Démographie, revenus et activités des Pédiatres libéraux en 2011

Transcription

1 Démographie, revenus et activités des Pédiatres libéraux en 2011 Démographie : Si l on se réfère aux données publiées dans l atlas démographique du CNOM paru en juin 2011, on peut avoir une petite lueur d espoir, le solde démographique est positif de 139 pédiatres. Le nombre des nouveaux inscrits à l ordre en 2010 est de 235 et dépasse largement le nombre de sortants qui est de 96 pédiatres. Par contre leur répartition a de quoi inquiéter puisque seulement 3.83 % se sont installés en libéral, 0.43 % ont une activité mixte et 9.36 % font des remplacements. On peut donc assurer que % des pédiatres nouvellement inscrits à l ordre exercent une activité libérale. Par contre parmi les 86,38% déclarés comme ayant une activité salariée un grand nombre sont des chefs de cliniques (l inscription à l Ordre est obligatoire pour eux). Selon l ordre, 67% d entre eux ont poursuivi avec un exercice salarié, 21% en libéral, sachant que dans un tiers des cas on ne connaissait pas le devenir de ces jeunes chefs. Leurs choix d exercice n étant pas définitifs on ne peut donc conclure. Le nombre de médecins remplaçants spécialistes ne cesse de croître, en 5 ans il est passé de 27% à 32.3% des effectifs inscrits à l Ordre. Avec 8 % de remplaçants, la pédiatrie est en 3 e position après la radiologie avec 19,1% et l anesthésie-réanimation avec 17.1%. Il y a de fortes inégalités selon les régions. Au premier janvier 2011 il y avait un total de 6764 pédiatres actifs en France (métropole et DOM réunis). La répartition des 2563 libéraux représentants 37.9 % des pédiatres était des 1665 soit 24.6% libéraux exclusifs et 898 ayant une activité mixte soit 13.3 %. Le nombre de salariés était de 4201 soit 62.1% des inscrits à l Ordre. Il est à noter que l évolution du nombre de libéraux entre 2006 et 2010 a légèrement augmentée puisqu on notait 2536 pédiatres libéraux en C est le nombre de pédiatres ayant une activité mixte qui a augmenté en passant de 843 à 898 soit + 6.5%, le nombre de libéraux exclusifs a baissé de 1693 à 1665 pédiatres. Le nombre de pédiatres salariés continue de croître, passant de 3696 à 4201 soit une augmentation de 13.7%. Notons que le conseil de l ordre a actualisé ses fichiers afin d établir le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS), on peut donc estimer qu il est relativement fiable. Si l on se réfère aux données Eco-santé 2011, on note comme d habitude une grande variabilité entre les données Amélie, SNIR et. Les dernières données accessibles sont celles de On y constate aussi une relative stabilité du nombre des libéraux Adeli et SNIR entre 2005 et Seul le Année: N ped Adeli %Femmes Adeli / Ntot% SNIR N Sect 2 SNIR Age moyen ans ans 65 > ans , ,6% , ,1 13,2 6, , ,3% , ,6 15,1 5, ,9% , ,2 17,7 4, , ,3% ,8 20,4 3, ,2% ,8 22,2 3,2 Données Eco santé juin 2011 nombre des pédiatres ayant une activité à part entière () a baissé de 5.9%, passant de 2456 à La féminisation de la profession continue d augmenter de 2.7%, l âge moyen est passé de 53 à

2 55 ans. Le nombre de praticiens exerçants âgés de 60 à 64 ans a baissé de 9 %, par contre celui des praticiens de 65 ans et plus a doublé. Simplement parce que certains pédiatres prennent une retraite active ou retardent leur départ à la retraite.

3

4 CNOM Atlas 2011 ; juin 2011 Le pourcentage moyen des pédiatres ayant une activité libérale âgés de 55 ans et plus est de 22% sur l ensemble du territoire. Dans sept régions il est plus élevé, la Corse avec 38 %, Midi-Pyrénnées 28% puis l Alsace, la Lorraine, PACA avec 27 %, le Centre 25 % et Bretagne avec 23 %. Ce sont ces régions qui vont être d abord concernées par la baisse démographique. CNOM Atlas 2011 ; juin 2011 Mais le pire est à venir, si on se réfère à la pyramide des âges établie par l ordre, on constate qu il y a un fort étranglement dans la tranche des 40 à 50 ans. Il ne faut donc pas baisser les bras et continuer à exiger un nombre d internes supérieur aux 274 postes offerts aux ECN pour les 5 ans, il en va de l avenir des soins aux enfants.

