Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1V 4G5

Transcription

1 Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1V 4G , poste

2 Références Baxter Corporation. Pour aider les professionnels de la santé et leurs patients. Consulté en 2010, Diabète Québec. Consulté en 2010, Santé Canada, Fichier canadien sur les éléments nutritifs. Consulté en 2010, Fondation canadienne du rein. Consulté en 2010, Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, Répertoire des analyses et des prélèvements. Consulté en 2010, MITCH, William E. et T. Alp IKIZLER, Handbook of Nutrition and the Kidney. Philadelphie, Wolters Kluwer, 2009, 322 pages. Responsable du projet : Nathalie Poulin, infirmière clinicienne, responsable de la clinique d insuffisance rénale Collaboration : Amélie Bouchard, pharmacienne Maude Bourgault, infirmière clinicienne Nathalie Chateauvert, pharmacienne Isabelle Cloutier, pharmacienne Hélène Gagné, infirmière clinicienne Daniel Garceau, néphrologue Isabelle Giroux, pharmacienne Lina Guérard, nutritionniste Roxanne Papineau, nutritionniste Isabelle Plamondon, néphrologue Sonya Poulin, néphrologue René Pouliot, néphrologue Julie Racicot, pharmacienne Révision, correction et Odette Chabot, conception graphique : secrétaire médicale Société canadienne d hypertension. Consulté en 2010, Société canadienne de néphrologie. Consulté en Société québécoise d hypertension artérielle. Consulté en 2010, Approuvé par le Comité d enseignement aux usagers de l IUCPQ, avril l Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), avril L IUCPQ et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l autorisation de l IUCPQ. Dans ce document, l utilisation du féminin ou du masculin pour désigner les personnes a comme seul but d alléger le texte et d identifier sans discrimination les individus des deux sexes. Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, G1V 4G5 Programme d insuffisance rénale 27

3 Quelques conseils généraux Aviser votre médecin de famille que vous êtes suivi à notre clinique d insuffisance rénale. Rester vigilant quant à la prise de votre médication. Garder sur vous une liste à jour de vos médicaments. Cesser l usage du tabac. Recevoir le vaccin contre la grippe à chaque année. Maintenir une bonne hydratation lors de grande chaleur. Éviter tout excès ou changement majeur au niveau de votre alimentation. Rester actif : danser, jouer aux quilles, promener le chien. Votre implication est essentielle au maintien de votre santé. Table des matières Lexique...4 Préambule...5 Physiologie du rein...7 Insuffisance rénale chronique...8 Causes...8 Signes et symptômes...8 Stades de la maladie...9 Évaluation de la fonction rénale...10 Directives pour la collecte urinaire 24 heures...11 Clinique d insuffisance rénale...12 Rendez-vous médical...12 Rôle des intervenants...12 Quand communiquer avec la clinique?...14 Suivi et traitement...15 Éléments du suivi...15 Nutrition...18 Votre prise en charge...20 Directives pour la prise de tension artérielle...21 Alerte médicaments...23 Suppléance rénale...24 Choix de dialyse...25 Greffe rénale...25 Quelques conseils généraux...26 Références

4 Lexique Créatinine Protéine présente dans le muscle et dans le sang, éliminée en totalité par les reins. Électrolytes Substances chimiques qui, mises en solution, se dissocient en ions (ex. : potassium, sodium). Érythropoïétine Protéine sécrétée principalement par le rein et qui stimule la production des globules rouges. Glomérulonéphrite Inflammation du filtre du rein. Maladie rénale polykystique Présence de kystes osseux comprimant de façon importante la structure des reins. Maladie rénovasculaire Atteinte des artères rénales. Minéraux Substances actives participant à de nombreuses réactions dans le corps (exemple : calcium, phosphore). Néphrologue Médecin spécialiste des reins. Œdème Gonflement des tissus dû à une rétention d eau. Suppléance rénale Méthode d épuration du sang. Aussi appelée dialyse. Tensiomètre Appareil servant à mesurer la tension artérielle. Choix de dialyse Deux types de dialyse sont offerts, soit l hémodialyse et la dialyse péritonéale. À ce moment, de l information vous sera proposée afin de vous aider à faire un choix judicieux. Voici un bref aperçu des éléments qui distinguent chacun des types de dialyse. Hémodialyse Traitement fait habituellement à l hôpital. Séance d environ 4 heures, 3 fois par semaine. Accès veineux requis. Moyen de transport nécessaire. Dialyse péritonéale Traitement fait à domicile. À tous les jours. Cathéter au niveau de l abdomen requis. Autonomie nécessaire. Greffe rénale La greffe rénale est considérée comme le meilleur moyen de traiter la plupart des maladies rénales terminales. Cependant, elle ne convient pas à tous. Plusieurs facteurs doivent être considérés. L avis du néphrologue est essentiel à la prise de cette décision. 4 25

