Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF). Système d implant modulaire pour applications orthopédiques.

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1 Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF). Système d implant modulaire pour applications orthopédiques. Technique opératoire Veterinary

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3 Table des matières Introduction Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires 2 Indications 2 Caractéristiques de l implant 3 Principes de l AO 4 Cas cliniques 5 Technique opératoire Préparation 8 Mise en place d une vis de compression (facultatif) 9 Préparation de la tige 9 Chargement des mâchoires 11 Mise en place de la structure 12 Informations sur le produit Implants 14 Instruments 17 Assortiments recommandés 19 Assortiment d implants pour système CRIF 20 Instrumentation pour systeème CRIF 22 Synthes 1

4 Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF). Système d implant modulaire pour applications orthopédiques. Le système CRIF est un système d ostéosynthèse modulaire exclusivement à usage vétérinaire, constitué de trois types de composants : des mâchoires, des tiges et des vis. Les tiges peuvent être raccourcies à la longueur adéquate et cintrées dans tous les plans. La tige est fixée sur l os par des vis standard au moyen de mâchoires spéciales. Ce système très polyvalent permet l assemblage d une structure interne unique. Indications Le système CRIF est destiné au traitement des fractures des os longs chez le chien et le chat. Caractéristiques et avantages Disponible en trois tailles : mini, petit et moyen Accepte des vis à corticale et des vis à spongieux standard Adapté à un abord standard ou mini-invasif Permet de réduire le stock d implants Tiges pouvant être raccourcies à la longueur adéquate Tiges cintrables dans tous les plans pour un ajustement anatomique optimal Mâchoires pouvant être placées sur toute la longueur de la tige Mâchoires orientables d un côté ou de l autre de la tige pour un positionnement optimal des vis Mini Petit Moyen 2 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

5 Caractéristiques de l implant Tiges Fabriquées en acier inoxydable suivant le standard de qualité des implants médicaux Disponibles en trois diamètres : Mini (diamètre 2.0 mm) Petit (diamètre 3.0 mm) Moyen (diamètre 5.0 mm) Disponibles en plusieurs longueurs Peuvent être raccourcies à la longueur adéquate Mini : 2.0 mm Petit : 3.0 mm Moyen : 5.0 mm Taille réelle représentée Mâchoires standard S attachent à la tige avec des vis standard Peuvent être glissées sur toute la longueur de la tige Les vis peuvent être placées dans les mâchoires de chaque côté de la tige Les vis peuvent être inclinées de maximum 5 degrés Mâchoire standard Mâchoires terminales S attachent à l extrémité de la tige avec des vis standard Restent fixées à l extrémité de la tige grâce à leur forme particulière Les vis les peuvent être placées dans les mâchoires de chaque côté de la tige Les vis peuvent être inclinées de maximum 5 degrés Caractérisées par une encoche Mâchoire terminale Vis Les mâchoires sont compatibles avec des vis standard Synthes Des vis autotaraudantes ou des vis standard peuvent être utilisées indifféremment Les vis appropriées pour chaque taille de mâchoire sont : Mini (vis à corticale de 2.0 mm) Petit (vis à corticale de 2.7 mm) Moyen (vis à corticale de 3.5 mm/vis à spongieux de 4.0 mm) Encoche de la mâchoire terminale Synthes 3

6 Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base de l ostéosynthèse, encore valables aujourd hui. 1 Le système CRIF Synthes a été développé en tenant compte de ces principes. Ces principes sont les suivants : Réduction anatomique Le système CRIF peut être cintré en fonction de l anatomie osseuse pour permettre une réduction de la fracture et restaurer l alignement anatomique. Fixation stable Le système CRIF assure une fixation stable permettant le maintien de l alignement du membre pendant la phase de consolidation et la restauration de sa fonction. Préservation de la vascularisation Le système CRIF minimise la surface de contact avec l os et les lésions des tissus mous environnants, ce qui permet de préserver l irrigation sanguine. Mobilisation précoce Le système CRIF assure une fixation optimale qui contribue à réduire la douleur et favorise une remobilisation active précoce du membre. 1 A.L. Johnson, J.E.F. Houlton, R. Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Davos Platz: AO Publishing Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