5 CNOM Atlas 2011 ; juin 2011 Suivi pédiatrique ambulatoire en Europe, la France en dernière position 1/ 4554 enfants 0-14 ans Dans 16 pays sur 30 représentants 62% de la population Européenne les enfants bénéficient d un suivi pédiatrique en accès direct. Ce suivi est exclusivement pédiatrique dans 6 pays : jusqu à 18 ans au moins à Chypre, en République Tchèque, en Grèce, en Slovénie, en Slovaquie et jusqu à l âge de 14 ans en Espagne. Il est mixte, c'est-à-dire partagé entre pédiatres et généralistes pour 10 autres pays : Allemagne, Autriche, Belgique, France, Italie, Islande, Hongrie, Lettonie, Luxembourg, Suisse. La population des enfants de 0 à 14 ans étant facile à identifier à travers l Europe on peut dire que la moyenne est de 1 pédiatre ambulatoire pour 1591 enfants. Elle varie de 1 pour 645 en république tchèque à 1 pour 4554 en France. Seuls 5 pays se situent vraiment au dessus de cette moyenne, la Belgique avec 1/226, l Autriche avec 1/2403, le Luxembourg 1/3164, l Islande 1/3329 et la France qui se distance de tous la autres avec 1 pédiatre libéral pour 4554 enfants. Il est urgent que notre gouvernement rende notre profession attractive en lui donnant une vraie place dans le parcours de soins et la revalorisant de façon conséquente. Honoraires et activité des pédiatres. En 2009, les pédiatres libéraux ont fait 3682 actes. Cette activité est restée relativement stable puisqu elle était de 3663 actes en Le nombre de consultation a légèrement baissé passant de 3631 à 3532 CS, le nombre d actes techniques a fortement augmenté passant de 32 à 150 mais cela reste en faible proportion par rapport au nombre de CS. PED Année: actes/ ped N CS / HSD / PED acte Honor Snir Dépast/ 100actes Dépast / acte en , ,1 20, , ,5 19, , , , ,3 16, , ,3 15,1 Variation -5,90% 0,50% -2,70% 3,70% 3,40% 8,60% 7,40% -7,0% 35,1% Données Eco- santé 2011

6 La plupart des statistiques se réfèrent aux honoraires des pédiatres tous secteurs confondus. Ainsi selon Eco santé 2011, les honoraires des pédiatres en 2009 étaient de et ont augmentés de 8.6 % en 5 ans. Ils sont supérieurs de 3,8 % à ceux des généralistes qui sont de Les honoraires SNIR des pédiatres voient aussi une augmentation de 7,4 %. Mais en fait, cette augmentation est partiellement liée aux dépassements tarifaires nécessités pour la survie de l entreprise médicale et la rémunération des salariées dont les charges n arrêtent d augmenter. Tout récemment, La caisse d assurance maladie a lourdement insisté sur les dépassements tarifaires des pédiatres qui atteignaient selon elle 64 % en La vérité c est que le nombre total de dépassements à baissé de 7 % en 5 ans et que le dépassement moyen sur un acte a augmenté de 35 % passant de 15.1 à Les honoraires sans dépassement (HSD) sont le reflet de notre activité tarifée selon la nomenclature actuelle. En 2009 les HSD des pédiatres étaient de , leur augmentation de 3.7 % en 5 ans largement sous le seuil de l inflation. Comparés à ceux de la médecine générale il y a un différentiel de en 2009 soit 15.9%. Sachant que depuis la consultation de médecine générale a été revalorisée de 1 soit %, on peut prévoir que le différentiel sera supérieur à 20% en 2012 si rien n est fait d ici là. MG Année: actes/ MG N C / HSD / MG acte Diff Ped /MG HSD Diff Ped /MG HSD , ,9% , ,4% , ,2% , ,6% , ,6% Variation -3,1% -1,6% -0,4% 9,7% 11,5% 9,9% 71,9% 65,7% Données Eco- santé 2011 Comparé aux honoraires HSD des spécialistes, le différentiel avec les honoraires des pédiatres secteur 1 est de soit 72.1%. Cela ne peut continuer, il est temps que se mette en place une réelle politique des revenus au sein des centrales syndicales. SPE Année: actes/ SPE N C / HSD / SPE acte Diff Ped /Spé HSD Diff Ped /Spe HSD , ,1% , ,5% , ,1% , ,8% , ,2% Variation -1,9% 44,0% -8,4% 8,8% -24,4% 13,6% 16,6% 12,3% Données Eco- santé 2011 Revenus des pédiatres Concernant les revenus, il nous a semblé logique de nous intéresser aux revenus des praticiens de secteur 1 qui sont le reflet de la rémunération réelle selon la nomenclature négociée entre les

