Projet de service SAMSAH / SAVS / FOYER / UATP

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1 Projet de service SAMSAH / SAVS / FOYER / UATP

2 Maison du Golfe du Morbihan Sarzeau Le projet des services d accompagnement et d hébergement se décline en 4 axes de développement, à confronter à la réalité, à objectiver, à partager Axe Communication, Réseaux Axe Développement des services Axe Construction Axe Financement Objectif transversal du projet : Diversifier l offre de services médico-sociaux dans le respect des valeurs portées par le Moulin Vert : Laïcité, Solidarité, Respect, Innovation. 2

3 Les missions du service Le SAVS et le SAMSAH ont pour vocation, dans le cadre d un accompagnement social (pour le SAVS) et d un accompagnement médicosocial adapté (pour le SAMSAH), de contribuer à la réalisation du projet de vie des personnes handicapées psychiques en favorisant le maintien ou la restauration des liens familiaux, sociaux, universitaires ou professionnels et l accès à l ensemble des services offerts par la collectivité. Le Foyer hébergement s adresse à des adultes handicapés psychiques, travailleurs en Etablissement et Service d Aide par le Travail (ESAT) qui bénéficient, du fait de leur capacité d autonomie sociale restreinte, d accompagnement au sein du foyer. La mission du Foyer est d'héberger et d'accompagner 10 résidents ; le projet est fondé sur la prise en charge collective et individuelle. Une construction en va permettre l accueil de 5 personnes handicapées vieillissantes retraitées de l ESAT et l accueil temporaire d une personne en sus des 10 personnes accueillies actuellement. Les publics accueillis : caractéristiques, besoins et attentes Les principaux objectifs de l accueil et/ou de l accompagnement L UATP, Unité d Accueil à Temps Partiel, s adresse à des adultes handicapés âgés de 20 à 60 ans, travaillant à temps partiel à l ESAT. Personnes souffrant de handicap psychique consécutif à une maladie mentale (psychose, schizophrénie, troubles graves de la personnalité, troubles de la conduite et du comportement) résidant à domicile sur la Presqu île de Rhuys ou au sein de la communauté d agglomération Vannetaise. Les personnes suivies sur le SAMSAH ne sont pas nécessairement en situation de travail. En amont de l admission, les personnes ont fait valoir un besoin d orientation vers un SAVS, un SAMSAH, un Foyer et/ou une UATP auprès de la Maison de l Autonomie. Prise en considération globale de la personne, définition d un cadre, d accompagnement adapté et structurant, accompagnement dans la réalisation de tâches sociales et/ou médico-sociales selon le service. Coordination des aidants et du réseau partenarial autour de la personne suivie. Maintient et préservation des acquis. Prise en compte du vieillissement psychique et physique des personnes. Modalités de l accueil et de l accompagnement Les différentes dimensions de l accompagnement Chaque personne accueillie est suivie par une équipe de professionnels formés et expérimentés. Les référents sont : AMP, moniteurs éducateurs ou infirmiers. Une assistante sociale à mi-temps complète l équipe ainsi qu un psychologue et un médecin psychiatre. Accompagnée par son référent, la personne suivie réalise des tâches adaptées à ses difficultés qui lui sont confiées au fur et à mesure de l avancement de son projet personnalisé dans les domaines suivants : démarches administratives, intégration dans le tissu associatif local, gestion du logement, organisation des repas, préparation des séjours de vacances, compliance médicamenteuse, suivi des ordonnances et des RDV avec les partenaires médicaux (généralistes, hôpitaux ou spécialistes), RDV avec le psychologue et le médecin psychiatre Elle bénéficie d apprentissages particuliers et de mises en situation si besoin. Si la personne suivie travaille, elle est soutenue dans sa participation aux activités professionnelles par un lien avec l ESAT ou l entreprise. 3