5 Suppléance rénale La dialyse peut être envisagée lorsque votre fonction rénale est inférieure à 15 %. On parle alors d insuffisance rénale terminale. La dialyse est un traitement chronique permettant d éliminer les déchets de l organisme et l excès d eau. Cette thérapie ne guérit pas la maladie. La prise de médicaments, le régime alimentaire et la réduction de la consommation de liquides demeurent nécessaires. Les traitements de dialyse chroniques ne sont pas offerts à notre Institut. Selon votre région, vous serez dirigé vers un centre spécialisé offrant de la dialyse. La décision d avoir recours ou non à la dialyse doit faire l objet d un choix éclairé. Pour ce faire, une discussion avec le néphrologue et les membres de l équipe est souhaitable. Si vous décidez de ne pas avoir recours à la dialyse, le suivi avec notre équipe sera maintenu. Préambule La clinique d insuffisance rénale s adresse à toute personne atteinte d insuffisance rénale chronique. Votre état de santé requiert un suivi étroit afin de stabiliser la maladie rénale. Pour être suivi à notre clinique, vous devez être référé par un néphrologue de l Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ). Notre équipe se compose de personnes ressources telles que néphrologues, pharmaciens, infirmières et nutritionnistes. Objectifs de la clinique Assurer une stabilité de votre état de santé. Ralentir la progression de l insuffisance rénale. Diminuer les complications reliées à l insuffisance rénale. Prévenir les hospitalisations. Maintenir une meilleure qualité de vie. Retarder ou empêcher le recours à la dialyse, si envisagée. 24 5

6 Alerte médicaments Certains médicaments sont à éviter en insuffisance rénale, particulièrement aux stades 4 et 5. Localisation des reins Anti-inflammatoire : diminue l inflammation et la douleur; ce type de médicaments risque de causer des dommages à vos reins; quelques-uns sont en vente libre et d autres nécessitent une prescription médicale; ne pas prendre l ibuprofène (Advil md, Motrin md ); l acétaminophène (Tylénol md ) est un choix sécuritaire si vous avez des douleurs ou un mal de tête. Produits naturels et vitamines : les effets de ces produits sur la fonction rénale et leur élimination sont souvent inconnus; vérifier toujours avec votre pharmacien avant d acheter des médicaments, des produits naturels et des vitamines en vente libre. La dose de plusieurs médicaments peut varier lors d insuffisance rénale. Elle doit donc être ajustée selon le stade de votre insuffisance rénale. Informer votre pharmacien et tous les professionnels de la santé que vous souffrez d insuffisance rénale. 6 23

7 Diabète Si vous êtes diabétique, vous devez surveiller vos glycémies, prendre votre médication et faire de l exercice régulièrement. Optez pour de saines habitudes alimentaires. Assurez-vous d avoir un médecin de famille pour la prise en charge de votre diabète. Suivi du poids L œdème est un élément important à surveiller. Il se manifeste par un gain de poids. La stabilité de votre poids est un indicateur de l efficacité de votre traitement et de votre état général. Vous devez vous peser à chaque matin à jeun et après avoir uriné. Notez le résultat dans un carnet. Des gains ou des pertes de poids de plus de 2 kilogrammes (5 livres) en une semaine doivent être signalés. Activité physique Toute activité physique est favorable à votre santé. Elle améliore votre qualité de vie et maintient votre condition physique. Vous devez l adapter à votre état de santé et à vos capacités. Au besoin, rencontrez un spécialiste de l activité physique. La marche est une activité physique simple et efficace. Allez-y à votre rythme, seul ou avec une autre personne. Physiologie du rein Le rôle des reins est de filtrer et de nettoyer le sang ainsi que d éliminer les déchets en produisant de l urine. Les reins ont la forme d un haricot, gros comme un poing serré. Ils sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale sous la cage thoracique. Chaque rein contient plus d un million de néphrons. Chaque néphron possède un filtre minuscule appelé glomérule. Vos reins contribuent aux fonctions essentielles suivantes : régulariser la quantité d eau et de sel dans l organisme; éliminer les déchets (urée, créatinine); maintenir à des taux normaux certains minéraux et électrolytes (calcium, phosphore, potassium); produire des protéines importantes dont celles stimulant la formation de globules rouges (érythropoïétine); régulariser la pression sanguine. 22 7

