jour). Il permet également de mieux comprendre et de mieux cerner nos différentes propositions de prévention et de soins et notre philosophie de travail pour restaurer ce maillage complexe et subtil des troubles de la relation précoce mère-bébé. 4

5 II. Pérennisation de l Unité Père-Mère- Bébé et création de l Accueil de Jour Parents-Bébé : genèse du projet Le projet de créer une Unité d Accueil Père-Mère-Bébé est le fruit, depuis 1998, de la réflexion et du désir de deux équipes de soin du Centre Hospitalier de Novillars et de la Polyclinique de Franche-Comté et de l expérience partagée des accueillants de la Maison Verte de Besançon. L équipe de la maternité de la Polyclinique de Franche-Comté avait repéré un manque de structure d accueil et de relais en périnatalité pour accompagner les difficultés précoces en amont et en aval d une naissance. L équipe du Centre de Guidance de Planoise (pôle de l Enfant et de l Adolescent CHN) avait constaté l arrivée trop tardive de certains parents dans les dispositifs plus structurés (CGI, CMPP, Maison Verte) dont les enfants présentent des troubles s originant dans les premiers mois de la naissance. Ainsi, ces professionnelles, fort de leur expérience à la fois en maternité, en CGI et à la Maison Verte de Besançon ont construit ensemble le projet de cette Unité Père-Mère- Bébé dans une collaboration aussi étroite qu originale, qui a trouvé écho auprès des professionnels de la périnatalité et des politiques publiques. En effet, le constat de ces professionnels, relayés par l ensemble des partenaires de la Périnatalité de Franche-Comté a été corroboré dans le même temps par les directives nationales qui pointaient une carence de structures d accueil permettant d assurer la continuité et la cohérence des soins en périnatalité. Les différents plans, rapports, circulaires mettent l accent sur deux enjeux principaux : d une part la prise en compte de l environnement psychique de la mère et de l enfant, et d autre part, la continuité et la cohérence de la prise en charge en renforçant notamment la coopération au sein et entre les secteurs concernés. Ainsi, le projet et l expérience de ces trois équipes, confirmé par l actualité ministérielle, permet de créer l Unité Père-Mère-Bébé en avril Durant 6 ans, l Unité Père-Mère-Bébé fonctionne grâce au soutien financier du Conseil 5

6 Général du Doubs, de la Ville, de l Etat, de la Mutualité Française du Doubs et du redéploiement de moyens du Centre Hospitalier de Novillars. Progressivement, elle augmente son offre d accueil de groupe parents-bébé de 2 à 4 fois deux heures par semaine. Après trois ans de fonctionnement et de prise de recul, l équipe de l Unité Père-Mère-Bébé observe que le dispositif reste insuffisant dans la prise en charge de certaines pathologies plus installées de la mère ou de la relation mère-enfant. Elle dépose en 2012, avec le soutien du Centre Hospitalier de Novillars (CHN), du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) et de la Polyclinique de Franche-Comté (PFC) un dossier à l Agence Régionale de Santé de Franche-Comté pour la pérennisation de l Unité Père-Mère-Bébé et la création d un Hôpital de Jour Mère-Bébé en lien avec les orientations du Projet Régional de Santé de Franche-Comté En effet, dans ses différents volets, le Projet Régional de Santé de Franche-Comté met l accent dans ses axes d évolution et d amélioration de l offre sur la nécessité de compléter le dispositif de l Unité d Accueil Père-Mère-Bébé existant par la «création d une implantation d hospitalisation de jour de psychiatrie adultes à vocation périnatale à Besançon». L Agence Régionale de Santé, en février 2013, finance et pérennise la totalité de notre projet en février L Unité Père-Mère-Bébé/Accueil de Jour Parents-Bébé ouvre ses portes le 01 octobre Ce dispositif complet permet ainsi d accueillir les femmes enceintes, les parents et leur bébé, selon différentes modalités, à l Unité Père-Mère-Bébé, à l Accueil de Jour Parents-Bébé et en consultations. Il vient donner une véritable assise à la filière de soin de pédopsychiatrie périnatale du Doubs et s inscrit dans un maillage territorial de structures et de professionnels des champs sanitaires, médico-sociaux, sociaux et libéraux. Il est un relais en amont et en aval des deux dispositifs hospitaliers du CHRU : hospitalisation temps plein mère-bébé et équipe de liaison, favorisant ainsi sur le territoire une offre de soin étayée et graduée. 6

7 III. Cadre Juridique Notre dispositif Unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de Jour Parents-Bébé s inscrit donc dans un cadre juridique et répond dans ses objectifs de prévention et de soins aux circulaires, décrets, loi et rapports publiés: - Circulaire DIF/DAS/DIV/DPM n du 09 mars 1999 relative aux réseaux d écoute, d appui et d accompagnement des parents. - Circulaire du 14 mars 1990 relative aux orientations de la politique de santé mentale. - Circulaire n 070 du 11 décembre 1992 relative aux orientations de la politique de santé mentale en faveur des enfants et adolescents. - Rapport mondial sur la violence et la santé (OMS, 2002). - Rapport BREAT/PUECH/ROZE- Mission périnatalité- septembre Rapport de F. MOLENAT, mission DHOS, rapport de janvier Circulaire n DHOS/DCS/02/6C/2005/300 du 04 juillet 2005 relative à la promotion de la collaboration médico- psychologique en périnatalité. - Séminaire National, organisé par l URCAM de Franche-Comté, sous l égide du ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille «Violence et Santé» tenu à Besançon en décembre Rapport de juillet 2005 de l INSERM, CNRS et EHESS, sous la responsabilité du Docteur Anne TURSZ. - Plan «Périnatalité Humanité, proximité, sécurité, qualité» - Rapport périnatalité et parentalité HERMANGE M-T, du 25 février 2006 remis à Philippe BAS ministre délégué à la Sécurité Sociale et à la Famille. - Loi Hôpital/Patient/Santé/Territoire du 21 juillet Projet Régional de Santé de Franche-Comté Commission de l Enfance - Stratégie Nationale de Santé L ensemble de ces rapports, séminaires et circulaires préconise de mettre en œuvre toutes les stratégies de soutien à la parentalité. Ils mettent l accent et concluent sur la nécessité de «créer des structures d accueil de jour pour les femmes enceintes et/ou avec les jeunes enfants, en situation de grande précarité en lien avec les réseaux de périnatalité et les inter-secteurs de pédopsychiatrie». 7