7 Cas cliniques 1, 2 Patient traité avec le système CRIF petit Chatte de 11 mois, 4.1 kg, présentée pour une fracture comminutive du fémur gauche. Le patient a été traité avec le système CRIF petit (tige de 3.0 mm, mâchoires petites et vis à corticale de 2.7 mm). Vue cranio-caudale préopératoire Vue latérale préopératoire Vue cranio-caudale postopératoire Vue latérale postopératoire Vue cranio-caudale à 8 mois Vue latérale à 8 mois 1 Cas cliniques aimablement fournis la Clinique de chirurgie vétérinaire, Université Ludwig Maximilian de Munich, Allemagne ; Dr Ulrike Matis, Dr Klaus Zahn. 2 Zahn, K., Matis, U. «The clamp rod internal fixator-application and results in 120 small animal fracture patients.» Vet Comp Orthop Traumatol 3/2004; Synthes 5

8 Cas cliniques Patient traité avec le système CRIF moyen Chien mâle de 5 ans, 6.4 kg, présenté pour une fracture en Y de l humérus distal gauche. Le patient a été traité avec une vis de compression corticale intercondylienne de 4.5 mm et le système CRIF moyen (tige de 5.0 mm, mâchoires moyennes et vis à corticale de 3.5 mm). Vue cranio-caudale préopératoire Vue latérale préopératoire Vue cranio-caudale postopératoire Vue latérale postopératoire Vue cranio-caudale à 6 semaines Vue latérale à 6 semaines Patient traité avec le système CRIF petit Chatte de 4 ans, 5.0 kg, présentée pour une non-union du tibia droit, 10 semaines après le traitement initial d une fracture ouverte de grade 3 avec un fixateur externe de type II. Le péroné a été raccourci et la fracture débridée. Le défect a été comblé au moyen d os spongieux. Le système CRIF petit a ensuite été utilisé (tige de 3.0 mm, mâchoires petites et vis à corticale de 2.7 mm). Vue cranio-caudale préopératoire Vue latérale préopératoire Vue cranio-caudale postopératoire Vue latérale postopératoire Vue cranio-caudale à 4 mois Vue latérale à 4 mois 6 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

9 Patient traité avec le système CRIF mini Chatte de 8 mois, 3.8 kg, présentée pour une fracture comminutive de la diaphyse du fémur droit. Le patient a été traité avec une vis de compression de 2.0 mm dans le segment principal de la fracture et avec un double système CRIF mini (tige de 2.0 mm, mâchoires mini, vis à corticale de 2.0 mm). Suite au retrait du système CRIF, une reminéralisation de l os a été constatée. Vue cranio-caudale préopératoire Vue latérale préopératoire Vue cranio-caudale postopératoire Vue latérale postopératoire Vue cranio-caudale à 4 mois Vue latérale à 4 mois Vue cranio-caudale à 4 mois, implant retiré Vue latérale à 4 mois, implant retiré Synthes 7

10 Préparation 1 Préparation Déterminer si le système CRIF est le plus approprié sur base de la taille du patient, de son poids, de l os concerné, du type de fracture et de l activité du patient. Vérifier que la couverture par les tissus mous est suffisante au niveau du site d implantation du système. (Le profil de l implant est légèrement plus épais que le système de plaque correspondant.) Déterminer la longueur de la tige et le nombre de mâchoires requis, en prévoyant l endroit où chaque vis sera fixée à un fragment. Remarque importante : Il est fortement recommandé d utiliser au moins trois mâchoires et vis dans chacun des principaux fragments osseux, particulièrement dans l os mou. Tableau de référence du système CRIF* Mini Petit Moyen VC Mini-mâchoire VC Mâchoire petite VC Mâchoire moyenne VC Mini-mâchoire terminale VC Mâchoire terminale petite VC Mâchoire terminale moyenne VR VR Tiges de 2.0 mm VR VR Tiges de 3.0 mm VR VR Tiges de 5.0 mm VS VS Vis à corticale de 2.0 mm VS VS Vis à corticale de 2.0 mm, autotaraudante, cruciforme VS VS Vis à corticale Stardrive de 2.0 mm, autotaraudante VS VS Vis à corticale de 2.7 mm VS VS Vis à corticale de 2.7 mm, autotaraudante, hexagonale VS VS Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, autotaraudante VS VS Vis à corticale de 3.5 mm VS VS Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, hexagonale VS VS Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante VS VS Vis à spongieux de 4.0 mm, entièrement filetée VS VS Vis à spongieux de 4.0 mm, filetage court Boulons à courber (2 requis) Pince à courber des tiges pour tiges de 3.0 mm et de 5.0 mm Pince à courber des tiges pour tiges de 3.0 mm et de 5.0 mm Davier pour tiges pour tiges 2.0 mm Davier pour tiges pour tiges 3.0 mm Davier pour tiges pour tiges 5.0 mm Écarteur de mâchoires pour mini-mâchoire *Se reporter aux pages pour informations détaillées Écarteur de mâchoires pour mâchoire petite et mâchoire moyenne Écarteur de mâchoires pour mâchoire petite et mâchoire moyenne 8 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