8 Insuffisance rénale chronique L insuffisance rénale chronique est due à la destruction progressive et irréversible des deux reins. Cette maladie s installe lentement et souvent de manière silencieuse. Seuls des examens de laboratoire nous permettent de la déceler. Causes Les deux principales causes de l insuffisance rénale sont le diabète et l hypertension artérielle. Parmi les autres causes, on retrouve la maladie rénovasculaire, la maladie rénale polykystique, la glomérulonéphrite et la toxicité médicamenteuse. D autres causes plus rares sont aussi possibles. Signes et symptômes Au fur et à mesure que la maladie évolue, des symptômes se manifestent de façon très variable selon les individus. La plupart des maladies rénales affecte les filtres du rein et diminue leur capacité à éliminer les déchets et l excès de liquide. Certaines personnes arrivent à un stade très avancé en présentant peu de symptômes cliniques. Symptômes Fatigue Nausées ou vomissements Démangeaison Œdème ou gain de poids Hypertension artérielle Perte d appétit ou de poids Préparation Directives pour la prise de tension artérielle Favoriser un environnement calme et confortable. Prévoir une période de repos de 5 minutes avant la prise. Rester silencieux avant et pendant la mesure. Dégager le bras de tout vêtement serré. Éviter de faire de l exercice et de consommer nourriture, café ou tabac, 30 minutes avant la prise de la tension artérielle. Méthode Vous asseoir, adossé à une chaise, le bras placé à la hauteur du cœur, les deux pieds appuyés au sol. Prendre deux mesures sur chaque bras, soir et matin. Noter le résultat le plus élevé seulement. Il est conseillé d utiliser un appareil approuvé par la Société canadienne d hypertension artérielle ainsi qu un brassard de la bonne taille. Les appareils approuvés par la Société canadienne d hypertension artérielle répondent aux normes internationales sur la mesure précise de la tension artérielle. 8 21

9 Votre prise en charge Tension artérielle La tension artérielle est la force exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle est mesurée par deux valeurs qui permettent d évaluer l intensité de l effort produit par le cœur. Stades de la maladie L insuffisance rénale comporte cinq stades d évolution. Selon l apparition de vos symptômes, la prise en charge à notre clinique débute à partir du stade 3 ou 4 de la maladie. La suppléance rénale est amorcée au stade 5 si elle est envisagée. Des informations précises vous seront alors transmises Tension artérielle systolique : lorsque le cœur se contracte. Tension artérielle diastolique : lorsque le cœur se relâche. Stades de la maladie Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5 L hypertension artérielle est un des principaux facteurs de risque de l insuffisance rénale. Plus longtemps la tension artérielle demeure élevée, plus les dommages aux vaisseaux sanguins risquent d être importants. La prise de tension artérielle à la maison est très utile. Vous devez posséder un tensiomètre. Lors de la prise de la tension, notez vos résultats, l heure et la date. Ces résultats sont importants pour votre suivi. Pourcentage approximatif de la fonction rénale Description de chaque stade Symptômes Plus de 90 % 60 à 89 % 30 à 59 % 15 à 29 % Détérioration minime Aucun symptôme apparent Détérioration progressive Aucun symptôme apparent Détérioration avancée Apparition possible des premiers symptômes Détérioration grave Progression possible des symptômes Moins de 15 % Insuffisance rénale terminale Possibilité de début de dialyse si envisagée Pour une meilleure protection de vos reins, il est recommandé que le résultat de la tension artérielle prise à domicile soit inférieur à 125/75 mmhg. Notez que le résultat de la tension artérielle peut varier en raison de fatigue, de stress ou d anxiété. Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) 90 ml/min ou plus ml/min = millilitre par minute ml/min ml/min ml/min 15 ml/min ou moins 20 9