8 Le Projet Régional de santé de Franche-Comté , dans ses différents volets : Schéma Régional de Santé, Plan Stratégique régional de Santé, Schéma Régional d Organisation des Soins, Programme d Accès à la Prévention et aux Soins, souligne le succès de l Unité Père-mère-bébé d une part, et d autre part, soutient le développement de l offre en préconisant «la création d une implantation d hospitalisation de jour de psychiatrie adulte à vocation périnatale à Besançon». «Une attention particulière sera donc portée à la structuration de la filière de prise en charge psychique et psychiatrique périnatale. Cet effort passe par un renforcement des moyens : postes de psychologues dans les centres périnatals, psychiatres référents, hospitalisation de jour en psychiatrie périnatale, structure de type unité Père-Mère-Bébé.» Notre dispositif reprend donc l ensemble de ces recommandations et y répond, de façon pertinente, en associant d emblée deux lieux spécifiques de la naissance et de la petite enfance pour créer un lieu qui se caractérise par sa proximité avec la population de Besançon tout en étant ouvert à toute la population du Département et à terme de la Région. Notre dispositif d accueil, de consultations et d Accueil de Jour type hôpital de jour reprend l ensemble des objectifs, des priorités et des enjeux fixés par le Schéma Régional d Organisation des Soins , complète et articule, grâce à des conventions de partenariat (CHN, CHRU, PFC) et des coopérations entre les établissements des champs médicaux et médico-sociaux, l offre de prévention et de soins sur les trois niveaux : local, départemental et régional. IV. Le dispositif Unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de Jour Parents-Bébé 1) Population accueillie : 1.1) A l Unité Père-Mère-Bébé L'Unité Père-Mère-Bébé s adresse aux : Femmes enceintes présentant des difficultés psychiques, psychiatriques ou sociales ; Parents et à leurs bébés de 0 à 2 ans présentant o des difficultés relationnelles parents/enfants : sentiment d'incapacité 8

9 maternelle ou paternelle, difficultés d'adaptation aux besoins du bébé, problème de nourrissage, difficultés par apport aux pleurs, troubles de l'attachement, non acceptation du bébé... o des difficultés liées aux conditions de la naissance et de la grossesse : accouchement traumatique, prématurité, séparation mère/bébé, décès d'un proche, césarienne d'urgence... L Unité Père-Mère-Bébé s adresse aux familles de la ville de Besançon, du Doubs et à terme de la Région. 1.2) A l Accueil de Jour Parents-Bébé L Accueil de Jour Parents-Bébé s adresse aux : aux dyades mère-enfant de 0 à 3 ans présentant : o des difficultés psychologiques/ psychiatriques de la mère et/ou du père : antécédents psychiatriques antérieurs à la grossesse, troubles à déclenchement gravido-puerpéral (troubles de l'humeur, épisode mixte, psychoses puerpérales, dépression post-natal...), angoisses, addictions,...pouvant entraîner des distorsions des interactions précoces parents-enfant o des difficultés chez l enfant évoquant déjà des troubles du développement (sur le plan moteur, des échanges, du fonctionnement ) Les pères, selon la situation et la problématique, peuvent être accueillis à leur demande ou sur notre proposition. L Accueil de Jour Parents-Bébé s adresse aux familles de la ville de Besançon, du Doubs et à terme de la Région. 2) Objectifs de l Unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de Jour Parents-Bébé: Ce dispositif Unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de Jour Parents-Bébé, contribue à la continuité et à la cohérence de l accompagnement médico-psychologique en périnatalité pendant la grossesse et/ou dès la sortie de la maternité. Il répond aux doubles objectifs de prévention et de soin dans le but de : 9

10 Soutenir l accès à la fonction de mère ou à la fonction de père ; Prévenir et/ou soigner les troubles du lien parents-enfants ; Prévenir l installation ou soigner les troubles psychopathologiques chez le nourrisson et le jeune enfant ; Prévenir et/ou soigner des pathologies maternelles ; Prévenir les risques de maltraitance précoce. Plus spécifiquement, ce dispositif s articule autour de trois types d offres complémentaires (Unité Père-Mère-Bébé, Accueil de Jour Parents-Bébé, consultations), avec une conception et une philosophie de travail commune : «prendre soin de la mère et soutenir la relation mère/enfant en lien avec le père participe de la prévention d une éventuelle pathologie de l enfant.» 1 3) Offre de prévention et de soins: 3.1) A l Unité Père-Mère-Bébé L offre de soin de l Unité Père-Mère-Bébé se concrétise par trois dispositifs : - un accueil en groupe du type C.A.T.T.P (Centre d Accueil Thérapeutique à Temps Partiel), pour les parents et leur bébé, centré sur le partage du quotidien avec le bébé (allaitement, change, toilette ou goûter ) et les échanges qui naissent à ces occasions; - des consultations individuelles pour les mères ou les pères, avec ou sans leur enfant, à leurs demandes ou sur notre proposition, pendant le temps de groupe; - un groupe de parole pour les femmes enceintes. Afin de faciliter l accès des parents à cette Unité, nous proposons un accueil sans rendez-vous sur 5 plages horaires différentes, afin de répondre à la demande croissante et adaptée aux rythmes variables des bébés. 1 Narcissisme de la mère, narcissisme de l enfant - C. BOUKOBZA et A. COEN 10