11 Mise en place d une vis de compression (facultatif) Préparation de la tige 2 Mise en place d une vis de compression (facultatif) Une ou plusieurs vis de compression peuvent être mises en place avant d implanter le système CRIF. Si possible, le périoste doit être conservé intact pour préserver l irrigation sanguine des fragments osseux. 3 Préparation de la tige Instruments Tige d essai de 3.5 mm Pince à courber des tiges pour tiges de 3.0 mm et de 5.0 mm Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de 1.25 à 2.5 mm En utilisant la tige d essai, vous pouvez déterminer la forme de la tige. Remarque : Si des mâchoires doivent être placées à proximité d angles aigus, il est nécessaire de les disposer sur la tige avant le cintrage. Synthes 9

12 Mise en place d une vis de compression (facultatif) Préparation de la tige La tige doit être cintrée en utilisant l instrument approprié indiqué dans le tableau de référence du système CRIF en page 8. Si la tige est raccourcie, les extrémités sectionnées doivent être ébarbées avant l implantation. Pour optimiser la stabilité en torsion, la tige doit correspondre le plus possible à la forme de l os. La ligne gravée sur la tige constitue un repère utile lors de cintrage dans plusieurs plans. 10 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

13 Chargement de mâchoire 4 Chargement des mâchoires sur la tige Instruments Écarteur de mâchoires pour mini-mâchoire Écarteur de mâchoires pour mâchoire petite et pour mâchoire moyenne Davier pour tiges pour tiges de 2.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 3.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 5.0 mm À ce stade, il est important d avoir déterminé le nombre de mâchoires à utiliser ; l ajout ultérieur de mâchoires peut s avérer difficile. La technique classique est de commencer par charger toutes les mâchoires sur la tige cintrée avant sa mise en place dans le site chirurgical. On peut également charger des mâchoires pendant la mise en place mais c est difficile et à éviter. Commencer par charger une mâchoire standard dans l écarteur de mâchoires. Placer l écarteur sur la tige. Charger ensuite les autres mâchoires standard de la même façon. Les mâchoires peuvent être chargées depuis les deux extrémités. Après le chargement de toutes les mâchoires standard sur la tige, ajouter les mâchoires terminales sur la structure. Conseil : Avant le chargement, les ailettes des mâchoires terminales peuvent être légèrement comprimées avec le davier pour tiges, de manière à serrer la tige. Cela permet d empêcher le glissement des autres mâchoires hors de la tige et de faciliter la manipulation de la structure. Synthes 11

14 Mise en place de la structure 5 Mise en place de la structure Instruments Davier pour tiges pour tiges de 2.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 3.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 5.0 mm Guide-méche universel * Guide-mèche universel * Guide-mèche universel * Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm * Jauge de profondeur pour vis de 1.5 et 2.0 mm, étendue d échelle jusqu à 26 mm En utilisant le davier pour tiges, placer le montage de tige et de mâchoires dans le site chirurgical. Orienter chaque pince pour assurer un ancrage optimal des vis dans les différents fragments osseux. En commençant par une mâchoire terminale, utiliser le guide-mèche adéquat ou une douille de protection des tissus mous pour forer le trou de vis approprié. Mesurer la profondeur du trou avec la jauge de profondeur, tarauder (en cas d utilisation de vis non taraudantes), puis insérer la vis de taille appropriée. *Présent dans les assortiments recommandés (voir page 18) 12 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

15 La vis doit être serrée complètement pour que la mâchoire serre solidement la tige. Répéter pour toutes les autres mâchoires. Remarque importante : Il est fortement recommandé d utiliser au moins trois mâchoires et vis dans chacun des principaux fragments osseux, particulièrement dans l os mou. Synthes 13

16 Implants Vis VS VS Vis à corticale de 2.0 mm, acier, Longueurs 6 38 mm VS VS Vis à corticale de 2.0 mm, autotaraudante, acier, Longueurs 6 40 mm VS VS Vis à corticale Stardrive de 2.0 mm, autotaraudante, acier, Longueurs 6 40 mm VS VS Vis à corticale de 2.7 mm, acier, Longueurs 6 55 mm VS VS Vis à corticale de 2.7 mm, autotaraudante, acier, Longueurs 6 55 mm VS VS Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, autotaraudante, acier, Longueurs 6 60 mm 14 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