10 Évaluation de la fonction rénale L évaluation de la fonction rénale repose sur le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG est la quantité de sang en millilitres que les reins sont capables de filtrer en une minute. Des examens de laboratoire incluant les prélèvements sanguins et la collecte des urines 24 heures sont de bons indicateurs de la fonction rénale. Une élévation de la créatinine dans le sang correspond, en général, à une altération de la fonction rénale. La collecte des urines 24 heures établit un rapport entre la créatinine sanguine et la créatinine urinaire. Cette collecte permet d évaluer la capacité de filtration de vos reins et fournit des renseignements sur votre état nutritionnel. Elle est un indice nous permettant d évaluer la nécessité de suppléance rénale. Sel caché! Le «sel caché» contribue à environ 75 % de l apport quotidien en sel (sodium). Celui-ci se retrouve en grande quantité dans les aliments achetés à l épicerie. La nutritionniste pourra vous apprendre à lire les étiquettes afin de mieux cibler les aliments où le sel est caché. Dans le tableau cidessous, une salière égale un sachet de sel. Cornichon à l aneth 1 gros Charcuterie 90 g (3 oz) Soupe en conserve 250 ml (1 tasse) Repas congelé 1 portion Sauce soya 15 ml (1 c. soupe) Vinaigrette 30 ml (2 c. soupe) En remplacement du sel Les fines herbes, les mélanges d épices sans sel et le jus de citron sont pratiques à utiliser pour rehausser le goût des aliments. Ils limitent ainsi la quantité de sel que vous ajoutez à vos aliments. Évitez les substituts de sel de type NO SALT et HALF SALT car ils contiennent des teneurs élevées en potassium. Mélanges d épices sans sel Base de soupe et bouillon Cyrches md La Jardinière md Naturelle Mc Cormick md Club House md sans sel Mrs Dash md 10 19

11 Nutrition Une saine alimentation est un élément très important de votre traitement. Vous devez être évalué par la nutritionniste à chaque rendez-vous médical. Souvent, les changements nutritionnels proposés limitent l ajout de médicaments. Les recommandations peuvent changer selon l évolution de votre maladie. Suite aux résultats de vos prélèvements sanguins, vous serez contacté si un changement s avère nécessaire dans votre alimentation. Si vous avez une perte d appétit importante, avisez-nous. Des conseils vous seront alors donnés afin de s assurer que vous mangez suffisamment de protéines. Directives pour la collecte urinaire 24 heures Vous avez reçu un contenant dédié à la collecte des urines. Il est recommandé de débuter le matin. Il est important de suivre les recommandations suivantes. Technique Le matin de votre collecte, videz complètement votre vessie. Le prélèvement débute avec les urines suivantes. Toutes les urines effectuées durant 24 heures doivent être ajoutées au contenant au fur et à mesure. La première miction du lendemain matin est ajoutée au contenant. Cela complète votre collecte de 24 heures. Recommandations Si vous avez oublié ou perdu une miction, vous devez jeter toute l urine et refaire la collecte une autre journée. Vous devez garder le contenant au réfrigérateur durant la collecte. Si vous avez besoin d aller à la selle, videz d abord votre vessie et ajoutez l urine au contenant. La diminution du sel est le premier objectif pour toute personne souffrant de maladie rénale. Cela permet de mieux contrôler votre pression artérielle, de limiter l œdème et ainsi de protéger vos reins. Lorsque terminée, la collecte doit être analysée dans les prochaines 24 heures. Un prélèvement sanguin est requis pour compléter cette analyse. Vous devez préciser votre poids et votre taille. Vous ne devez pas ajouter de sel sur vos aliments

12 Clinique d insuffisance rénale Notre Institut est un hôpital d enseignement universitaire. Des étudiants accompagnent parfois les intervenants et effectuent des interventions. Rendez-vous médical Vous serez convoqué deux à quatre fois par année en avant-midi pour rencontrer l équipe médicale. Prévoyez environ 2 heures car vous devez rencontrer chaque intervenant. Des visites plus fréquentes sont requises en période d instabilité. Rôle des intervenants Néphrologue Recommandations Nous aviser si vous ne pouvez pas vous présenter à votre rendez-vous. Apporter : une liste de vos médicaments à jour; vos résultats du suivi de votre poids et de tension artérielle; votre carnet de glycémies si vous êtes diabétique. Évaluation médicale et décision de traitement. Investigation et demande d examens complémentaires, selon votre état. Explications sur votre maladie rénale afin d évaluer la possibilité à court ou à long terme d un traitement de suppléance rénale. Recommandations auprès des autres intervenants. Les désordres du métabolisme osseux sont : diminution du taux de vitamine D; accumulation du phosphore sanguin; diminution du calcium sanguin; augmentation de la parathormone (hormone qui régularise le métabolisme osseux). Pour contrer ces désordres, la nutritionniste peut suggérer des modifications à votre alimentation. La prise de suppléments de calcium, de vitamine D et autres médicaments diminuant le phosphore peut toutefois être nécessaire. Acidose métabolique L insuffisance rénale contribue à l accumulation de certains déchets acides dans le sang. C est ce que l on appelle l acidose métabolique. Pour corriger cet état, une modification de votre diète est parfois utile. La prise de bicarbonate de soude, «soda, petite vache», s avère souvent nécessaire. Cependant comme il est riche en sodium (sel), l ajout de ce traitement peut entraîner l apparition d œdème, des augmentations du poids et de la tension artérielle. La présence d un de ces signes doit être signalée. Autres désordres La glycémie, le cholestérol, le taux d albumine et les hormones thyroïdiennes sont également mesurés car ils peuvent influencer la fonction de vos reins

