Grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) hors France et A(H5) en France. )

Transcription

1 SAMU 89 - SAU - SMUR Auxerre Grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) hors France et A(H5) en France. ) Procédures et protocoles de prise en charge (24 décembre 2015) Dr Duche Tailliez Monique. SAU Auxerre SAMU 89. Décembre2015

2 Procédures et protocoles de prise en charge Grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) hors France et A(H5) en France. ) Rédacteur : Mme le Dr DUCHE TAILLIEZ Monique responsable SAMU 89, SAU Auxerre, CESU 89, FMIH Territoire Sud Yonne Destinataires : Mmes et Mrs les médecins urgentistes du territoire de l Yonne Mmes et Mrs les IDE des Structures d Urgences de l Yonne Mmes et Mrs les Assistants de Régulation Médicale du SAMU 89 Mmes et Mrs les ambulanciers de l Yonne

3 Définition du cas possible Grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) hors France et A(H5) en France. )

4 Le cas possible Définition InVS du 18 décembre 2015 a) toute personne qui a présenté : des signes cliniques d infection respiratoire aiguë basse grave (nécessitant une hospitalisation) sans autre étiologie identifiée pouvant expliquer la pathologie. Et qui, au cours des 10 jours avant le début de ses symptômes : - a voyagé ou séjourné dans les zones exposées hors France - ou a été en contact rapproché et non protégé avec des volailles (élevage, abattoir, gavage ), plus particulièrement plumes, déjections, résidus des animaux lors des processus de nettoyage et désinfection, dans les départements français où le virus H5 hautement pathogène a été détecté

5 Le cas possible Définition InVS du 18 décembre 2015 b) toute personne co-exposée, définie comme : - celle ayant séjourné dans les zones exposées hors France avec le cas confirmé - ou celle ayant eu un contact rapproché et non protégé avec les même volailles en France que le cas confirmé (Document InVS du 18/12/2015 ) - Et qui dans les 10 jours suivant l exposition, présente une infection respiratoire aiguë quelle que soit sa gravité. c) tout contact étroit d un cas confirmé, qui présente une infection respiratoire aiguë quelle que soit sa gravité, dans les 10 jours suivant le dernier contact avec le cas confirmé pendant que ce dernier était malade (i.e. symptomatique).

6 Définition de personnes co-exposées et de contacts étroits

7 Définition de personnes co-exposées et de contacts étroits Les personnes co-exposées sont définies comme celles ayant séjourné dans les zones exposées hors France avec le cas confirmé ou celles ayant eu un contact rapproché et non protégé avec les même volailles en France que le cas confirmé. Les contacts étroits (particulièrement exposés aux contaminations par gouttelettes) sont définis comme : - personnes partageant ou ayant partagé le même lieu de vie que le cas index, par exemple : famille, même chambre d hôpital ou d internat ; - contact direct, en face à face, à moins d 1 mètre du cas index au moment d une toux, d un éternuement ou lors d une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau.

8 Liste des zones exposées hors France et des départements français touchés

9 Mise à jour InVS 22 décembre 2015

10 Conduite à tenir pour le SAMU Centre 15

11 Transfert secondaire possible vers ESR en lien avec le SAMU ESR ESR Etablissement de Santé Référent Identifié par ARS Le plus proche CHU DIJON Tel : Sinon Ile de France PARIS BEGIN Tel : BICHAT : Tel : PITIE SALPETRIERE Tel : NECKER E. MALADES Tel : Arbre décisionnel SAMU 89 Domicile Appel SAMU 89 Centre 15 Régulation = cas suspect Confinement du patient Pas de transport Appel ARS (H24) Tel : FAX : Confirmation cas possible (Questionnaire) Transport sur CHA ou CH Sens pour prélèvement SAMU de l ESR Le plus proche SAMU 21 Tel : Fax : Sinon PARIS SAMU 75 Tel : SAMU 94 Tel : SAU prévenu Biologiste prévenu

12 Conduite à tenir pour le Service d Accueil des Urgences

13 ARS Tel : ESR Etablissement de Santé Référent Identifié par ARS Le plus proche CHU DIJON Tel : Sinon Ile de France BEGIN Tel : BICHAT : Tel : PITIE SALPETRIERE Tel : NECKER E. MALADES Tel : Arbre décisionnel SAU Cas suspect Information SAMU 89 (Questionnaire cas suspect rempli) Appel ARS Confirmation cas possible (Questionnaire) Hosp chambre seule ou transfert ESR Organisation transfert SAMU 89 + SAMU de l ESR SAMU de l ESR Le plus proche SAMU 21 Tel : Fax : Sinon Ile de France SAMU 75 Tel : SAMU 94 Tel :

14 Prise en charge par équipe SMUR ou SAU d un cas suspect

15 Prise en charge SAU

16 Mesures concernant les professionnels de santé Arrivée d un patient suspect en attente de classification Le personnel affecté à sa prise en charge est limité au strict minimum. Appel immédiat aux cadres du service et aux référents NRBC L équipe opérationnelle en hygiène (EOH) est prévenue afin d accompagner cette prise en charge (mesures d hygiène, ).

