Pathologies infectieuses à risque d émergence dans l océan Indien. Laurent Filleul, Sophie Larrieu Cire océan Indien, Saint-Denis

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1 Pathologies infectieuses à risque d émergence dans l océan Indien Laurent Filleul, Sophie Larrieu Cire océan Indien, Saint-Denis 3éme JRI, Souris Chaude, Réunion, 19 Nov 2011

2 Les maladies infectieuses Années 30 : Charles Nicolle «Les maladies infectieuses sont les compagnes fatales, constantes de notre vie», «Une maladie infectieuse change, évolue sans cesse», «il y aura donc des maladies nouvelles» Années 70 : la fin des maladies infectieuses!!!! Succés récents dans la lutte contre les Mal. infectieuses Hygiène, avènement des anti-infectieux, vaccination Années 90 : le retour des maladies infectieuses Legionella, Ebola, SIDA, résistance aux ATB, inf noso... 2

3 Définition des maladies émergentes Pas de définition univoque Terme utilisé très largement Maladie «dont on parle» ou bien souvent «dont on voudrait que l on parle» En termes épidémiologiques Maladie qui apparaît ou dont l incidence augmente en un lieu donné Haut conseil de santé publique 3

4 Typologie des émergences Maladie infectieuse qui apparaît de novo Ebola, Sida, Hépatite C, SRAS Infection qui émerge dans une partie du monde où elle n existait pas West-Nile en Amérique du Nord Chikungunya dans l Océan Indien Infection connue qui sort + ou - rapidement des fluctuations moyennes habituelles Infections ayant un potentiel épidémique Alimentaires : shigellose, listeriose Environnementales : légionellose, gastro-entérite à norovirus d origine hydrique 4

5 Aspect qualitatif de l émergence Nouveaux sous-types Susceptibilité de l agent aux anti-infectieux Modifications antigéniques Impact sur la protection vaccinale Impact sur le dépistage Acquisition de facteurs de pathogénie Nouveaux modes de transmission Malveillance Bioterrorisme 5

6 L émergence : un phénomène complexe 6

7 Déterminants de l émergence Modification de l agent infectieux Mutation, réassortiment de matériel génétique Exemple des pandémies Causes environnementales Modification du milieu, des technologies, interaction avec le milieu animal, influence des vecteurs Modifications de l hôte Evolution de la susceptibilité aux agents infectieux Comportement humain Mouvements de population, voyages, urbanisation, systèmes de santé, alimentation... 7

8 Des nouveaux virus. 8

9 L océan Indien Une zone sous influence 9

10 Un environnement propice Présence de vecteurs Population non immunisée Actions de prévention pas toujours acceptées Moyens de lutte inégaux Surveillance incompléte Communication variable 10

11 Des exemples d émergence Le virus du chikungunya en 2005 Comores Mayotte Réunion Maurice Seychelles Madagascar (Toamasina) Semaine calendaire 6 1 Racine carrée du nombre de cas

12 Pandémie à virus A(H1N1)2009 Point OMS le 3 mai 12

13 Point OMS le 27 mai 13

14 Le virus West Nile Flavivirus Cycle de transmission Naturel : moustique (Culex +++) oiseaux Accidentel : Homme et chevaux Formes symptomatiques : 20 % Fièvre, céphalées, arthralgies, myalgies Formes sévères (1 %) Répartition mondiale 14

15 Le virus Sinbis Alphavirus Transmis aux moustiques (Aedes, Culex, Culiseta) par des oiseaux sauvages migrateurs Fièvre, rash, polyarthralgies, asthénie +/- troubles digestifs Formes sévères rares mais chronicité possible Présence dans la zone OI animaux : Mozambique, Kenya, Afrique du Sud, Mada, Inde, etc. Homme : Afrique du Sud, Australie, Madagascar 15

16 Flavivirus L encéphalite japonaise Cycle de transmission Réservoir : oiseaux sauvages et domestiques Vecteur : moustique (Culex +++) Hôtes : Homme, chevaux, porc (amplificateur) Formes symptomatiques : 0,5% Syndrome grippal Encéphalite Récupération (complète : 30%) Extention géographique constante Vaccination efficace 16

17 Le virus Zika Flavivirus Transmis à l Homme par Aedes Fièvre Zika +/- rash, arthralgies, conjojctivite Peu de flambées épidémiques décrites car symptomatologie non spécifique et peu sévère Enquête séroprévalence => Afrique et Asie 17

18 La fièvre de la vallée du Rift Phlébovirus Cycle de transmission Réservoir : bovins, moutons, chameaux, chèvres Vecteurs : Culex, Aedes, Anophèles Formes symptomatiques : 50% Syndrome dengue-like Formes sévères : encéphalites, fièvres hémorragiques (3-4 %) Dans l océan Indien Epidémies : Madagascar en 2008 (418 cas suspects et 17 décès), Afrique du sud en 2010 (112 cas confirmés avec 18 décès) Cas sporadiques : Madagascar, Comores, Mayotte 18

19 Le Nipah virus Henipavirus (apparenté au virus Hendra) Cycle de transmission Réservoir : chauve-souris Hôtes : Homme, mammifères domestiques, porc (contagieux +++) Transmission inter-humaine par voies respiratoires Formes symptomatiques : 80 à 95% Syndrome grippal Formes sévères : encéphalite ou pneumonie atypique Mortalité : 40 à 75% Répartition Epidémies (Malaisie, Inde et Bengladesh) Séroprévalence chauve-souris : Asie (3 à 12%), Inde (51%), Madagascar (5,4%), Afrique de l est (23%) 19

20 Des pathologies «connues»... La dengue Epidémie aux Comores Epidémie à Mayotte Cas importés à la Réunion 20

21 La rougeole La syphilis Enquêtes hospitalières 2008 et 2009 Données RésIST Syphilis congénitale Données dermatologues * 21

22 Les trois phases de l émergence Pérennisation Dissémination Introduction 22

23 Des actions possibles Empêcher le passage de l introduction à la dissémination Introduction inévitable mais détection précoce +++ Veille sanitaire Surveillance épidémiologique / veille internationale Réponse adaptée Actions de prévention et de communication Empêcher le passage de la dissémination à la pérennisation Prévention, sensibilisation et communication Vaccination, «lutte permanente contre le vecteur» 23

24 Conclusion Les maladies émergentes dans l OI Une réalité et donc une menace permanente Inévitable à court, moyen ou long terme Détection précoce possible Actions rapides indispensables Système d alerte Plans de gestion Réponses coordonnées Anticipation Veille sanitaire internationale Travail en réseau Communication 24

25 Merci pour votre attention 25