Le passage au presque sans film: une étape indispensable?

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1 Le passage au presque sans film: une étape indispensable? A Coupteau,, L Dejugnat,, S Roesch, R Husson,, B Menanteau,, C Marcus Reims - France CHU REIMS

2 PLAN I) Objectifs II) III) IV) Contexte local et régional Pré-requis requis Que contient un CD-rom? V) Retentissement psychosocial VI) VII) VIII) Avantages du CD-rom Limites du CD-rom Conclusion

3 I) Objectifs Présenter notre réflexion et notre expérience sur le passage au sans film au CHU de Reims Évaluer : Le fonctionnement Le «retentissement psychosocial» La nécessité et les limites actuelles du passage au CD-rom

4 II) Contexte local en radiologie à Reims Inflation constante du nombre d images générées par les appareils de dernière génération [1] Par ailleurs, dans les centres hospitaliers, le PACS (Picture Archiving and Communication System) apparaît comme un outil complémentaire à un support numérique, mais reste inaccessible aux correspondants extérieurs

5 II) Contexte local et régional : projet de CD-rom 4 sites utilisant le CD-rom sur la région: Le CHU est le seul site sur Reims 3 Centres Hospitaliers périphériques Activité du CHU de Reims en 2003: lits d hospitalisation de court séjour, de psychiatrie, de soins de suite et de réadaptation actes de scanographie, actes d IRM

6 II) Contexte local: projet de CD-rom Thèmes de réflexion du groupe imagerie de la DSIO (Direction du Système d Information et de l Organisation) : Archive d images SIR (Système d Information Radiologique) Distribution généralisée des images Projet CD-rom Décision de l institution Validation du projet par la CME

7 II) Contexte local: Décision du groupe projet CD-rom Afin d éviter un rejet de la part de nos correspondants, un passage progressif au sans film a été choisi : Le rendu du CD-rom s accompagne systématiquement d un film par patient Les images sont envoyées dans les unités de soins sous 2 formats complémentaires: Images via un serveur web disponibles depuis n importe quel PC (fin 2004) Images DICOM consultables sur un PC écran plat 17 par groupes d unités

8 II) Contexte local: Pourquoi le CD-rom est arrivé en Avril 2004 au CHU de Reims? Arrivée d un scanner multi-barrettes en Avril 2004 à l Hôpital Robert Debré associé à une tour de gravure automatisée «e-patient» développée par TSI

9 III) Pré-requis requis 1 - Obligations légales 2 - Recommandations de la Société Française de Radiologie 3 - Pré-requis requis techniques

10 III) 1 - Obligations Légales Réglementation des supports d archivage : Article du Code Civil Conditions devant être remplies par les documents électroniques pour pouvoir servir de preuves: - Identification certaine du patient - Garantie de l intégrité du document établi et conservé devant être assurée : CD-rom non réinscriptible, avec fermeture de la session

11 III) 1 - Obligations Légales A l hôpital public,, toutes les données médicales, et donc les images médicales doivent être conservées Dans les établissements privés,, il revient au radiologue de prouver qu il n a pas commis d erreur, le défaut de présentation de données pouvant se retourner contre lui (loi du 4 mars 2002)

12 III) ) 2-2 Recommandations de la SFR ( Bulletin de Février 2003 ) [2] Le support recommandé est le CD-rom au format ISO 9660 Les images doivent systématiquement être enregistrées au format DICOM, placées au premier niveau du CD-rom afin de pouvoir être lues immédiatement. Ces images DICOM permettent de conserver toutes les informations contenues dans l image et d utiliser la lecture dynamique.

13 III) ) 2-2 Recommandations de la SFR ( Bulletin de Février 2003 ) [2] Des images non-dicom, sous forme de fichiers HTML compatibles avec les différents navigateurs, en général JPEG. Ces images JPEG sont figées, sans possibilité de lecture dynamique mais peuvent être lues par les PC d ancienne génération.