17 VS VS Vis à corticale de 3.5 mm, acier, Longueurs mm VS VS Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, acier, Longueurs mm VS VS Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante, acier, Longueurs mm VS VS Vis à spongieux de 4.0 mm, entièrement filetée, acier, Longueurs mm VS VS Vis à spongieux de 4.0 mm, filetage court, acier, Longueurs mm Synthes 15

18 Implants Mâchoires VC VC Mini-mâchoire Mini-mâchoire terminale Pour utilisation avec des vis et des tiges de 2.0 mm Encoche de la mâchoire terminale VC VC Mâchoire petite Mâchoire terminale petite Pour utilisation avec des vis et des tiges de 3.0 mm Encoche de la mâchoire terminale VC VC Mâchoire moyenne Mâchoire terminale moyenne Pour utilisation avec des vis et des tiges de 5.0 mm Encoche de la mâchoire terminale Tiges VR VR Tiges de 2.0 mm Longueurs mm VR VR Tiges de 3.0 mm Longueurs mm VR VR Tiges de 5.0 mm Longueurs mm 16 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

19 Instruments Pince à courber des tiges pour tiges de 3.0 mm et de 5.0 mm Pour cintrer les tiges Convient aux tiges petites et moyennes Tige d essai de 3.5 mm Tige malléable s ajustant facilement sur l os Réduit le temps nécessaire pour cintrer correctement les tiges Réutilisable pour de nombreuses interventions Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de 1.25 à 2.5 mm (2 requis) Utilisé pour cintrer les tiges mini Utilisés par paires pour une efficacité optimale Davier pour tiges pour tiges de 2.0 mm, mini pour tiges de 3.0 mm, petit pour tiges de 5.0 mm, moyen Pour maintenir la tige pendant le cintrage, le chargement de mâchoire et l insertion de vis Synthes 17

20 Instruments Écarteurs de mâchoires pour mâchoires mini pour mâchoires petites et moyennes Permet une manipulation sûre et facilite le chargement des mâchoires Également disponible Pince coupante pour boulons Pour tiges jusqu à 6.0 mm Pince coupante pour plaques et tiges Pour tiges jusqu à 3.0 mm 18 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

21 Assortiments recommandés Assortiments recommandés pour les vis à corticale de 2.0 mm Instrumentation LC-DCP pour mini-fragments dans boîte à croquis de contour Assortiment d implants LC-DCP pour minifragments dans boîte à croquis de contour Assortiments recommandés pour les vis de 2.7 mm, 3.5 mm et 4.0 mm Instrumentation LC-DCP pour petits fragments dans boîte à croquis de contour Assortiment de vis LC-DCP pour petits fragments dans boîte à croquis de contour Synthes 19

22 Assortiment d implants pour système CRIF ( ) Boîte à croquis de contour Assortiment d implants CRIF dans boîte à croquis de contour Tiges, 2 de chaque type Taille Diamètre Longueur VR Mini 2.0 mm 30 mm VR Mini 2.0 mm 45 mm VR Mini 2.0 mm 90 mm VR Petit 3.0 mm 45 mm VR Petit 3.0 mm 90 mm VR Petit 3.0 mm 120 mm VR Moyen 5.0 mm 60 mm VR Moyen 5.0 mm 75 mm VR Moyen 5.0 mm 90 mm VR Moyen 5.0 mm 105 mm VR Moyen 5.0 mm 120 mm VR Moyen 5.0 mm 150 mm VR Moyen 5.0 mm 180 mm VR Moyen 5.0 mm 210 mm VR Moyen 5.0 mm 240 mm 20 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

23 Mâchoires standard, 10 de chaque type Taille Diamètre Tige VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Petit 2.7 mm 3.0 mm VC Moyen 3.5 mm 5.0 mm Mâchoires terminales, 4 de chaque type Taille Diamètre Tige VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Petit 2.7 mm 3.0 mm VC Moyen 3.5 mm 5.0 mm Tige d essai de 3.5 mm Synthes 21

24 Instrumentation pour système CRIF ( ) Boîte à croquis de contour Instrumentation CRIF dans boîte à croquis de contour Instruments Pince à courber des tiges pour tiges de 3.0 mm et de 5.0 mm Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de 1.25 à 2.5 mm Davier pour tiges pour tiges de 2.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 3.0 mm Davier pour tiges pour tiges de 5.0 mm Écarteur de mâchoires pour mini-mâchoire Écarteur de mâchoires pour mâchoire petite et pour mâchoire moyenne Également disponible Pince coupante pour boulons Pince coupante pour plaques et tiges 22 Synthes Système d ostéosynthèse à tiges et mâchoires (CRIF) Technique opératoire

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