7 centrales syndicales et la CNAM. Les statistiques de la CARMF montrent que les bénéfices non commerciaux (BNC) des pédiatres en secteur 1 ont augmenté de 3.5 % en 5 ans passant en 2009 à de revenus soit 12% de moins que ceux des médecins généralistes de secteur 1 qui ont des revenus à Le différentiel de revenus avec la moyenne des spécialistes est de 43.9% avec de revenus en L augmentation de 3.5% des revenus sur 5 ans des pédiatres en secteur 1 ne couvre même pas l inflation qui est à 8.1 % sur cette période. On peut donc estimer que les revenus des pédiatres se sont dépréciés de 4,6 % en 5 ans. Les pédiatres de secteur 2 l ont bien compris car pour maintenir à flot leur entreprise ils ont du augmenter la part de dépassement. Notons que les revenus moyens des pédiatres en secteur 2 sont à 78685, plus élevés de 26.4% que ceux de leur confrère en secteur 1. Pendant ce temps, en 5 ans de 2005 à 2009, nous avons du continuer à payer le personnel médical dont la valeur du point de salaire est passée de 7.84 à 9,21, soit une augmentation de 17,4 % pendant que le SMIC passant de 7.61 à 8.82 a augmenté de 15,9%. Revenus carmf Année N Ped BNC N Ped S1 BNC Ped S1 BNC MG S1 Dif Ped/MG BNC Spe S1 Dif ped Spe BNC Ped S ,5% ,4% ,7% ,7% ,0% ,7% ,9% ,5% ,0% ,9% Conclusion Il y a actuellement 38 % de pédiatres exerçant une activité libérale, leur nombre est stable. Par contre malgré un recrutement en forte augmentation à l ECN seuls 4.3% des nouveaux inscrits à l Ordre se décident pour la pédiatrie libérale et 9.4 % hésitent en choisissant de remplacer. Le plus grand nombre des juniors en pédiatrie préfèrent le salariat. Ils optent pour la sécurité de l emploi, une carrière, un autre mode d exercice et surtout de ne pas porter la lourde charge de diriger une entreprise médicale. Notre profession n est pas suffisamment attractive sur le plan financier, en 2009 les honoraires sans dépassement des pédiatres étaient à 16 % en dessous de ceux de la médecine générale et à 72% en dessous de ceux des spécialistes. L augmentation de 3.5% des revenus sur 5 ans des pédiatres en secteur 1 ne couvre même pas l inflation qui est à 8.1 % sur cette période. Elle ne permet pas non plus de couvrir la hausse de 17.4 % du point de salaire du personnel médical. Le pédiatre libéral doit continuer à être le pivot du parcours de soins de l enfant, être le relai des prises en charges extra hospitalières, et des actes clé de dépistages et de prévention. En évitant des hospitalisations et prescriptions inutiles, il restera un acteur d économie de santé et un prestataire de soins de qualité. Il est urgent de valoriser de façon conséquente les honoraires des pédiatres libéraux afin de rendre cette profession attractive et permettre aux jeunes pédiatres d assurer une pédiatrie de qualité avec les moyens techniques et le personnel compétent, indispensables en 2011.

8 Dr F RUBEL Haguenau le 20 juin 2011 Président du SNPF