14 III) 3 - Pré-requis requis techniques Pour les cliniciens : PC ou MAC avec lecteur CD- rom Pour les radiologues : Automate d impression et de copie de CD-rom CD-rom vierge Pochettes plastifiées Enveloppes

15 IV) Que contient un CD-rom? Éléments d identification patient/examen: Identité du patient Identité du radiologue Identification de l hôpital Date de l examen Type d examen

16 Les éléments d identification sont renseignés par les champs DICOM

17 IV) Que contient un CD-rom? Logiciel de visualisation d utilisation intuitive Logiciel d aide à l utilisation du CD-rom

18 IV) Que contient un CD-rom? Des images en format DICOM et JPEG (moins de 1200 images) Topogramme Reconstructions axiales en coupes épaisses Reconstructions multiplanaires Travaux de post-traitement traitement d image (MIP, MPR, VRT, 3D ) Série résumée comprenant une sélection d images pertinentes et les mesures Informations relatives à la radioprotection (dose reçue par le patient)

19 IV) Que contient un CD-rom? Choix des images présentes sur le CD-rom : Les coupes natives n apparaissent pas sur le CD-rom car : Consommation en CD-rom Consommation en temps de gravure Disponibles sur le PACS

20 Écran de visualisation au format DICOM

21 Arborescence des images JPEG

22 Écran de visualisation au format JPEG

23 V) Retentissement «psychosocial» Une enquête a été réalisée en juillet-août 2004 sur le retentissement «psychosocial» du passage au CD-rom chez nos correspondants rémois. 3 PU-PH, PH, 9 PH, 9 CCA, 26 internes et 3 médecins généralistes extérieurs au CHU ont été interrogés. Les principaux axes de cette enquête ont porté sur: - les capacités de visionnage - la facilité de visionnage - l appréciation de ce nouvel outil dans leur exercice quotidien Les principaux chiffres apparaissent dans les différentes diapositives pour illustrer nos propos.

24 VI) Les avantages du CD-rom

25 VI) Les avantages du CD-rom A) pour les radiologues Diminution des coûts directs : diminution des consommables Nombre de Films (coût unitaire 1,85 HT) Nombre de CD-roms (coût unitaire 1,10 HT, CD+pochette+encre ) Dépense de consommables En 2003,, sur une activité de 4 mois, soit 2098 patients En 2004,, sur une activité de 4 mois, soit 2030 patients L économie réalisée d environ / an permet d espérer un amortissement des coûts d investissement dès cette année

26 VI) Les avantages du CD-rom A) pour les radiologues La consommation en films s avère moins élevée (440 au lieu des 2030 prévus) Modification par rapport au schéma initial (un film + un CD par patient) Une planche résumr sumée e n est n rendue qu aux services de chirurgie vasculaire, chirurgie cardio-thoracique et Centre anti-canc cancéreux Pas de planche résumr sumée e pour les autres services sans remarque de leur part (voir chapitre sur les inconvénients nients pour le radiologue)

27 VI) Les avantages du CD-rom A) pour les radiologues Capacité de stockage supérieure au film (maximum 1200 images 512*512/CD-rom) Augmentation de l impact du radiologue pour la communication de l information utile par le marquage d images pertinentes Images plus faciles à récupérer (1 seul CD- rom) Capacité de lecture de l ensemble des images produites au CHU sur les négatoscopes électroniques ou les PC

28 VI) Les avantages du CD-rom A) pour les radiologues Pas d augmentation du temps d impression du support : * 9 minutes pour 6 films de 20 images * 8 minutes pour graver un CD-rom de 653 images

29 VI) Les avantages du CD-rom B) Pour les cliniciens Facilité et rapidité de visionnage: 98% des cliniciens interrogés sont en mesure de visionner les images 74% n ont rencontré aucun problème lors de la lecture des examens Seulement 12% ont eu un délai d adaptation à ce mode d imagerie Seulement 2% ont lu le fichier d aide intégré dans le CD-rom 10% de nos correspondants ne regardent que le compte-rendu, sans visionner les images

30 VI) Les avantages du CD-rom B) Pour les cliniciens Facile à stocker et à intégrer dans le dossier médical 84% des cliniciens rémois interrogés sont satisfaits de la qualité des images

