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1 La géographie de la santé au cœur des dynamiques territoriales : L observatoire local de la santé de Nanterre (92) Maison Départementale de l Habitat, Evry Lundi 28 novembre 2011 Johan VERSTRAETEN

2 Plan de l intervention 1) Le contexte local 2) Historique 3) Définitions (observatoire, santé) 4) Vocations

3 1 ) Où?

4 Le contexte local Paris et sa petite couronne Nanterre

5 Le contexte local Ancienne capitale des Parisii Préfecture des Hauts-de-Seine Aujourd hui habitants Territoire morcelé par des opérations dites d intérêt national (autoroutes, campus universitaire, centre d affaires) et abritant une maison d arrêt ainsi qu un important centre d hébergement et d accueil pour les personnes sans abris Quatre zones urbaines sensibles (45 % des habitants y résident) Une ville durement frappée par les crises depuis 2008

6 ENJEUX DE DEMAIN 1/3 de son territoire déjà «grignoté» par le périmètre du centre d affaires de la Défense

7 2 ) Quand?

8 Pourquoi un OLS aujourd hui à Nanterre? Culture du territoire Volonté politique de l élu à la santé de se doter d outils pour aider à la décision et mesurer les inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) Des programmes locaux de santé depuis 1997 et un Atelier Santé Ville dès 2001

9 Fonctionnement La mise en œuvre de l Observatoire local de la santé Étude de faisabilité en 2004 avec l université Paris Ouest Nanterre La Défense Lancement 2005 Ressource humaine : un(e) responsable, géographe de la santé (membre associé au Laboratoire de recherche Espace Santé Territoires)

10 3 ) Quoi?

11 Qu est-ce qu un observatoire? 1) «Etablissement spécialement affecté aux observations astronomiques, météorologiques ou volcanologiques.» 2) «Lieu d où l on peut observer, aménagé pour l observation.» 3) «Organisme chargé de rassembler et de diffuser des informations relatives aux faits politiques, économiques et sociaux.» Le Petit Larousse

12 Qu est-ce que la santé? «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie.» 1946

13 Qu est-ce qui impacte, détermine, influence la santé?

14 Trois exemples de déterminants de la santé Le niveau d études Les revenus Le chômage

15 Le niveau d études Elèves ayant obtenu le baccalauréat en % 91% 91% Lycée Joliot-Curie Académie de Versailles France

16 Les revenus Revenu fiscal médian par unité de consommation par an en Nanterre France Ile de France Hauts de Seine 1 UC pour le premier adulte du ménage ; 0,5 UC pour les autres personnes de 14 ans ou plus ; 0,3 UC pour les enfants de moins de 14 ans

17 Le chômage 25% 22,6% 23,6% 20% 17,0% 19,0% 15% 10% 9,80% 10,80% 11,10% 13,40% 5% 0% 92 IDF France Nanterre Taux de chômage Taux de chômage des ans

18 Cela montre l existence d un gradient social de santé = une correspondance entre les différences de santé observées et la position dans la hiérarchie sociale

19 Les déterminants de la santé Social Model of Health Dahlgren & Whitehead 1991

20 Vocations de l observatoire local de la santé 1) Recueillir des informations auprès de divers partenaires à la manière d une plateforme d information sociosanitaire Et s inscrire progressivement dans une démarche d homogénéisation du recueil de ces données

21 Les principales données de l observatoire local de la santé

22 L espérance de vie à la naissance Territoire Espérance de vie H-F confondus* NANTERRE 79,71 Seine-Saint-Denis 80,24 Seine-et-Marne 80,30 Val d'oise 80,89 Ile-de-France 81,47 Val-de-Marne 81,57 Essonne 81,66 Paris 81,97 Yvelines 82,05 Hauts-de-Seine 82,26 *sur la période Source : INSEE, exploitation ORSIF

23 Nanterre

24 La mortalité prématurée (= les décès survenus avant l âge de 65 ans) 21% de risques supplémentaires à Nanterre de décéder avant 65 ans par rapport à la moyenne régionale (+14% pour les femmes, +24% pour les hommes) Une mort sur quatre à Paris contre une mort sur trois à Nanterre survient avant l âge de 65 ans

25 Les deux principales causes de mortalité Pour les femmes 30 % des décès sont imputables à une maladie cardio-vasculaire (26.5 % en Ile-de-France) 24 % à un cancer (28.2 % IDF) Pour les hommes 33 % des décès sont imputables à un cancer (36 % IDF) 26 % à une maladie cardio-vasculaire (22.7 % IDF)

26 Les affections longue durée Le taux de personnes en affection longue durée (ALD) augmente peu à peu : 13.2% en décembre % en décembre % en juin 2011

27 Les données démontrent l existence d inégalités sociales de santé

28 Inégalités de santé : la mère et l enfant Pourcentage de mères n ayant pas bénéficié des 3 échographies obligatoires durant leur grossesse en 2009 : 4,3% dans les Hauts-de-Seine 12,7% à Nanterre