11 L Unité Père-Mère-Bébé est ouverte - Aux parents et à leurs bébés les : o Lundis de 15h30 à 17h30 o Mardi de 9h30 à 11h30 o Jeudi de 14h00 à 16h00 o Vendredi de 10h à 12h. - Pour les femmes enceintes : Vendredi de 9h à 10h. 3.2) A l Accueil de jour Parents-Bébé L offre de soin de l Accueil de Jour Parents-Bébé se concrétise par : - 5 demi-journées d'hospitalisations de jour : centrées sur des médiations thérapeutiques, un étayage des soins quotidiens, des ateliers d éveils corporels ou sensori-moteur, l'instauration des premiers jeux, de la parole, des interactions parentsenfant, de la frustration, de la séparation et les échanges qui se tissent à ces occasions. - 5 repas thérapeutiques, qui débutent ou terminent l Accueil de Jour. Ces repas thérapeutiques favorisent les premiers liens et les échanges qui naissent entre la mère et son bébé - des consultations, qui sont proposées aux mères par le pédopsychiatre pour préparer les admissions et le suivi médicamenteux et des consultations individuelles, à visée thérapeutiques, proposées aux mères et à leurs bébés par les psychologues et/ou les pédopsychiatres. L Accueil de Jour Parents-Bébé, à son ouverture s adressait à 3 dyades mères-bébés par demi-journées. Après un recul de quatre mois de fonctionnement, nous avons augmenté cet accueil à 4 dyades par demi-journées, favorisant une dynamique relationnelle avec les soignantes, les mères et les bébés. La rythmicité de la venue de ces dyades, sur la semaine, est définie en commun accord avec la mère lors de l'admission. 11

12 L Accueil de Jour Parents-Bébé est ouverte les : o Lundis de 9h00 à 13h00 o Mardis de 12h30 à 16h30 o Mercredis de 9h00 à 13h00 o Jeudis de 9h00 à 13h00 o Vendredis de 12h30 à 16h30 3.3) Consultations Depuis la création de l'hôpital de jour un temps de consultation de pédopsychiatre et de psychologue a aussi été créé. Il répond à la quadruple nécessité : - de pouvoir recevoir en entretien certaines femmes sur un autre temps que celui de l Accueil Père-Mère-Bébé. Un certain nombre de mères ou de femmes, présentant des difficultés liées à l ante ou au post partum, nécessitent un suivi personnel très régulier et il n est pas toujours possible de les adresser «ailleurs». - d'assurer le suivi des mères et de leur proposer des consultations individuelles hebdomadaires durant la durée de leur prise en charge à l Accueil de Jour Parents- Bébé - de proposer et de recevoir les pères en consultation individuelle ou avec leur compagne/conjointe. Ces temps de consultations permettent de les associer aux soins de la dyade mère-bébé et d entendre leurs difficultés et leurs inquiétudes quant à leurs fonctions, à leur couple, à leur histoire - de disposer de consultations individuelles spécifiques pour préparer les indications d hôpital de jour, d'assurer les suivis dans les suites d hospitalisation comme de l Unité Père-Mère-Bébé mais aussi pour beaucoup d autres situations nécessitant un suivi individuel (deuil périnatal, bébé présentant une maladie ou une malformation, bébé hospitalisé, troubles de la fertilité, histoire familiale complexe ). Ces temps de consultations avec les mères, les pères et/ou leurs bébés visent à leur permettre d élaborer leurs difficultés à assumer leurs fonctions à ce moment particulier de leur histoire. 12

13 3.4) Articulations de ces différents temps d accueil L Unité Père-Mère-Bébé et l Accueil de Jour Parents-Bébé s articulent en alternance sur les demi-journées de la semaine. Les consultations s échelonnent tout au long des journées, en fonction des disponibilités des familles et des consultantes. Chaque temps d accueil est composé d une équipe permanente, individualisée, avec au moins une psychologue ou une pédopsychiatre sur chacun de ces temps, permettant ainsi d assurer un continuum de soins aux parents et à leurs enfants qui retrouvent leurs interlocuteurs. LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI 9h00-13h00 9h30-11h30 9h00-13h00 9h00-13h00 9h00-10h00 ACCUEIL DE JOUR PARENTS-BEBE UNITE D ACCUEIL PERE-MERE- BEBE ACCUEIL DE JOUR PARENTS-BEBE ACCUEIL DE JOUR PARENTS-BEBE GROUPE FEMMES ENCEINTES 10h00-12h00 CONSULATIONS : médicales psychologiques CONSULATIONS psychologiques CONSULATIONS médicales psychologiques CONSULATIONS psychologiques UNITE D ACCUEIL PERE- MERE-BEBE CONSULATIONS : médicales psychologiques 13h30-15h30 12h30-16h30 14h00-16h00 14h00-16h00 12h30-16h30 REUNION CLINIQUE UNITE D ACCUEIL PERE-MERE- BEBE 15h30-17h30 ACCUEIL DE JOUR PARENTS- BEBE REUNION CLINIQUE ACCUEIL DE JOUR PARENTS-BEBE UNITE D ACCUEIL PERE-MERE- BEBE ACCUEIL DE JOUR PARENTS-BEBE UNITE D ACCUEIL PERE- MERE-BEBE CONSULATIONS psychologiques CONSULATIONS : médicales psychologiques CONSULATIONS psychologiques CONSULATIONS : médicales psychologiques CONSULATIONS psychologiques V. Conception clinique 1) Philosophie de soins Notre hypothèse de travail consiste d abord à penser que prendre soin de la mère et soutenir la relation mère/enfant, en lien avec le père, participe à la prévention et/ou au soin d une pathologie de l enfant. Mais aussi que la mise en confiance et la mise en mots, cette fonction de soutien qui est à la fois médiation et séparation, rendent opérant et donc thérapeutique la fonction tierce que nous soutenons auprès de ces femmes, de ces nouveau-nés et de leurs pères. 13