13 Anémie et réserves en fer L anémie se manifeste principalement par de la fatigue et de l essoufflement. On parle d anémie lorsque l hémoglobine est basse. Le rôle de l hémoglobine est de transporter l oxygène dans le sang. Plusieurs éléments sont nécessaires à la production de l hémoglobine dont le fer et l érythropoïétine. Fer En premier lieu, nous nous assurons que vos réserves en fer soient suffisantes. Au besoin, des suppléments vous seront donnés par la bouche et/ou par les veines. À noter que la première dose de fer intraveineux (Venofer md ) doit être reçue à l hôpital. Les doses suivantes sont données par votre CLSC. Érythropoïétine Si l anémie persiste malgré de bonnes réserves en fer, il peut être requis de débuter des injections d érythropoïétine (Aranesp md ou Eprex md ). Cette protéine est principalement sécrétée par les reins. Lorsque la fonction rénale diminue, l érythropoïétine est moins sécrétée. Cela peut provoquer de l anémie. Cette médication est donnée par injection sous-cutanée. Un enseignement vous sera donné selon les besoins. Métabolisme osseux La diminution de la fonction rénale altère le cycle qui assure le transport de minéraux dans l os. Ce dérèglement peut affecter la densité de vos os et entraîner l apparition de problèmes cardiovasculaires. Pharmacien Évaluation de votre médication incluant les effets secondaires, l efficacité et l observance au traitement. Ajustement de votre médication selon l analyse des résultats sanguins. Explications si modification du traitement. Recommandations auprès des autres intervenants. Infirmière Évaluation de votre état de santé. Suivi de vos prélèvements sanguins, de votre poids et de votre tension artérielle. Coordination de la clinique. Enseignement individuel et de groupe. Référence au CLSC. Explications sur les différents types de traitement de suppléance rénale. Nutritionniste Évaluation de votre état nutritionnel. Enseignement individuel. Recommandations nutritionnelles personnalisées selon vos goûts, vos habitudes et votre condition de santé. Modification de votre diète selon le résultat de vos prélèvements sanguins

14 Quand communiquer avec la clinique? Du lundi au vendredi, de 8 à 16 heures , poste Aviser l infirmière si : hausse ou baisse de plus de 2 kilos (5 livres) en moins d une semaine; œdème inhabituel; essoufflement inhabituel; diarrhées ou vomissements sur une période de plus de 24 heures; variation importante et persistante de votre tension artérielle, ne pas tenir compte des valeurs isolées. Poursuivre votre suivi médical avec votre médecin de famille pour les autres problèmes de santé. Vous rendre à l urgence pour problème de santé aigu. Puisque les symptômes cliniques ne sont pas toujours présents, l analyse de vos prélèvements sanguins permet de suivre l évolution de votre insuffisance rénale et de dépister certaines complications. Ces prélèvements sont effectués par votre CLSC ou dans un centre de prélèvements. Suivi et traitement Éléments du suivi Urée et créatinine Électrolytes Anémie et réserves en fer Métabolisme osseux Acidose métabolique Diabète Cholestérol Protéines (albumine) Glande thyroïde Éléments du suivi Urée et créatinine L urée nous aide principalement à évaluer votre état d hydratation ou de déshydratation. La créatinine représente la quantité de déchets musculaires éliminés par les reins. Elle est le marqueur utilisé pour estimer l évolution de votre insuffisance rénale. Une surveillance est requise suite à l ajustement de certains médicaments. Ne laissez pas votre santé se détériorer. Électrolytes Le potassium est l électrolyte le plus souvent mesuré car il a tendance à s accumuler dans le sang. Il est vital de conserver un taux de potassium dans les valeurs normales. Pour y parvenir, la nutrition est souvent la clé du succès. L ajustement de certains médicaments est parfois requis