bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan

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1 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

2 bilan pré-opératoire bilan de fonction thyroïdienne calcémie thyrocalcitonine autoanticorps coagulation et hémostase (traitements en cours) morphologie (écho, RxP, TDM, scinti) laryngoscopie éviter les réopérations prévoir les difficultés

3 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

4 position semi assise rachis un peu en extension tête fixée dans rondelle appuis siliconés bras le long du corps protection des yeux (Basedow)

5 accès veineux+sa0²+ PA/mb sup sonde intubation armée électrodes ECG en dehors du champ câbles+capteurs dans gouttière +/- fibroscope +/- curarisation

6 installation de l équipe chirurgicale utilisation de Bétadine possible sauf si allergie ou irathérapie un mois plus tard champ de l os hyoïde au corps sternal et d un SCM à l autre (plus si curage) utiliser les champs comme sites de fixations des berges de l incision chirurgien à droite ou changement e de côté surtout si curage

7 replis de fixation installation

8 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

9 rôle de l anesthésiste AVANT : préparation des hyperthyroïdies PENDANT : pression veineuse basse, pression artérielle basse, pertes liquidiennes parfois sous estimées lors des grands curages, flash corticoïdes, surveillance thermique A LA FIN : réveil non agité, surveillance dyspnée trachéale à l extubation ti

10 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

11 instrumentation simple, peu coûteuse pas d écarteurs spécifiques, pas d écarteur autostatique obligatoire sauf curages

12 instrumentation spécifique loupes binoculaires monitorage per opératoire des nerfs laryngés

13 hémostase et lymphostase monopolaire (pince protégée) ou bipolaire ultrasons électrofusion ou bistouri harmonique ligatures et ultraligatures compresses hémostatiques colle biologique

14 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

15 règles chirurgicales non spécifiques lutter contre la douleur ça commence dès l installation et même lors de la CS préopératoire respecter l esthétique (symétrie) évoluer vers des abords mini-invasifs

16 extension unilatérale ou bilatérale bimastoïdienne ou contre-incision i i haute oblique

17 Très rarement, manubriotomie (tracer ligne verticale avant de commencer) si goitre endothoracique e et si : cyphose très gros volume calcifications reprise < 1 fois / 100

18 règles chirurgicales i plus spécifiques chirurgie des couleurs tout faire pour ne jamais avoir à réopérer dans la même région cervicale (traiter en une fois et ne pas blesser les gaines vasculaires) richesse lymphatique, faire la lymphostase autant que l hémostase

19 réintervention difficile -sur moignon restant t - pour curage central - pour curage latéral - pour HPT

20 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

21 les thyroïdectomies / le sacrifice glandulaire lobectomie totale (lobectomie subtotale) lobectomie quasitotale isthmectomie (énucléation)

22 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

23 lobectomie simple / choisir une stratégie et s y sy tenir pôle supérieur : branches ventrales artère du muscle crico-thyroïdien ralentir pour branches dorsales voir PIV

24 lobectomie simple / stratégie opératoire bord latéral : veines moyennes

25 lobectomie simple / stratégie opératoire pôle inférieur : veines inférieures voir ou non P III veines sous-isthmiques exposer la trachée décoller ligament thyro-thymique

26 lobectomie simple / stratégie opératoire extérioriser i le lobe : (parfois couper l isthme) exposer face dorsale chercher artère inférieure chercher nerf récurrent de bas en haut éventuellement finir pôle supérieur séparation at de la trachée coupe de l isthme

27 principes de chirurgie thyroïdienne bilan préopératoire installation au bloc opératoire rôle de l anesthésiste matériel chirurgical règles chirurgicales le sacrifice glandulaire l plan d une lobectomie simple lobectomie pour cancer et exemple

28 Thyroïdectomies pour pathologie bénigne pour cancer ce Différences emporter le fascia viscéral et le fascia moyen lier les pédicules artériels plus en amont obligatoirement repérer PIII, PIV et NLinf

29 Lobectomie droite pour cancer

30 Lobectomie droite pour cancer

31 Lobectomie droite pour cancer

32 Lobectomie gauche pour cancer