MASTERE SPECIALISE Mastère Innovation Alimentation (MIAL)

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1 CHAMBRE DE COMMERCE ET D'INDUSTRIE D'AVIGNON ET DE VAUCLUSE COLLER ICI VOTRE PHOTO D IDENTITE MASTERE SPECIALISE Mastère Innovation Alimentation (MIAL) NOM : Prénom : Cadre réservé à la Direction : N de dossier : Date de réception du dossier : Dossier complet : OUI NON Entretien : Statut : Résultat de la sélection : Admis Refus L.A.

2 I. ETAT CIVIL NOM : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Tél : Domicile : Fax : Professionnel : Mobile : Date de naissance : à : Nationalité : N Sécurité Sociale : Situation de famille : Nombre d enfants : Profession du conjoint : Nom et adresse des parents : Profession des parents (en cas de décès ou de retraite, préciser la profession précédemment exercée) Père : Mère : Avez-vous des frères et sœurs? OUI NON Sexe Age Activité professionnelle

3 Dernier diplôme obtenu, année, lieu : II. FORMATION Diplôme en préparation, établissement, lieu : Formation secondaire sanctionnée par un diplôme français ou étranger (indiquez les mentions obtenues ou éventuellement le classement d entrée et de sortie) Etablissement Ville/Pays De moisannée Dates A moisannée Diplôme obtenu Principaux sujets étudiés (options) Formation supérieure de 2 ème et 3 ème cycle (y compris formation en cours). Donner l intitulé exact des diplômes obtenus, dans la langue d origine s il s agit d un diplôme étranger. Etablissement Ville/Pays Diplôme obtenu Année Formation complémentaire non sanctionnée par un diplôme. Etablissement Ville/Pays Types de formation Dates de à...

4 Sur le plan professionnel ou de vos études, quelle est l activité qui vous apporte le plus de satisfaction? Pourquoi? Portez-vous un intérêt particulier à un pays, à une zone géographique du monde? Pour quelles raisons? Concrètement, comment se manifeste votre intérêt? Stages et emplois temporaires (pendant la durée de vos études supérieures) Entreprise Ou Organisme Secteur d activité Description des tâches Dates effectuées de... à

5 III. Connaissances linguistiques Langue maternelle : Autres langues (préciser niveau : A = Bilingue, B = Très Bien, C = Moyen, D = Faible) Langue Parlé Lu Ecrit Diplômes obtenus dans une langue autre que la langue maternelle : S agit-il de diplômes littéraires techniques commerciaux autres juridiques Appellation (dans la langue d origine s il s agit d un diplôme étranger) Nom de l organisme ayant délivré le diplôme Dans quel(s) pays étranger(s) avez-vous séjourné. Indiquez la période, la durée, le motif (professionnel, touristique, autre). Pays Période durée Motif (professionnel, touristique ) IV. Connaissances informatiques Précisez les systèmes informatiques que vous connaissez ; les logiciels utilitaires que vous maîtrisez Niveau PC MAC Word Excel Power Pt Access Internet Autres Faible Moyen Bon Excellent

6 V. Activités professionnelles (autres que stages ou emplois temporaires) Indiquez chronologiquement les différents postes occupés (au besoin joignez des feuilles supplémentaires en suivant le modèle ci-dessous). Nom de l employeur Adresse Fonctions détaillées Dates de à Pour votre dernier emploi, précisez : Entreprise : Téléphone : Adresse : Votre fonction : Nombre de personnes sous votre responsabilité : dont cadres Attributions et responsabilités attachées à cet emploi : Les raisons qui vous ont amené à quitter l entreprise : Comment envisagez-vous votre avenir professionnel? Si vous avez déjà un projet professionnel, présentez-le dans ses grandes lignes.

7 Dans quelles conditions suivrez-vous le Mastère? Continuation ou reprise d études Plan de formation de l entreprise Congé individuel de formation Demandeur d emploi dans le cadre du P.A.R.E Démissionnaire Autre (précisez) Votre démarche est-elle confidentielle? OUI NON Comment comptez-vous financer votre formation? Ressources personnelles Parents Prêt étudiant Autre (préciser) VI. Autres activités Indiquez les travaux personnels ou collectifs que vous avez effectués (mémoires, thèse, rapports, articles de presse, livres, etc ) Énumérez par ordre décroissant, vos centres d intérêt (culturels, sportifs, artistiques, humanitaires, autres) et indiquez le cas échéant les responsabilités exercées. Quel est l événement important qui vous a le plus marqué ces derniers mois? Pourquoi?

8 Faites une présentation de vous-même en mettant en évidence les traits de votre personnalité que vous considérez comme des atouts et ceux qui seraient perfectibles. Sur le plan de votre projet professionnel, qu attendez-vous plus particulièrement du programme proposé? Avez-vous posé votre candidature pour d autres programmes? OUI Si oui lesquels par ordre de préférence? Pourquoi? NON Comment avez-vous eu connaissance de ce Mastère? Affichage Forum (Précisez lequel) : Articles de presse -précisez le(s) support(s) : Publicité Anciens élèves Recommandations professeurs Entreprise Organismes (précisez lesquels) : Autres : Fait à le Signature :

9 COMPOSITION DU DOSSIER DE CANDIDATURE Pour tous les candidats le dossier de candidature un curriculum vitae récent une lettre de motivation d une page, manuscrite et signée une copie de la Carte Identité Nationale ou un extrait de naissance 4 photos d identité dont une collée en page 1 du dossier de candidature un chèque postal ou bancaire de 75 euros. (ou coupon international pour les étrangers) à libeller au nom de l Ecole Nationale Supérieure Agronomique de Montpellier. Cette somme, qui correspond aux frais d instruction du dossier, ne sera en aucun cas remboursée. Pour les diplômés de l enseignement supérieur les copies des diplômes universitaires obtenus Les candidats qui effectuent leur année terminale de second cycle sont admis à subir les épreuves d admissibilité s ils fournissent une attestation d inscription dans leur université ou leur école les copies des diplômes de langues Pour les cadres d entreprise les copies des attestations d employeurs permettant de justifier, à la date de début de cycle, de trois années d expérience professionnelle en qualité de cadre. les copies des diplômes obtenus (formation continue, etc.) NB. Les documents joints au dossier ne seront pas restitués; il est donc recommandé d en communiquer uniquement les photocopies TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ÊTRE PRIS EN COMPTE Renvoyez le dossier à : Ecole Nationale Supérieure Agronomique Service Formation Continue 2, Place Viala MONTPELLIER CEDEX