4 Les dimensions collectives de l accompagnement Les personnes accueillies bénéficient d animations collectives chaque samedi. Elles bénéficient des fêtes de l association Tumiactiv à laquelle elles sont adhérentes et peuvent en être bénévoles. Les relations et le travail avec les familles L inscription dans le territoire Les familles sont accueillies en début de séjour pour bénéficier d une information détaillée concernant l association, le pôle médico-social. L adhésion de la famille au projet d accompagnement est sollicitée ; les remarques et questions font l objet d une étude attentive. Les objectifs spécifiques de l accompagnement sont définis et contractualisés avec la personne à travers un projet personnalisé. L établissement répond à toutes les sollicitations de la famille dès lors que la personne accueillie est informée, a donné son aval et que l échange est effectué en sa présence Le tissu partenarial est étendu : CMP de Sarzeau, CMP de Vannes, EPSM, Clinique du Golfe, médecins libéraux, services sociaux, curateurs, Centres de post cure et de réadaptation de Billiers et Kervillard, Hôpitaux de jour, associations, GEM Vannes Horizon, foyers L équipe veille lors de l admission à ce que les personnes soient entourées d un certain nombre d aidants afin de pouvoir mener sa mission de coordination à bien. L ensemble des activités proposées aux personnes favorise le lien social et vise à aider les personnes à aller vers l extérieur. Travail en équipe et avec les partenaires Chaque mardi, les professionnels se réunissent l après-midi de 14h à 16h en salle de réunion. La chef de service anime cette réunion principalement axée sur les situations individuelles et la coordination de l équipe. Réunions d équipe Chaque vendredi, l ensemble de l équipe pluridisciplinaire du Pôle Médico-Social se retrouve afin d échanger sur le fonctionnement de l institution, d évoquer les situations individuelles, de communiquer sur des thématiques particulières (ex : démarche qualité, association Tumiactiv ) et de faire circuler l information (ascendante et descendante). Des temps de formation sont organisés régulièrement afin de faire évoluer sa pratique professionnelle et d améliorer la qualité du service rendu aux personnes suivies à domicile (ex : contractualisation, communication ) Projet personnalisé Partenariats engagés autour des prises en charge Chaque référent réalise un bilan médico-social mettant en perspective les évolutions souhaitables. Ce bilan est intégralement partagé avec la personne accueillie. Il sert de base à l échange et à la rédaction du projet personnalisé. Le Pôle Médico-Social du Moulin vert contractualise avec chacune des personnes accueillies. Les différents professionnels interviennent auprès de la personne selon le besoin (ex : assistante sociale, psychologue, infirmer ). Le CMP ou les infirmiers libéraux complètent éventuellement le dispositif : distribution du traitement. Dans le cadre de leur parcours de vie, il arrive aux personnes d expérimenter des modes d hébergements différents de celui qu elles connaissent (ex : maisons relais, foyer logement, pavillon, appartement autonome ). Le référent aide alors la personne à trouver les contacts et à entamer les démarches. Il en va de même pour les autres axes du projet personnalisé. 4

5 Les moyens de la prise en charge et de l accompagnement Fonctionnement du service Descriptif et organisation matériels Le service est ouvert 365 jours par an, 7 jours sur 7, 24 heures sur 24. Les équipes des différents services se relaient afin d étendre au maximum l amplitude horaire et permettre à chaque personne accueillie de contacter le service à tout moment. Un cadre d astreinte est toujours de permanence et peut intervenir en cas d urgence. La plupart du temps, la réponse téléphonique et la prise d un RDV à une date ultérieure apaise la personne et suffisent à répondre au besoin immédiat. Pour les SAVS et SAMSAH, les visites se font au domicile des personnes la plupart du temps. Des accompagnements spécifiques à l extérieur se font selon les besoins et le projet personnalisé de la personne. La personne suivie est amenée à venir sur site, au sein du Pôle, pendant sa procédure d admission et à l occasion de rencontres avec le psychologue et/ou le médecin psychiatre. Elle peut cependant rencontrer ces professionnels médico-sociaux à la Maison de la Famille également sur RDV le vendredi. Le service va faire l acquisition en 2013 d un dossier informatisé de la personne accueillie afin de d améliorer la gestion et la confidentialité des informations. L équipe bénéficie d un bureau, d un parc automobile, de téléphones mobiles et d ordinateurs indépendants des autres services. Droit des usagers et règles de vie Composition de l équipe de professionnels Chaque personne accueillie reçoit dès son arrivée un livret d accueil, un règlement de fonctionnement et la charte des droits et libertés de la personne accueillie. Le référent veille à la bonne compréhension, par la personne, de ces documents et répond aux questions éventuelles. Ces documents issus de la loi du 2 janvier 2002 sont également affichés dans les espaces communs. 1 directeur (0.40 ETP), 1 chef de service médico-social (1ETP), 1 médecin psychiatre (0.20 ETP), 1 psychologue (0.50 ETP), 2 infirmiers (2ETP), 1 assistante sociale (0.50 ETP), 1 AMP, 2 moniteurs éducateurs, 1 CESF (1ETP), 1 maîtresse de maison (1 ETP) 3 surveillants de nuits (2.48 ETP) Secrétariat, Comptabilité. 5

