Analyse mécanique et prévention des douleurs lombaires chez le golfeur de compétition

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1 Analyse mécanique et prévention des douleurs lombaires chez le golfeur de compétition Olivier Rouillon Médecin Fédéral National Médecin des équipes de France Fédération Française de Golf

2 Incidence des douleurs lombaires chez les golfeurs 2 analyses épidémiologiques disponibles (McHardy) réalisée en Australie sur des golfeurs de tout niveau : entre 24% et 34% selon les études publiées. C'est la première cause d'arrêt des carrières chez les golfeurs professionnels (sexe masculin).

3 Les structures en cause dans les douleurs lombaires Le disque inter vertébral (DIV) : subit des contraintes en compression pour sa partie centrale (Nucléus) et en distraction pour sa partie périphérique (anneau fibreux) Système mécanique très intelligent!! Les articulations "articulaires postérieures": au nombre de 2 par étage : 1 droite et 1 gauche. Elles subissent des contraintes en compression et frottement.

4 Les structures en cause dans les douleurs lombaires

5 Les contraintes au niveau de ces structures Dans la vie quotidienne : 4 à 6 fois le poids du corps pour des activités manuelles modérées au niveau L4-L5 et L5-S1. Lors de la pratique du golf : 6 à 8 fois le poids du corps sur le dernier disque intervertébral à midownswing (L5-S1). Quelles contraintes sur les articulaires postérieures L5-S1? De nombreux facteurs vont faire varier ces contraintes lors d'un swing de golf.

6 Les contraintes sur les articulaires postérieures Elles dépendent : Du degré d'extension ou d'hyper extension de la colonne lombaire : plus on est en hyper lordose plus ces contraintes augmentent!! Exemple finish en C!! Du degré d'inclinaison de la colonne lombaire : donc directement de la posture!! Plus on incline la colonne lombaire vers l'avant, plus ces contraintes augmentent. Finish en C

7 Les pré requis d'une stratégie de prévention Un diagnostic précis (ou une connaissance précise), quand aux structures en cause. Une analyse complètes des facteurs spécifiques à la pratique du golf de ces lombalgies.

8 Les facteurs généraux des lombalgies N 1 = vieillissement du disque. Arthrose inter apophysaire postérieure (vieillissement). Déficit de contrôle musculaire (gainage). Gestes professionnels. Surcharge pondérale.

9 Les facteurs spécifiques à la pratique du golf Les déficits de mobilité articulaire : Rotations internes de hanche. Dissociation anté / rétro version. Dissociation épaules / bassin (et inversement). Rotation externe des épaules. Les déficits musculaires (force et / ou extensibilité). Les défauts de proprioception. Les défauts techniques d'exécution du swing.

10 Le déficit de rotation interne de hanche A droite lors du backswing. A gauche entre l'impact et le finish. Lombalgie et déficit de rotation interne de hanche sont liées (chez les joueurs professionnels). On retrouve très fréquemment ce déficit de rotation interne de hanche chez les golfeurs de compétition (même en l'absence de douleurs lombaires). Ce que l'on ne trouve pas en termes de rotation de hanche il faut le trouver dans la rotation du rachis lombaire : augmentation des contraintes!!

11 La dissociation Anté / Rétro version du bassin Elle est indispensable dans le swing de golf des joueurs de bon et de haut niveau : Posture : antéversion. Impact rétroversion. Finish antéversion. En l'absence de cette dissociation : augmentation des contraintes lombaires.

12 La dissociation Anté / Rétro version du bassin

13 La dissociation Anté / Rétro version du bassin

14 La dissociation Epaules / Bassin Elle est indispensable en termes de puissance du swing (facteur X et facteur X étiré). Elle nécessite une très bonne mobilité du rachis lombaire en rotation mais aussi des qualités proprioceptives. Elle doit être "fluide" et ceci à grande vitesse. Elle doit être testée dans les 2 sens (droit et gauche) et en position d'adresse. Si limitation dans un sens.. Elle est double : épaules / bassin et bassin / épaules.

15 La rotation externe des épaules (articulations gléno-humérales) Elles est indispensable du coté droit pour pouvoir placer le club dans le plan. Si elle est limitée, cela induit une augmentation des contraintes au niveau dorso-lombaire et lombaire.