14 2) Spécificités de l Unité Père-Mère-Bébé Inspirée de l expérience et du modèle d accueil de la Maison Verte de Besançon, l Unité Père-Mère-Bébé propose un accueil collectif sans rendez-vous par une équipe pluridisciplinaire (pédopsychiatres, sage-femme, psychologue, psychomotricienne, infirmières). Le leitmotiv de cet accueil est de permettre un accès aisé des femmes enceintes, des mères, des pères et de leur bébé quels que soient leurs difficultés. Les parents viennent avec leur bébé pour échanger autour de la naissance de leur enfant, pour parler de leurs inquiétudes ou leurs difficultés plus ou moins graves qui peuvent survenir lors d une grossesse ou lors de l arrivée du bébé dans leur vie. Cet accueil en groupe est également l occasion d'échanges sur leurs expériences parentales. C'est parfois le premier lieu social, protégé, pour des femmes qui n'ont pas encore repris pied dans le lien social. Il leur permet d atténuer la solitude parfois éprouvées dans cette période sensible, de trouver du soutien, un étayage communautaire non présent dans la famille ou l entourage et de la réassurance grâce aux rencontres possibles avec d autres parents, d autres bébés mais aussi avec l équipe pluridisciplinaire. Au sein de l équipe pluridisciplinaire la présence d une sage-femme est, dans un premier temps, fondamentale et très rassurante pour nombre de mères d autant que leur enfant est à un âge où les questions somatiques et psychiques sont encore intimement liées. Le rôle propre de la sage-femme est important mais sa place de «passeur» à d autres intervenants de l équipe est capitale. En effet, la sage-femme est directement reliée à l'idée de l'accouchement, de la naissance, à ce moment singulier de la vie d'une femme où elle devient mère. L'accès à l'unité est donc facilité par sa présence: les femmes viennent à l'unité en sachant qu'elles pourront d'emblée lui parler du vécu de leur accouchement et de ses suites dès la sortie de la maternité ou un peu plus tard. Surviennent également toutes les questions autour du bébé : l'alimentation (surtout en cas d'allaitement au sein), la prise de poids mais aussi les pleurs, le portage, l'éveil,... Ce sont souvent ces questions d'ordre somatique qui les amènent, dans un premier temps, à l'unité. La sage-femme n étant présente que sur trois temps d accueil, c est la présence d une puéricultrice sur le dernier accueil qui incarne cette articulation somato-psychique du bébé. Il s'agit donc pour elles, lorsque la situation le nécessite, de repérer le moment où une 14

15 femme va pouvoir, en confiance, s'ouvrir à une autre dimension, et à une personne de l équipe plus à même de s occuper de l aspect psychique ou psychopathologique de ce qui est en souffrance entre la mère et son bébé. Le relais s'effectue alors, sans difficulté, sur le même lieu à une personne de l équipe, quand les interrogations dépassent le cadre du nourrissage et des soins corporels, pour s ouvrir, par exemple, sur la question de ce que l enfant représente pour elle, ou sur ce que c est qu être mère pour elle. Le travail réalisé au cours de ces entretiens, toujours singulier selon les cas, est de soutenir la fonction maternelle et paternelle dans l accueil et la rencontre avec leur enfant dans une perspective de différenciation, d individuation et de séparation. Comme le préconise Gabriel C.Crespin «pour cela, un seul chemin possible : travailler pour que la mère et le bébé trouvent le moyen de dire autrement ce qu ils ont à dire. Cela revient à dire que l espace d écoute doit accueillir le dire de la mère et du bébé, leur permettant de saisir ce dans quoi ils sont tous les deux pris» 2 Cet accueil vise ainsi à permettre à chacune de ces femmes et parfois à leur conjoint, de trouver leur capacité propre à être «mère ou père de cet enfant». L appui d un tiers, par sa présence et son écoute attentive leur permet de se constituer comme Autre Maternel, opérant pour l enfant. La place des pères dans cette aventure est essentielle quand ils l acceptent ou qu ils veuillent bien venir en parler. Cette place cependant est déjà préparée quand les mères, quelles que soient leurs difficultés, peuvent venir en parler. C est, en effet, la place du père, dans le discours de la mère, qui importe à cet âge-là. Certaines mères en difficultés viennent à plusieurs accueils proposés. Pour faciliter l accès des parents, et en particulier des mères, à cette Unité, nous proposons un accueil : - sans rendez-vous : il est essentiel pour des femmes qui n ont pas encore repris pied dans le lien social. Même si les mères et leur bébé, quelquefois les pères, sont accueillis à l Unité d Accueil, sans rendez-vous, leur venue est parfois précédée d un appel ou d une rencontre avec un professionnel qui prépare cette adresse sur l Unité. - dans des locaux, situés au rez-de-sol d un complexe bureautique dans la zone de Trépillot, facile d accès en voiture et en bus, et non stigmatisant pour les parents et leurs bébés. 2 Gabriela C.CRESPIN, quelques considérations concernant la prévention, p. 3 15

16 - dans un lieu qui, pour les parents, n a pas d autre spécificité que de les accueillir à ce moment singulier, d avant et/ou d après la naissance de leur enfant. Ce moment est particulièrement fécond pour l éclosion de toutes les fragilités psychiques pour les mères comme pour les pères. Les parents sont donc intimement associés au projet thérapeutique car ce sont eux-mêmes qui viennent dire, à leur façon et à leur rythme, ce qui leur fait difficulté depuis la grossesse et/ou pendant les premiers mois de vie de leur enfant. Sans leur engagement dans ce dispositif de soin très souple, aucune modification des symptômes ou du «mal-être» n est possible. - un accueil collectif où la parole n est pas forcément première même si celle-ci reste toujours indispensable, encore faut-il lui laisser le temps d émerger au bon moment. C est donc parfois au cours du partage du quotidien avec l enfant que celle-ci peut survenir. Il nous permet d écouter, mais aussi de voir, et parfois d entendre les préoccupations de la mère et du père autour de la naissance et des premiers temps de leur enfant. Il est le support, le temps nécessaire, d une clinique du regard, de l écoute et de l observation qui constitue une porte d entrée au travail de narration de l histoire de ces mères, de ces pères et aussi de celle émergente de leur bébé. Nous l utilisons pour faire avec les mères, pour les soutenir, pour les épauler, pour être avec elles, ce qui constitue un véritable appui narcissique dans le processus de naissance de la mère. Il nous permet aussi de repérer ce qui chez le bébé peut sembler «en panne» dans la relation entre sa mère et lui ou dans son développement et de solliciter l attention de la mère sur cet aspect-là, à lui demander ce qu elle en pense, à lui restituer la responsabilité de ce qui arrive ou de ce qui n arrive pas, à lui laisser le temps de s approprier ce qui fera ou non souci pour elle. - Des consultations individuelles, pour les mères et/ou les pères à leur demande ou sur notre proposition, pendant le temps de groupe. Ces consultations individuelles sont régulièrement attendues après quelques temps passés à l Unité. Ainsi, outre les temps d échanges dans le groupe, avec les intervenants ou entre les mères, ce temps de consultation est un temps essentiel, sur le plan thérapeutique, de notre dispositif. - Un accueil collectif et/ou individuel de leur bébé dans le groupe mais aussi, quand nous le pensons nécessaire, en consultation individuelle. En effet, nous sommes parfois très préoccupés par l indifférence de certains bébés, leur retrait relationnel, leurs pleurs 16