17 Matériel de protection type «air» + «contact»

18 Protection des professionnels de santé Port d une sur-blouse à usage unique, avec un tablier plastique en cas de soins à risque d être mouillant ou souillant. Port de gants non stériles à usage unique. Port d un appareil de protection respiratoire - APR (masque) de type FFP2. Port de lunettes de protection en plus de l APR FFP2 pendant un soin exposant, comme les soins respiratoires susceptibles de générer des aérosols (intubation, lavage broncho-alvéolaire, aspirations trachéales, autres examens diagnostiques respiratoires et ventilation manuelle). Réalisation d un geste d hygiène des mains par friction avec un soluté hydro-alcoolique (SHA) dès le retrait des gants et avant de quitter la chambre.

19 Habillage et déshabillage des professionnels de santé

20 Le prélèvement naso-pharyngé Avant le prélèvement, un patient encombré doit se moucher. Il faut incliner la tête du patient en arrière puis introduire l écouvillon horizontalement, parallèle au plan du palais, sur deux centimètres environ, pour atteindre la partie postérieure des fosses nasales. Procéder alors à un écouvillonnage soigneux, profond et appuyé, en effectuant une rotation lente contre la paroi nasale afin de détacher des cellules. L écouvillon est ensuite immédiatement introduit et déchargé dans le tube contenant le milieu de transport. Il doit ensuite être cassé dans le tube. Laboratoire prévenu Le prélèvement d échantillon doit être transporté en triple emballage +++

21 Mesures concernant le patient suspect

22 Mesures concernant le patient suspect Le patient considéré comme un cas suspect est immédiatement isolé dans la pièce d examen dédiée (salle d examen «détenu»). Le patient procède à une friction des mains, par SHA, endosse un pyjama à usage unique et un masque chirurgical. Le patient reste dans le box fermé jusqu à classement en «cas possible» par l ARS et l InVS, puis est transféré vers le secteur d hospitalisation ciblé. Il reçoit les soins nécessaires à son état. Si des prélèvements ou des gestes invasifs sont nécessaires (urgence vitale) le personnel doit prendre les mesures de protection préconisées même si la confirmation du cas possible n est pas encore tombée.

23 Entrée et sortie réservée Salle d examen dédiée BOX SAS BOX d EXAMEN BOX Colonne+ Sac DASRI SERVICE SAU

24 Mesures concernant le patient déclaré cas possible Patient reconnu comme cas possible : Hospitalisation en chambre individuelle, avec un renouvellement correct de son air (non recyclé) et, si possible, avec sas (pour l habillage et le déshabillage des professionnels intervenant auprès du patient). Possibilité de transfert vers l ESR Le patient quitte le service par la sortie réservée.

25 Mesures concernant le patient déclaré cas possible Si l étape de classement ou l état de santé du patient nécessitent : un examen radiologique Examen réalisé au lit du patient ou Si prise en charge sur le plateau technique d imagerie de l établissement hospitalier, les règles d hygiène et de protection déjà préconisées devront être respectées. des prélèvements au laboratoire Le laboratoire doit être prévenu Tous les échantillons biologiques respiratoires (superficiels ou profonds), de sang, de selles, d urines ou autres des patients classés «cas possible» (a fortiori des cas confirmés) doivent être acheminés au laboratoire sous triple emballage. Ces dispositifs, de même que les kits de prélèvements, doivent être disponibles facilement dans les services à risque de recevoir ce type de patients.

26 Prise en charge SMUR

27 Transport d un cas possible de Grippe aviaire Les cas possibles sont transférés vers le service dédié de l ESR le plus proche (CHU Dijon). Ce transport sanitaire s effectue après concertation entre le Samu-Centre 15 territorialement compétent et le Samu-Centre 15 de l ESR. Le transfert s effectue par une UMH (Unité Mobile Hospitalière) ou une ambulance prédéfinie selon l état du patient. (VRM4. Ambulance Auxerroise pour l Yonne)

28 Transport d un cas possible de grippe aviaire Consignes Apparenter l ensemble «patient-brancard» à un environnement contaminé. Tout contact ne se fait qu avec une tenue de protection et par un minimum de personnes. Faire le point du matériel nécessaire (disposer d urinoirs à usage unique en cas de transport long par exemple) et retirer de l ambulance tout matériel non indispensable à la mission. L équipe SMUR (Médecin et Infirmier), en tenue de protection (Surblouse, lunettes, gants, masques FFP), n a aucun contact avec l extérieur. Elle ne touche pas les parois de l ambulance et se fait ouvrir toutes les portes. Au moins un des ambulanciers reste en tenue habituelle de travail. Il assiste l équipe (ouvre les portes, fourni le matériel, conduit le véhicule ) mais n a aucun contact avec l ensemble «patient-brancard». Les déchets et tenues sont éliminés dans un sac DASRI doublé. Les déchets sont pris en charge par l ESR. Port de protections pour le nettoyage de la cellule et du matériel (hypochlorite de sodium à 0,5%)

29 Documents et sites de référence Définition de cas et surveillance de la grippe aviaire (H5N1 et H7N9 hors France et H5 en France) Mise à jour le 18 décembre 2015 HCSP : avis sur prise en charge des cas de grippe aviaire (H5N1 et H7N9) Mise à jour le 3 mai 2013 Liste des pays touchés par la grippe aviaire (H5N1 et H7N9 hors France et H5 en France) Mise à jour le 22 décembre 2015 Questionnaires de grippe aviaire H5N1 ou H7N9 (cas possible et co-exposé) Mise à jour le 12 avril 2013 Réalisation d un prélèvement dans le cadre d une suspicion d infection respiratoire due à un virus influenza aviaire Document réalisé par les CNR Influenza version du 16/12/2015