16 Les déficits musculaires Que ce soit en termes de force ou d'extensibilité, ils vont entrainer des déséquilibres musculaires à l'origine d'augmentations des contraintes sur l'ensemble de la colonne vertébrale. Les principaux muscles en cause : Déficit de force des grands fessiers (travaille proche de 100%). Déficit de force des quadriceps (publication chez les pro). Déficit de gainage abdominal en dynamique!! Déficit de force des fixateurs de l'omoplate et du grand dentelé. Les hypo extensibilités : Ischio + CM post Membre Inférieur, Psoas, rotateurs externes de hanche,.

17 Les déficits de proprioception Au niveau des membres inférieurs : Pied / cheville. Genou. Hanche +++. Rachis lombaire. Si mauvaise proprioception, défauts techniques, augmentation des contraintes lombaires par manque de contrôle (mouvements parasites). La proprioception repose sur la contraction musculaire excentrique!!! Donc prévention..

18 Les défauts techniques La posture : Qu'est-ce qu'une posture athlétique? Cela correspond à une position permettant les mobilités nécessaires et et une optimisation de la physiologie musculaire. Les défauts : Posture en S : trop de lordose lombaire : augmentation des contraintes sur les articulaires postérieures. Posture en C : augmentation des contraintes sur le disque inter vertébral.

19 La posture Ces défauts de posture peuvent être liés à des hypo extensibilités musculaires!!

20 Les défauts techniques Le slide : Le joueur "glisse" vers la gauche durant le downswing. Ceci entraine une inclinaison du rachis vers la droite. Les contraintes sont surtout augmentées au niveau des dernières articulations articulaires postérieures droites de la colonne lombaire (L4-L5 et L5-S1). Ceci est rare chez le joueur de bon et de haut niveau.

21 Les défauts techniques L'hyper extension lombaire au finish : Augmente les contraintes au niveau des articulaires postérieures. Est associée à une rotation qui contribue à l'augmentation de ces contraintes articulaires postérieures mais aussi sur le disque inter vertébral.

22 Les défauts techniques Le reverse spine angle : Le rachis est incliné vers la gauche en haut du backswing. Le poids reste à gauche. Les contraintes sont augmentées au niveau des articulaires postérieures L4-L5 et L5-S1 gauches.

23 Au delà des défauts techniques!! Chez les joueurs professionnels, la majorité des douleurs lombaires sont à droites chez les droitiers!! Ces douleurs sont très largement d'origine "articulaires postérieures". Explications??? Prévention!!!

24 Conserver les angles au moment de l'impact

25 Conserver les angles au moment de l'impact et dans la traversée

26 Conserver les angles au moment de l'impact et dans la traversée

27 Pour conserver les angles à l'impact et durant la traversée Notion de "Crunch Factor" : 41% des douleurs lombaires chez le joueur de compétition au moment de l'impact ou durant le début de la traversée. Cole et coll Spine 2014 ont analysé le Crunch Factor : C'est l'association de l'inclinaison latérale droite et de la rotation du rachis lombaire. Études chez des joueurs de loisirs. Facteur prédictif des lombalgies? Crunch Factor augmenté mais pas de façon significative (échantillons réduits). Thème qui sera étudié dans les protocole de recherche Ensam / FFGolf sur des joueurs de haut niveau.

28 La prévention chez le joueur de compétition L'échauffement : Semble maintenant entrée dans les mœurs des joueurs. Doit toujours débuter sans les clubs. Insister sur le travail excentrique et attention aux étirements!!! La récupération : Éléments primordial de la prévention des blessures si compétition sur plusieurs jours. Élément N 1 : le sommeil : surtout chez les plus jeunes. Massages et étirements : pas d'impact positif sur la récupération. Veinoplus*, froid et diététique adaptée sont indispensables.

29 La prévention chez le joueur de compétition Le travail physique : (préparation physique) : Les 4 items les plus importants (en termes de prévention des lombalgies) : Gainage dynamique (y compris proprioception et renforcement excentrique). Dissociation Anté / Rétro Version. Renforcement des quadriceps. Mobilité en rotation interne des 2 hanches. Les corrections techniques : Elles impliquent un dialogue entre le pro de golf et le pro de santé.

30 Conclusion Le premier devoir d'un entraineur est de faire en sorte que ses athlètes soient en capacité de s'entrainer et de performer. Donc prévention des blessures!!! Chez le joueur de compétition la préparation physique a, comme objectif principal, la prévention des blessures et l'optimisation des performances. La question du défaut technique doit toujours se poser. Les facteurs spécifiques doivent être analysés. Recherches futures!!!

31 Merci