17 incessants ou leur hypertonie, leur fuite du regard ou leur hypervigilance notamment quand les parents ne semblent pas le repérer et que nous constatons des troubles évidents des interactions précoces. Les suivis sont régulièrement discutés après chaque accueil avec l équipe du jour et s articulent chaque semaine au cours des réunions cliniques. Ces temps de synthèses sont un lieu d échanges et de travail cliniques pour l ensemble de l équipe. Elles ont lieu de lundi de 13h30 à 15h30. C est au cours de ces reprises cliniques communes que nous avons pu constater que les symptômes les plus fréquemment rencontrés sont : - Chez les mères : de simples questions liées à l allaitement, le baby blues, des difficultés liées à l isolement ou à la précarité, des troubles anxieux, des dépressions réactionnelles, des dépressions du post-partum, des phobies d impulsion ou encore des troubles narcissiques ou de la personnalité. - Chez les bébés : des troubles alimentaires, des régurgitations, des problèmes de poids, des troubles du sommeil, des troubles du tonus, des pleurs incessants, des troubles de l attention, des problèmes dermatologiques ou encore des consultations répétées sans motif spécifique Ces différents symptômes sont ceux que nous, professionnels, nous constatons mais pour conclure, il est important de noter que, du point de vue des parents, l Unité représente surtout un lieu d accueil, d écoute, de parole et de soutien : - pour l ensemble des difficultés relationnelles, qu elles que soient leurs formes, y compris leur propre crainte d une certaine maltraitance. - Dégagé de toute stigmatisation psychiatrique, médicale ou sociale. 17

18 3) Spécificités de l Accueil de Jour Parents-bébé L Unité Père-Mère-Bébé répond à de nombreux besoins mais ce dispositif, de par la souplesse de son cadre reste insuffisant dans la prise en charge de mères présentant des pathologies psychiatriques avérées, des troubles psychiques sévères antérieurs à la grossesse (pathologies psychotiques non décompensées : schizophrénies, troubles bipolaires, états limites, troubles déficitaires), ou des troubles à déclenchement gravidopuerpéral (dépressions post-natales sévères, angoisses maternelles massives, psychoses puerpérales) ou de la relation mère-enfant (symptômes autistiques repérés chez le bébé, bébé hypervigilant-hypertonique, pathologies somatiques associées du bébé). De nombreux rapports et écrits mettent l accent sur la solitude, la détresse affective, les pathologies mentales de la mère et/ou du père comme facteurs de risque perturbant les interactions précoces mère-bébé, favorisant les troubles du développement chez l enfant ou multipliant les risques de passage à l acte. Par exemple, le rapport anglais «Why mothers die, » identifie les maladies mentales comme la principale cause de décès périnatal. Un autre rapport australien souligne que les maladies mentales maternelles sont l une des causes principales de décès maternel périnatal par suicide violent. Anne TURSZ, dans son ouvrage «Les oubliés enfants maltraités en France et par la France» distingue trois formes de maltraitance létale : o Les néonaticides, pour lesquels la grossesse est vécue par les mères dans une solitude totale. Une étude récente, en Finlande, sur une période de 20 ans, repère 10% de mères psychotiques et 25% de mère présentant un trouble de la personnalité en cas de néonaticides ; o Le syndrome du bébé secoué : Une immaturité, une anxiété, une intolérance à la frustration, des carences affectives et une incapacité à faire face aux pleurs et aux sollicitations du bébé sont les points communs que l on retrouve chez ces mères et/ou ces pères maltraitants ; o Les homicides : dans plus d un tiers des cas, l auteur d homicide est atteint d une pathologie mentale grave parfois connue, a souvent connu luimême de la violence dans son enfance, des échecs et des antécédents psychiatriques. Certains facteurs de risque entravant les liens précoces sont clairement identifiés comme les séparations précoces quelques soient la raison, la découverte d une 18

19 pathologie somatique en prénatal accompagnée d antécédents de malformation dans la fratrie, la mort concernant un bébé dans l histoire familiale, le risque létal pour le bébé à naître, la prématurité, les grossesses au moment de l adolescence, la parentalité suite à l adoption, PMA. Des études récentes sur l épigenèse soulignent que «les effets de l environnement précoces s exercent aussi bien en négatif qu au positif : des soins maternels de meilleure qualité ou bien des stress modérés dans les premiers jours favorisent chez l adulte la sociabilité...» 3 Eric NESTLER, Thomas INSEL et d autres grands noms de la psychiatrie américaine soulignent dans un de leur article que «les études épigénétiques commencent à révéler les bases biologiques de ce qui était connu depuis longtemps par les cliniciens : les expériences précoces conditionnent la santé mentale des adultes». 4 Devant ce problème majeur de santé publique, nous avons ouvert l Accueil de Jour Parents-Bébé type hôpital de jour. Intéressées, dans un souci de prévention et de soins des risques de distorsions des liens mère-enfant, dans cette période de fragilisation intense de la mère ou du bébé, il nous est apparu indispensable d accueillir ces mères dans leur souffrance et leur plainte à ne pas savoir «y faire» avec leur enfant, en leur offrant un cadre contenant d hospitalisation à la demi-journée où l équipe pluridisciplinaire les accompagne dans tout ce qui relève des soins maternels, des soins psychiques et parfois de leur réanimation. Nous avons donc conçu une clinique du Holding sur deux volets, toujours conjoints et dialectiquement articulés : d une part un suivi individuel de chaque mère par une psychologue et/ou une pédopsychiatre et d autre part un accueil de jour des dyades mère-bébé en petit groupe de quatre, où les mères et les bébés sont invités à partager des temps de médiations, de jeux, d éveils sensori-moteurs avec l équipe pluridisciplinaire soignante. L'admission à l Accueil de Jour Parents-Bébé se fait sur avis médical. Elle est proposée suite aux inquiétudes des professionnels des champs sanitaires, médico-sociaux ou libéraux, dans les situations complexes et/ou préoccupantes pour ce qui concerne les liens mère-enfant, l'état de fragilité de la mère, ou le développement du bébé. Lors de l entretien d admission sont définies avec les mères les modalités et la rythmicité des venues de la dyade mère-bébé dans la semaine. 3 GONON François, La psychiatrie biologique: une bulle spéculative?, Esprit, Novembre 2011, p Ibid 19