6 Les procédures et outils internes L ensemble du Pôle Médico-Social est inscrit dans une démarche d amélioration continue de la qualité. Un comité de pilotage est en place. Un responsable d action qualité se charge de faire vivre le manuel qualité et de mettre à jour les procédures qualité avec l aide du secrétariat. Une démarche d évaluation interne a été entamée en Un premier rapport d évaluation a été produit en Une évaluation externe aura lieu en Les services d accompagnement et d hébergement appliquent les règles de sécurité, d hygiène et les conditions de travail émises par le CHSCT Bretagne et respectent la législation en vigueur. La médecine du travail veille à la bonne santé des salariés chaque année pour les salariés qui travaillent de nuit, tous les deux ans sinon. Les principales procédures : de sécurité, d admission, de projet personnalisé, de gestion du dossier, d archivage sont rédigées et appliquées. Objectifs d amélioration de la qualité (rapport d évaluation interne) 1/ Un SAMSAH à déployer complètement et une extension du SAVS à solliciter auprès du Conseil Général accueillir de nouvelles personnes se faire connaître dans le réseau 2/ La parole des personnes accueillies suscitée mais pas toujours facile à recueillir un CVS à dynamiser en permanence des membres du CVS à former chaque année des questionnaires de satisfaction à diffuser annuellement des AG à maintenir semestriellement 3/ Une antenne médico-sociale à imaginer sur Vannes en 2012 et un foyer à construire trouver un espace relai localisé à Vannes pour les RDV du psychologue et du médecin psychiatre construire le nouveau foyer sur le site d Arzon soutenir les personnes accueillies pour qu elles s adaptent à de nouveaux repères 4/ Mener une évaluation externe en 2013 continuer à rédiger les procédures en lien avec l activité, les postures et les recommandations se préparer à mettre en œuvre le Plan d action qualité qui en découlera 5/ Rester en veille par rapport aux conseils du CHSCT 6 Faire vivre le document unique des risques professionnels

7 Axe Communication, Réseaux Objectif intermédiaire 1 : Actualiser la communication à destination des personnes accueillies et des partenaires médico-sociaux Moyens Continuer à communiquer sur l offre de services du SAMSAH, du SAVS, de l UATP et du Foyer dans le réseau, auprès des partenaires. Continuer de rendre compte au siège et aux financeurs : rapport d activité, projet d établissement, évaluations internes et externes. Travailler sur l image globale : photos, internet, documentation d accueil, questionnaire de satisfaction Solliciter un infographiste après la construction du foyer et l installation du SAMSAH à Vannes et diffuser des brochures ciblées. Actualiser les textes et photos du site Internet Le Moulin Vert. Communiquer régulièrement sur les évènements par voie de presse. Evaluation Bien-être et satisfaction des personnes accueillies, partenaires et professionnels. Développement des services rendus aux personnes. Mise en place d une veille qualité. Renforcement de l identité et de l ancrage. Ouverture de l établissement sur l extérieur. Implication dans le réseau et reconnaissance accrue. Mutualisation de moyens, coopérations. 7

8 Axe Développement des services Objectif intermédiaire : Déployer le SAMSAH dans sa totalité, augmenter la capacité d accueil du SAVS de 10 places, accueillir 5 personnes handicapées vieillissantes sur le foyer, ouvrir une place d accueil temporaire. Moyens Recruter 2 surveillants de nuits pour permettre aux équipes SAVS et SAMSAH de travailler de jour. Embaucher une infirmière pour garantir la continuité du service médico-social 365j/an. Offrir plus de lisibilité et de continuité dans l accompagnement par la présence d un intervenant social sur site tous les matins. Renforcer les liens entre le médecin psychiatre et les infirmiers : présence aux RDV, organisation des RDV, relais avec les infirmières libérales. Renforcer les liens entre le psychologue et les infirmiers : organisation des RDV, relais. Développer l expertise médico-sociale : interventions extérieures, formation, confrontation à la réalité, pistes d actions proposées par le psychologue et le médecin psychiatre à l équipe. Etre mieux repéré par nos partenaires dans la coordination autour des personnes accueillies: familles, curateurs, médecins publics et privés, infirmiers de l EPSM, des CMP (ex : préparation des sorties d hôpital, projet personnalisé en leur présence). Profiter du recrutement d une CESF sur le foyer et de la formation de maîtresse de maison pour répondre aux mieux aux résidents. Accueillir 5 personnes handicapées vieillissantes. Offrir 1 place d accueil temporaire aux personnes qui sortent de l hôpital. Dans cette nouvelle réalité, repenser les organisations et trouver un équilibre sur le foyer. Formation continue des salariés Evaluation Embauche effective et création de nouveaux contrats de travail. Meilleur organisation du système d accompagnement dans les différents services. Développement des compétences. 8

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11 Axe Construction Objectif intermédiaire : Restructurer le foyer Moyens Déployer le projet architectural avec l aide des Ajoncs (BSH). Faire avec le foyer d hébergement actuel tout en minimisant les contraintes pour les personnes accueillies Veiller à la sécurité des personnes et des biens (vigilance du CHSCT). Déployer le poste de maîtresse de maison et redéfinir les organisations avec la CESF et les veilleurs de nuits. Evaluation Installation effective dans les nouveaux locaux. Satisfaction des personnes accueillies, des familles et de l encadrement. 11

12 Axe Financement Objectif intermédiaire: Construire et financer le projet de service. Moyens Analyser la situation existante du bilan, du compte de résultat des services d accompagnement et d hébergement. Partager les analyses et projets avec le siège de l association. Proposer des leviers de développement. Construire en cohérence avec la direction générale un budget prévisionnel sur 3 et 5 ans. Prévoir un plan d investissement conforme aux législations en vigueur et en lien avec le projet de développement. Mettre en œuvre le projet Evaluation Parvenir au financement de l exploitation du site et dégager des excédents nécessaires à son développement. 12

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