29 Les données démontrent également l existence d inégalités territoriales de santé

30 L offre de soins libérale : densités médicales en 2009 Profession Nanterre Hauts-de-Seine Médecin Généraliste Médecin spécialiste Chirurgien dentiste Source: Ameli Nombre Densité / hab Densité / hab Entre 2004 et 2009, 15% des médecins généralistes libéraux sont partis à la retraite sans être remplacés

31 L offre de soins libérale par quartier en 2009 Quartier Médecins généralistes Chirurgiens dentistes Infirmiers libéraux pharmaciens Centre Chemin de l'ile Total La Boule Champs Pierreux Parc Nord Parc Sud Petit-Nanterre Plateau Mont- Valérien République Université Vieux-Pont

32 La santé bucco-dentaire : écarts entre les écoles ZEP REP et non ZEP REP en Ecoles taux d'enfants n'ayant jamais eu de caries taux d'enfants ayant besoin de soins taux d'enfants ayant besoin soins urgents Ecoles ZEP REP Ecoles non ZEP REP 55% 30% 7% 71% 15% 3%

33

34 Nanterre Hauts de Seine Ile-de-France France Métropolitaine 0,43 0,63 0,57 0,51

35 2) Participer à des enquêtes multi-sites Enquête Santé Mentale en Population Générale (SMPG) * Enquête

36 Enquête Santé Mentale en Population Générale (SMPG) Estimation de la prévalence des principaux troubles mentaux y compris celle du risque suicidaire en population générale, ainsi qu un reflet des différents types de recours de soin des sujets concernés Conseil Local en Santé Mentale

37 Les caractéristiques sociales des patients L enquête EPIDAURE montre que les centres de santé du Parc et Maurice Thorez prennent en charge des populations défavorisées en termes socio-économiques et dont la santé est souvent dégradée

38 Zones d attractivité des centres municipaux de santé

39 3) piloter des enquêtes locales En 2010, enquête sur les deux PMI municipales Objectifs : connaître l état de santé des enfants suivis en PMI : IMC, couverture vaccinale ainsi que le niveau de vulnérabilité sociale des parents Début 2011, sollicitation du service santé par DG au sujet de délocalisation d une PMI concernée par l enquête

40 Emplacement actuel de la PMI Nouvel emplacement envisagé

41 La répartition géographique des patients fréquentant la PMI des Pâquerettes montre qu ils sont plus nombreux à habiter près du nouveau site envisagé que du site actuel. + Un questionnaire est en cours d élaboration pour évaluer le sentiment de la communauté face à cette délocalisation. + Projet d étude d impact en santé (EIS) sur la réalisation d une maison de santé de l enfant au lieu de simplement déplacer la PMI

42 4) et évaluer les programmes locaux de santé L exemple du programme municipal de santé bucco-dentaire ( )

43 Introduction Au milieu des années 90, les animatrices des centres de loisirs municipaux s inquiètent de la dégradation de la santé bucco-dentaire des enfants reçus en consultation. La direction de la santé de la ville définit alors un programme de prévention bucco-dentaire pour les écoliers de la ville. Celui-ci se décline en actions d éducation à la santé accompagnées de séance de dépistage en faveur des élèves des écoles maternelles et élémentaires.

44 Matériel/Méthodes Les équipes du programme utilisent les cabinets médicaux scolaires pour intervenir dans les écoles de la ville. Quatre chirurgiens-dentistes et deux assistantes de prévention voient environ 7000 enfants par an dans le cadre de ce programme. Les informations recueillies: - Enfant indemne de caries (même traitées) - Enfant ayant besoin de soins bucco-dentaires - Enfant ayant un besoin de soins urgents INDICATEURS «POLITIQUES» - CAO - SIC INDICATEURS «SCIENTIFIQUES» Ces indicateurs permettent à la fois d exercer une veille sanitaire et de mesurer l impact du programme.

45 Part d enfants ayant besoin de soins urgents 0,12 0,10 0,08 hors zep rep 0,06 zep rep total 0,04 0,02 Résultats On observe une diminution constante de la part d enfants ayant besoin de soins et une augmentation de la part d enfants indemnes à l échelle de la ville. De plus, les établissements prioritaires «rattrapent»progressivement le niveau des écoles non prioritaires. 0, Part d enfants indemnes CAO mixte des CM2 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 hors zep rep zep rep total 3 2,5 2 1,5 1 hors zep rep zep rep total 0,20 0,5 0,10 0,

46 DIMINUTION DE 40 % DU BESOIN EN SOINS

47 Objectif atteint : Articuler observations, constats, enquêtes, suivis et évaluations avec la prise de décision. Objectif à atteindre : Les citoyens et les usagers participent au processus décisionnel

48 Conclusion L observatoire local de la santé : Pensé depuis l origine comme un outil d aide à la décision, il participe à la diffusion des connaissances sur la santé des habitants et à la culture de l évaluation. Du point de vue de la participation citoyenne à la politique locale de santé, un projet mené avec l association Adels et l institut Renaudot est en cours. Il reste beaucoup de chemin à parcourir mais la volonté est présente. Au service de tous pour faire la démonstration que les inégalités de santé ne sont pas une fatalité!

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