20 L Accueil de jour Parents-Bébé propose : des médiations diversifiées et complémentaires associant la dyade mèrebébé, lui apportant un contenant pour que la parole puisse prendre effet. Ces médiations sont co construites pour la plupart avec les mères et les bébés pour favoriser la constitution d une dynamique féconde. Les dyades mères-bébé se sentent reçues, et peu à peu en confiance. Les mères peuvent parler plus intimement, exhumer des conflits intra-familiaux, évoquer des réminiscences de leur enfance, et à leur tour elles se montrent plus attentives à leur nourrisson. Plusieurs médiations thérapeutiques sont proposées : éveil et stimulation sensorielle, jeux symboliques, comptines, cuisine, peinture, «patouille», construction d objets, expression artistique et corporelle Ces objets médiateurs, «celles qui sont déjà là, trouvées toutes faites, comme le conte, les jouets, confrontent le sujet à sa capacité de réagir face à des objets concrets mis en sa présence. Ces objets suscitent une dimension active de sa part, ne serait-ce que la simple manipulation Ce sont des embrayeurs d imaginaire. [ ] et celles qui sont à construire partent de matière première proposées au sujet, telles que la peinture, crayons, [ ] pour qu il en fasse quelque chose» 5. Ces médiations de deux types, qui font appel à la créativité, permettent de mieux identifier ce qui est mobilisé psychiquement et d interroger «l appropriation subjective des enjeux du travail de symbolisation». Ainsi, les repas thérapeutiques pour les mères et leurs bébés sont des moments de partage du quotidien des repas, d écoute, d accueil, d observation et d ajustement de cet accordage relationnel mère-bébé. Les médiations thérapeutiques mères seules, ou en dyade mère-bébé, ou en groupe mères-bébés suscitent un travail d élaboration psychique. Les impressions sensorielles se croisent, et ressurgissent sous forme d émotions. Le groupe favorise leur mise en mots, remplit sa fonction contenante, qui vient à son tour solliciter la fonction étayante de la mère. Par son accueil, son écoute et la reprise en mots recevables par le bébé, l équipe de soins a aussi une fonction contenante de la relation mère-enfant quand les propos dérapent ou deviennent trop pulsionnels. Les séances de psychomotricité pour la dyade mère-bébé ou le bébé permet à la mère de développer une prise de conscience de son corps, du corps de son 5 Sous la direction de Anne BRUN, les médiations thérapeutiques, pp

21 bébé dans un respect mutuel, de (re)donner au bébé les limites de son corps et la sensation de sa globalité, et de favoriser son équilibre neuromusculaire et émotionnel. L intervention mensuelle sur une année, de novembre 2013 à juin 2014, d une artiste, Madame Schnepf de la compagnie «un château en Espagne», auprès des mères et de leurs bébés, autour d un spectacle sur la thématique des Oiseaux, vise à favoriser les liens mères-bébés par l approche de l éprouvé du bébé, de ses émotions et de ses sensations. Ces médiations thérapeutiques favorisent également, une clinique du regard et de l observation, par l équipe pluridisciplinaire attentive aux paroles, aux productions langagières des mamans et des bébés. Les axes sensori-moteurs (perception, coordination audio gestuelle, stéréotypies ), les axes socio-affectifs (interactions, limites, contacts, émotions, participation, ) et les axes cognitifs (imitation, mémorisation, association, symbolisation, ) font l objet d une attention particulière pour les bébés, lors de ces médiations et viennent étayer complémentairement l échelle ADBB passée aux bébés suivis et réévaluée tous les trois mois. L Accueil de jour Parents-bébé, outre ces médiations thérapeutiques propose des consultations spécifiques pour les mères et/ou les pères et leurs bébés. Elles représentent un temps essentiel sur le plan thérapeutique, pour l émergence de la parole, privilégiant le holding (soutien) et le handling (soins), afin de restaurer le narcissisme primaire de la mère qui a la tâche d'investir un jour son enfant. Le consultant (psychologues ou pédopsychiatres) va faciliter un travail de narration de ces mères, de ces pères en devenir et aussi celle émergente de leur bébé. Toute naissance entraînant chez la mère ou le père un remaniement de leur histoire œdipienne et de leurs identifications, Il va permettre à la mère de parler de ce qui était resté en souffrance et qui se répétait ou a été convoqué psychiquement avec la venue de cet enfant. La présence d un tiers, lorsqu il existe, nous semble donc essentielle. Comme le dit Claude Boukobza, «il ne s agit donc pas de culpabiliser les mères, mais bien de reconnaître leur souffrance et de les aider, afin de délivrer le bébé du poids de cette souffrance et de cet empêchement maternels». Il nous parait important d accompagner la mère dans ses difficultés pour qu elle puisse se réconcilier avec son enfant et lui offrir un «holding» cohérent et contenant, et de proposer à son bébé des tiers sur qui il pourra 21