31 Exemple de mode de rendu de CD-rom et d intégration au sein d un dossier médical clinique

32 VI) Les avantages du CD-rom B) Pour les cliniciens Outils d analyse d image : Intéressants et faciles à manier Déjà utilisés par 40% de nos correspondants - 52% des PUPH, PH ou CCA - 26% des Internes Outils utilisés : - variation de fenêtrage 30% - mode cinéma 35% - autres outils : mesures de densité et de distance mode d affichage zoom

33 VI) Les avantages du CD-rom B) Pour les cliniciens Série résumée (8% des correspondants ne visualisent que cette sélection et 82% la visualisent avec le reste de l examen) Facilité de réutilisation des images en format JPEG pour les conférences radio-cliniques

34 VII) Les limites du CD-rom

35 VII) Les limites du CD-rom A) Pour les radiologues: Difficulté de standardiser le choix des images pertinentes de la série résumée d un praticien à l autre, notamment pour les examens spécialisés Problème d acceptation par les correspondants car cela entraîne un bouleversement de leurs habitudes quotidiennes

36 VII) Les limites du CD-rom A) Pour les radiologues: Augmentation de la charge de travail: En moyenne, il est réalisé 42,5% de série résumée pour l ensemble des examens scanographiques La création d une série résumée représente un temps moyen de 4 minutes (extrêmes de 2 à 8 minutes)

37 VII) Les limites du CD-rom A) Pour les radiologues: Augmentation de la charge de travail: En dehors de certains examens «de routine», comme les scanners cérébraux, la très grande majorité des lancements de gravure est réalisée par le radiologue, soit environ 95 % des examens, correspondant à des habitudes de travail locales, l objectif étant de graver l ensemble des images choisies par le radiologue

38 VI) Les limites du CD-rom A) pour les radiologues Le film résumé : - Consomme en temps : * de sélection des images (en moyenne 6 minutes pour réaliser une sélection pertinente de 20 images) * double circuit de productivité inutile et source d erreurs : - de transmission - de stockage

39 VII) Les limites du CD-rom B) Pour les cliniciens: - Nécessité d un nombre suffisant de stations de lecture en quantité et en qualité : PC avec écran de 15 ou 17 avec une résolution de 800*600 pixels au minimum, entraînant un surcoût d équipement Au CHU de Reims, la mise en place du dossier électronique patient va entraîner un déploiement de 1500 PC supplémentaires sur 3 ans, pour un coût global unitaire de 3000 (unité centrale + écran + logiciels + réseau + maintenance )

40 VII) Les limites du CD-rom B) Pour les cliniciens: - Nécessité d un nombre suffisant de stations de lecture en quantité et en qualité : 26 % de nos correspondants estiment ne pas être suffisamment équipés en station de lecture, essentiellement au niveau des blocs opératoires, des salles de consultation et des services de médecine. Les médecins généralistes libéraux sont pratiquement tous informatisés depuis l ordonnance d Avril 1996.

41 VII) Les limites du CD-rom B) Pour les cliniciens: Impossibilité de visualiser plusieurs séries ou examens simultanément : problème de comparaison et du suivi évolutif Perte de la lecture immédiate au lit du malade Besoin de la version numérique des examens antérieurs Perte de CD-roms dans quelques services du fait de leur petite taille

42 VIII) Conclusion

43 VIII) Conclusion Satisfaction partagée des radiologues et des cliniciens, puisque pour 80% d entre eux et avec 4 mois de recul, cet outil convient à leur exercice quotidien.

44 VIII) Conclusion Perspectives d avenir au CHU de Reims: Installation de stations de gravure automatisées sur l ensemble des 3 scanners et des 2 IRM du CHU La généralisation de l utilisation des outils informatiques par les cliniciens doit permettre le passage à la 2ème phase totalement sans film avec intégration dans le dossier électronique du patient

45 VIII) Conclusion Perspectives d avenir: Comparaison d images facilitée par de nouveaux logiciels Intégration du compte rendu numérique Signature numérique

46 Bibliographie [1] Schmitz E, Rolland Y, Marin F, Rambeau M et Duvauferrier.. Mise en place d un système de gravure d examens scanographiques sur cédérom. J Radiol 2003;84: [2] Gandon Y, Merran S, Chabriais J et al. Un cédérom pour distribuer les résultats des examens d imagerie? Bulletin de la Société Française de Radiologie 2003;17:8-9