INGESTION D UNE PILE BOUTON PAR UN ENFANT : PRÉSENTATION D UN CAS GRAVE

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1 INGESTION D UNE PILE BOUTON PAR UN ENFANT : PRÉSENTATION D UN CAS GRAVE C. Carcel 1, R. Pouyau 2, S. Heissat 3, S. Ayari-Khalfallah 4, A.M. Patat 1, C. Pulce 1 1 CAPTV Lyon ; 2 Réanimation, HFME, CHU Lyon ; 3 Gastroentérologie HFME, CHU Lyon ; 4 ORL, HFME, CHU Lyon; Nancy : mars 2016 Introduction Ingestion de corps étranger (piles bouton ) = accident domestique fréquent chez l enfant Elle reste le plus souvent sans conséquence Cependant, quelques cas graves avec décès (hémorragies massives retardées par fistule œsoaortique) si blocage de la pile dans l œsophage Nous présentons un cas grave survenu chez un enfant de 2 ans et demi 2 1

2 Anamnèse : enfant admis aux urgences le 10 janvier car présente depuis 10 jours à domicile une toux une dysphagie aux solides des vomissements une asthénie sans fièvre 3 A l arrivée aux urgences tableau de détresse respiratoire avec tirage intercostal, sus sternal et battement des ailes du nez fréquence respiratoire à 28 auscultation : ronchibilatéraux saturation en air ambiant à 100% diagnostic de probable bronchite asthmatiforme Prise en charge initiale corticoïdes per os et série de 3 aérosols (Ventoline /Atrovent ) puis décision de RP (devant l inefficacité des thérapeutiques) 4 2

3 Imagerie (10 janvier) RP : corps étranger radio-opaque (Ø 2 cm) type pièce de monnaie à la face postérieure de la trachée Ingestion passée inaperçue pendant 10 jours (on est donc à J10) Oesophagoscopie sous AG (œsophagoscope rigide) retrait du corps étranger : pile bouton très dégradée présence d un écoulement purulent trachéal et œsophagien fistule oeso-trachéaleà 15 cm des arcades dentaires, confirmée par fibroscopie bronchique Transfert en réanimation 5 6 3

4 Evolution J11 estimé: scanner thoracique excluant une médiastinite J13 estimé: gastroscopie = lésion ulcérée circonférentielle(2 cm de haut) avec fistule large (Ø 5mm) et vision intra-trachéale directe (mise en place d une SNG en attendant la pose d une prothèse) J15 estimé : mise en place prothèse œsophagienne totalement couvertede12cm J18 estimé: sortie de réanimation mutation en gastroentérologie J22 estimé : TOGD = bon positionnement de la prothèse mais passage du produit de contraste en péri-prothétique avec opacification secondaire de la fistule J28 estimé: endoscopie ORL, aspect de cicatrisation de la muqueuse trachéale gastrostomie d alimentation sous cœlioscopie 7 8 4

5 Evolution J54estimé: endoscopies niveau trachéal, pas d'orifice visible de la fistule niveau œsophagien, bourgeonnement important aux pôles de la prothèses; motivant son retrait au décours du geste l'enfant présente une bradycardie sur inhalation objectivée par un passage de salive et de sang dans la sonde d'intubation mise en place d une nouvelle prothèse J68estimé: TOGDpasdepassagedeproduitparlafistule Sortieversunestructuredesoindesuite Contrôle endoscopique prévu le 22 mars 9 Et depuis J81estimé dans la structure apparition d une toux, sans plus de précision J83 estimé, gastroscopie(telle que prévu) début du geste par examen ORL, mise en évidence d une fistule avec passage de salive dans la trachée gastroscopie: prothèse ayant migré dans l estomac récupération de laprothèse etremise enplaceauniveaudelafistule opacification qui montre la persistance d une fuite (par le bas, le long de la prothèse) mise en place d une seconde prothèse, dans la première, à son pôle inférieur nouvelle opacification: absence de fuite J84estimé:contrôleradioRAS Gastroscopie prévue dans un mois(22 avril 2016) 10 5

6 Discussion L ingestion de pile bouton par un enfant est une cause relativement fréquente d appel au CAP. Les signes de gravité, parfois retardés, sont usuellement en lien avec son blocage au niveau de l œsophage. Plusieurs mécanismes peuvent expliquer les dommages tissulaires : corrosivité des électrolytes, formation d un courant électrique en milieu aqueux, pression lié au corps étranger lui-même. Ces lésions seront d autant plus importantes que le temps de contact est prolongé. La conduite à tenir implique donc une extraction rapide de toute pile coincée dans l œsophage et une surveillance prolongée dans ce cas. Dans le cas rapporté ici, le temps de contact a été d au moins 10 jours car l ingestion est passée inaperçue, expliquant la gravité des complications. 11 Merci pour votre attention 6