22 s appuyer tant que la relation à sa mère reste non constructive. Les indications d admissions, les admissions prévues et les suivis sont régulièrement discutés chaque semaine en réunions cliniques le mercredi de 14h00 à 16h00 et en temps de régulation les mardis et les vendredis de 16h30 à 17h30. VI. Les moyens En février 2013, l Agence Régionale de Santé de Franche-Comté a accordé son financement pour la totalité de notre projet, pour la pérennisation de l Unité Père-Mère- Bébé et la création de l Accueil de Jour Parents-Bébé (type hôpital de jour). Nous avons reçu l aval de l ARS, suite aux deux visites de conformité, pour ouvrir notre nouveau dispositif, dans de nouveaux locaux, rattaché au Centre Hospitalier de Novillars, et avec une équipe pluridisciplinaire de professionnels dont les postes ont été créés et affectés dans leur totalité le 01 octobre ) Les moyens en personnels créés et attribués Création de 9 ETP, financés par l ARS, répartis comme suit, depuis le 01 octobre 2013 : Pédopsychiatres : Docteur Laetitia BRUN-BARASSI : 0,5 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/ à l Accueil de Jour Parents-Bébé et sur le dispositif de consultations, chef de pôle et responsable de la structure Docteur Lucie GALDON : 0,5 ETP réparti entre l Unité Père-Mère-Bébé, les consultations et au CHRU : poste transversal Psychologues : Madame Dominique PLUCHE GALMICHE : 0,8 ETP à l Unité Père- Mère-Bébé/à l Accueil de Jour Parents-Bébé et sur le dispositif de consultations Madame Emeline COLLOT : 0,5 ETP à l Accueil de Jour Parents-Bébé Madame Florence GALLET : 0,20 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé Madame Martine COURTOT CONDAMINE : 0,15 ETP à l Unité d Accueil Père-Mère-Bébé : poste transversal avec la maternité de la PFC Sage-femme : Madame Angélique ROY : 0,35 ETP à l unité Père-Mère-Bébé 22

23 Psychomotriciennes : Madame Carole BLANCHOT : 0,7 ETP à l Accueil de Jour Parents- Bébé Madame Elisabeth PFLIEGER : 0,3 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé Infirmières : Madame Maryline PELLEGRINI : poste transversal réparti en 0,7 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/ à l Accueil de Jour Parents-Bébé et 0,3 ETP au CHRU Madame Sandra PERREUX : 1 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/à l Accueil de Jour Parents-Bébé Madame Maria PINTO PEREIRA : 1 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/à l Accueil de Jour Parents-Bébé Auxiliaire de puériculture : Madame Sylvia BALANCHE : 1 ETP à l Accueil de Jour Parents- Bébé Cadre de santé : Madame Ingrid PLATHEY : 0,5 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/à l Accueil de Jour Parents-Bébé Secrétaire : Madame Aurore SANNA : 0.5 ETP à l Unité Père-Mère-Bébé/à l Accueil de Jour Parents-Bébé 2) Les moyens en termes de locaux : L'Unité Père-Mère-Bébé, jusqu à fin septembre 2013, se situait 11 rue de Reims, dans des locaux spécifiques subventionnés par la Ville de Besançon et l Etat via le C.U.C.S. (Contrat Urbain de Cohésion Social). L Agence Régionale de Santé, ayant attribué son financement pour la location de locaux plus adaptés au développement de notre activité, nous avons déménagé, le 01 octobre 2013, après de nombreuses recherches, pour trouver un lieu assez grand, chaleureux, facile d accès et dénué de toutes connotations hospitalières, au 8 A Rue Joseph Jacquard à Besançon. Ce local a une superficie 310 m 2 et favorise, au niveau de l agencement et de l espace, une souplesse dans l articulation et les liens des dispositifs (temps de groupe, temps d accueil de jour, temps de consultations) proposés aux mères, aux pères et à leur bébé. Ces locaux, au rez-de-sol d un complexe bureautique dans la zone de Trépillot sont situés entre le quartier de Planoise et le centre-ville de Besançon, non loin des deux maternités 23

24 du CHRU et de la PFC et ils sont desservis par le réseau des bus de la ville et par des routes nationales. Ils sont faciles d accès en voiture, en bus et en poussette par les futurs parents, les parents et leurs bébés de Besançon, du Doubs et de la Région. VII. Quelques chiffres 1) Activité de l Unité Père-Mère-Bébé Nombre de femmes : 184 dont 28 femmes enceintes. Nombres de bébés : 133 Nombre de pères : 30 Nb bébés Filles 70 Garçons 63 Total 133 Total File active : 347 Femmes 184 Hommes 30 Total actes. Dont : accueils en groupe répartis ainsi: 671 accueils en groupe de parents avec leurs enfants (CATTP) et 101 accueils en groupe femmes enceintes entretiens parents-enfants répartis ainsi: 312 entretiens mère-enfant, 8 entretiens père-enfant et 28 entretiens père-mère-enfant entretiens de parents sans la présence de leurs enfants répartis ainsi: 131 entretiens mère sans présence de l enfant, 21 entretiens père sans présence de l enfant et 22 entretiens des deux parents sans présence de l enfant premiers entretiens - 70 entretiens individuels réunions d échanges Par comparaison, l'an dernier, nous avons enregistré 992 actes pour une file active de 229 patients (119 femmes dont 10 femmes enceintes, 82 bébés et 28 pères). 24

25 On constate donc que la file active et le nombre d actes ont augmenté de façon très importante, cette croissance étant liée à la reconnaissance de cette structure par le bouche à oreille depuis sept ans d existence et à la réactivation des liens partenariaux qui s étaient appauvris en , du fait de la précarité et de l absence de visibilité financière concernant le maintien de ce dispositif. NB: L'activité chiffrée ne permet pas actuellement de rendre compte du travail de liens et des démarches téléphoniques quotidiennes effectuées auprès des parents afin de soutenir la prévention et le soin dans leurs relations avec leurs bébés. 2) Activité de l Accueil de Jour Parents-bébé Nombre de dyades mères/bébés : 15 Ainsi représentée : >à 20 ans Mères 15 nb bébés Filles 8 Garçons 8 Total 16 Nombre de demi-venues : 580 pour les mères et 575 pour les bébés Moyenne par semaine et par diades de demi-venues : 1,6 Nombre d actes d entretiens : 508 Dont : entretiens individuels - 21 entretiens mère-enfant - 3 entretiens parents-enfants - 2 entretiens parents sans présence de l enfant Nombre de réunions cliniques : 468 dont 14 réunions de synthèse avec les partenaires Mouvements dans l année en aval de l Accueil de jour : 2 dyades sont sorties avec poursuite du suivi en consultations ambulatoires à l Unité Père-Mère- Bébé et 3 dyades sont sorties avec étayage partenarial. NB: nous ne pouvons pas faire de comparatif par rapport à l année dernière, l Accueil de Jour Parents-Bébé, n ayant commencé son activité qu au 01 octobre L'activité 25

