Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression par voie postérieure

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1 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 2ème Printemps du Rachis Dr Alexandre DELMOTTE Unité de Chirurgie du Rachis et Neurostimulation CHU de POITIERS

2 1 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 1. Introduction Indication chirurgicale: HD symptomatique depuis plus de 6 semaines Imagerie concordante Radiculalgie résistante à la prise en charge médico-rééducative Critères d urgence (déficit, syndrome de la queue de cheval...)

3 1I. Différentes techniques Technique classique, à ciel ouvert ± microscope Technique mini-invasive vidéo assistée, Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire... Technique mini-invasive, transtubulaire

4 Technique classique, à ciel ouvert ± microscope

5 Technique classique, à ciel ouvert ± microscope 5 à 7 cm Incision de 5 à 7 cm

6 Technique classique, à ciel ouvert ± microscope 5 à 7 cm Incision de 5 à 7 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté Ecarteur autostatique = masses musculaires sous pression

7 Technique classique, à ciel ouvert ± microscope 5 à 7 cm Incision de 5 à 7 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté Ecarteur autostatique = masses musculaires sous pression

8 2 à 3 cm Technique mini-invasive vidéo assistée, Incision de 2 à 3 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté

9 2 à 3 cm Technique mini-invasive vidéo assistée, Incision de 2 à 3 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires

10 2 à 3 cm Technique mini-invasive vidéo assistée, Incision de 2 à 3 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires Endoscope permettant une bonne visualisation mais difficulté de maniement du système

11 2 à 3 cm Technique mini-invasive vidéo assistée, Incision de 2 à 3 cm Abord inter-myolamaire unilatéral = désinsertion des muscles et abord sous périosté Ecarteur en forme de speculum, sans pression sur les masses musculaires Endoscope permettant une bonne visualisation mais difficulté de maniement du système

12 Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie 2 à 3 cm Technique mini-invasive, transtubulaire

13 Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie Splitting musculaire et écarteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2 à 3 cm Technique mini-invasive, transtubulaire

14 Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie Split musculaire et rétracteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2 à 3 cm Technique mini-invasive, transtubulaire

15 Incision de 2 à 3 cm, légèrement latéralisée du côté de la hernie Split musculaire et rétracteur tubulaire de 18 à 22 mm de diamètre 2 à 3 cm Technique mini-invasive, transtubulaire

16 Incision de moins de 1 cm Voie d abord transmusculaire Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure Contrôles scopiques nombreux 1 cm Technique endoscopique, transforaminale, interlamaire...

17 Intérêt des techniques mini-invasives dans la prise en charge Transforaminale chirurgicale des hernies discales lombaires Incision de moins de 1 cm Voie d abord transmusculaire Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure Contrôles scopiques nombreux Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire...

18 Intérêt des techniques mini-invasives dans la prise en charge Interlamaire chirurgicale des hernies discales lombaires Incision de moins de 1 cm Voie d abord transmusculaire Accès à la hernie par voie transforaminale ou interlamaire postérieure Technique endoscopique, tarnsforaminale, interlamaire...

19 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 3. Intérêt des techniques mini invasives avantages théoriques: diminution des lombalgies post-opératoires durées d hospitalisation plus courtes reprise rapide des activités et du travail intérêt médico-économique... Mais tout cela est difficile à prouver...

20 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 3. Intérêt des techniques mini invasives micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie transforaminale endoscopique Incision cutanée significativement plus petite Moins de lombalgies post-opératoires précoces en endoscopie Pas de pour la radiculalgie Ruetten et al, Spine, 2008 VS Mais courbe d apprentissage très longue durée opératoire bcp + importante chez un opérateur entrainé à la MD Donc technique qui reste assez confidentielle

21 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 3. Intérêt des techniques mini invasives micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie mini invasive tubulaire réduction du traumatisme musculaire: VS Dosage sanguin des CPK Pas de significative entre micro-discectomie et mini-invasif transtubulaire. Imagerie IRM Pas de sur l atrophie du multifidus Arts et al, Eur Spine J, 2011

22 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 3. Intérêt des techniques mini invasives micro-discectomie conventionnelle (MD) vs discectomie mini invasive tubulaire récupération plus rapide? pas de significative pour mobilisation précoce durée d hospitalisation VS

23 3 Techniques chirurgicales mini-invasives de décompression 3. Intérêt des techniques mini invasives Alors, ces techniques mini-invasives nouveau gold standard ou effet de mode??? Doit on revenir à des techniques plus traditionnelles? Non!!! Car pas meilleures mais pas moins bonnes! intérêt chez les obèses intérêt pour les hernies extra-foraminales possibilité de traiter un peu plus que la radiculalgie l ARTHRODESE!

24 En conclusion Choix de la technique doit être basé sur les préférences: du patient et du chirurgien Ne pas se laisser influencer par les médias ou les industriels! Ne pas oublier la rééducation!

25 En conclusion Choix de la technique doit être basé sur les préférences: du patient et du chirurgien Ne pas se laisser influencer par les médias ou les industriels! Ne pas oublier la rééducation! Merci de votre attention!

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