26 chiffrée ne permet pas actuellement de rendre compte du travail des nombreuses démarches quotidiennes effectuées auprès des partenaires pour accompagner les parents et leur bébé dans leurs problématiques sociales, médico-sociales, juridiques, familiales, psychiques 3) Activités de consultations Nb d enfants Filles 16 Garçons 27 Total 43 Femmes 86 Hommes 7 Total 93 Total File active : actes Dont : entretiens individuels - 80 entretiens parents-enfants répartis ainsi : dont 64 entretiens mèreenfant, 1 entretien père-enfant et 15 entretiens parents-enfants - 20 entretiens de parents sans présence de l enfant répartis ainsi : 5 entretiens mère sans présence de l enfant, 6 entretiens père sans présence de l enfant et 9 entretiens parents sans présence de l enfant - 23 premiers entretiens - 24 démarches - 40 rééducations psychomotricienne NB: nous ne pouvons pas faire de comparatif par rapport à l année dernière, le dispositif «consultations» n ayant commencé son activité qu au 01 octobre L'activité chiffrée ne permet pas actuellement de rendre compte du travail de liens et des démarches téléphoniques quotidiennes effectuées auprès des parents afin de soutenir la prévention et le soin dans leurs relations avec leurs bébés. 26

27 4) Les diagnostics 4.1) Répartition des diagnostics des mères : 4.1.1) à l Unité Père-Mère-Bébé Diagnostics principaux Diagnostics associés 27

28 4.1.2) à l Accueil de Jour Parents-Bébé Diagnostics principaux Diagnostics associés 28

29 4.2) Répartition des diagnostics des bébés 4.2.1) à l Unité Père-Mère-Bébé Diagnostics principaux Diagnostics associés 29

30 4.2.2) à l Accueil de Jour Parents-Bébé Diagnostics principaux Diagnostics associés 30

31 5) Origine géographique des parents et de leur bébé File active: 377 parents et leurs bébés sur les dispositifs Unité Père-Mère-Bébé et Accueil de Jour Parents-Bébé. Sur l année 2014, 130 nouvelles familles (mère et/ou père -bébé) sont venues sur le dispositif Unité Père-Mère-Bébé. L'Unité Père-Mère-Bébé/ l Accueil de Jour Parents-Bébé est située au 8A Rue Joseph Jacquard, depuis le 01 octobre Elle est ouverte à l'ensemble de la ville de Besançon, de l'agglomération du grand Besançon, du Département et a vocation à recevoir les parents et leur bébé de la Région. 5.1) Répartition par département Nombre total de parents et de leur bébé accueillis à l Unité Père-Mère-Bébé et à l Accueil de Jour Parents-Bébé :

32 5.2) Répartition des parents et de leur bébé du Doubs par canton Nombre total de parents et de leur bébé : ) Répartition des parents et de leur bébé de Besançon par quartiers Nombre total de parents et de bébés :

33 6) Adressés par : Ce graphique est le reflet de notre partenariat existant dans le champ de la périnatalité dans les secteurs médicaux, médico-sociaux et libéraux. Du fait de la pérennisation de l Unité Père-Mère-Bébé, de la création récente de l Accueil de Jour Parents-Bébé, nous avons, en fin d année 2013 et tout au long de l année 2014, échangé, rencontré des professionnels et des équipes de champ différents de la santé et organisé deux portes ouvertes afin d asseoir et d étoffer notre partenariat existant. 33

34 VIII. Le partenariat La Stratégie Nationale de Santé, la Haute Autorité de Santé, les Plans (Plan Périnatalité , Plan Psychiatrie et Santé Mentale , Plan Régionaux de Santé), la Commission nationale de la naissance et de la santé de l enfant, s attachent au parcours de santé des parents et de leur enfant, notamment pour favoriser les liens précoces mèrebébé en amont et en aval de la naissance. Les objectifs sont de préparer la grossesse, d éviter les complications obstétricales mais surtout de préparer l accueil de l enfant et favoriser les interactions mère-enfant afin de prévenir tous problèmes éventuels de santé physique et psychique chez le bébé et sa mère, pendant la grossesse et après la naissance. Ainsi, la Haute Autorité de Santé, dans ses préconisations 6, souligne l importance du lien précoce mère-enfant et trace un parcours de santé mère-enfant en cinq étapes en pré et post-natal : - Avant la conception ; - La période anténatale avec la consultation du quatrième mois de grossesse et la préparation à l accouchement ; - L accouchement, le séjour à la maternité (comprenant l accueil du père, de la famille, le repérage des pathologies maternelles en post-partum et les difficultés d instauration de la relation mère-enfant) ; - Le suivi postnatal précoce à domicile ; - L accompagnement et le soutien de la mère et de son enfant dans les mois qui suivent la naissance. A chacune de ces étapes, des structures, des services, des professionnels différents interviennent et il s avère nécessaire que tous ces acteurs collaborent, coopèrent, travaillent en partenariat et se coordonnent afin d éviter les points de rupture et permettre de rendre plus efficient le parcours de santé des mères et de leurs bébés. La création de l Accueil de Jour Parents-Bébé en 2013 donne toute son ampleur thérapeutique à l Unité d Accueil Père-Mère-Bébé et complète pleinement l objectif de prévention et de soin qui est le sien mais vient donner aussi une assise plus complète à la filière de soin de pédopsychiatrie périnatale du Doubs et de psychiatrie adulte. L Unité Père-Mère-Bébé/ Accueil de Jour Parents-Bébé s inscrit donc dans ce maillage territorial de dispositifs dans les différents domaines de la périnatalité, de 6 HAS. Enjeux et spécificités de la prise en charge des enfants et des adolescents en établissement de santé, certification V