LA BPCO. Définition, physiopathologie, épidémiologie, facteurs de risque, diagnostic

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1 LA BPCO Définition, physiopathologie, épidémiologie, facteurs de risque, diagnostic

2 BPCO : définition Maladie «soignable» et que l on peut prévenir Limitation des débits bronchiques non complètement réversible Apparition progressive Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC ++++ Répercussions systémiques ATS/ERS 2004

3 2 phénotypes principaux 1) La bronchite chronique (non indispensable) = définition clinique

4 2 phénotypes principaux 2) L emphysème (ECL et EPL) = définition anatomique dyspnée L évolution se fait vers l insuffisance respiratoire chronique

5 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA BPCO Terrain génétique Exposition professionnelle destruction Inflammation Cellules stimulées Cascade enzymatique

6 BPCO : maladie respiratoire Remodelage des petites voies aériennes Non fumeur BPCO Saetta AJRCCM 1998

7 Remodelage alvéolaire : Emphysème (définition anatomique) Poumon normal élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales Poumon emphysémateux accompagné d une destruction du tissu respiratoire sans fibrose évidente

8 2 grands types d emphysème

9 BPCO : une maladie générale Atteinte nutritionnelle Atteinte musculaire Atteinte osseuse Atteinte psychologique Atteinte cardio-vasculaire : la BPCO double le risque de mortalité cardiovasculaire indépendamment du tabagisme Agusti et al. Eur Respir J 2003

10 L inflammation dans l atteinte systémique : Les hypothèses Inflammation pulmonaire Augmentation du métabolisme basal Perte de poids Inflammation systémique Ostéoporose Risque cardio-vasculaire: CRP++ Maladie musculaire: TNF-a +++ Agusti et al. Eur Respir J 2003

11 EPIDÉMIOLOGIE 4-10 % de la population adulte (9,2% si données spirométriques: méta-analyse 2006) - 3,5 millions de personnes en France insuffisants respiratoires graves 30% des fumeurs ou anciens fumeurs présentent des symptômes. 10% seront handicapés = 5 ème cause de handicap dans le monde en morts par an en France = 3 ème rang des causes mondiales de mortalité en 2020 >4000 euros / pt / an = 3.5 milliards Programme d actions en faveur de la BPCO Ministère de la Santé

12 FACTEUR DE RISQUE DE LA BPCO N 1 = le tabagisme, actif et passif N 2 = les expositions professionnelles

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15 DIAGNOSTIC DE LA BPCO = Diagnostic fonctionnel

16 Réversibilité VEMS <12%Th

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18 Obstruction bronchique «volume-dépendant» Bronche normale Obstruction bronchique de la BPCO SPLF, BPCO, FMC, Module D

19 Conséquence = ventilation à plus haut volume : «hyperinflation statique au repos» débit Courbe débits/volume (SAIN) Courbe débits/volume (BPCO) CPT volume CRF ventilation du VT chez un sujet sain ventilation du VT chez un sujet BPCO déplacée vers les haut volumes

20 Classification GOLD 2006

21 Prise en compte du caractère systémique de la BPCO : INDEX BODE B O D E BMI Obstruction bronchique Dyspnée Capacité d Excercice Celli et al. NEJM 2004

22 La BPCO est souvent diagnostiquée avec retard Les symptômes sont souvent invalidants et retentissent sur l autonomie du patient et sur sa qualité de vie

23 EVALUATION CLINIQUE Dyspnée : échelles Conséquences ventilatoires et cardiocirculatoires de la BPCO : inspection +++, auscultation Retentissement général : musculaire +++, courbe de poids, IMC Evolutivité : état stable? Exacerbation(s)? fréquence annuelle? +++ Traitements reçus et efficacité : objective et subjective Qualité du sommeil : échelle d Epworth de la somnolence Comorbidité(s) : cardiovasculaires, HTAP, cancers, syndrome métabolique, anémie psychosocial et handicap : activités physiques ( dès les stades précoces), professionnelles, autonomie/incapacité (échelles de qualité de vie, HAD, désordres cognitifs ) + addictions (tabac : questionnaire de Fagerström)

24 Mécanismes de la dyspnée chez le BPCO Obstruction bronchique et distension thoracique Coût ventilatoire Anomalies des échanges gazeux hypoxémie (exercice ± repos) ± hypercapnie HTAP Demande ventilatoire Retentissement général et déconditionnement musculaire

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26 Observer Emphysème Centrolobulaire Emphysème Panlobulaire

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28 LE PLAN BPCO Le diagnostic précoce de BPCO impose : La généralisation de la mesure du souffle chez le Médecin Généraliste et le Médecin du Travail, notamment chez les personnes de + de 40 ans, se plaignant de gêne respiratoire, chez les fumeurs et chez les professionnels particulièrement exposés qu ils aient ou non des symptômes La mise en évidence de la limitation des débits expiratoires qui signe le syndrome obstructif Programme d actions en faveur de la BPCO Ministère de la Santé

29 BPCO dépistage Pour pouvoir prendre en charge, il faut commencer par dépister... Tout fumeur à risque (>40 ans, >10 Paquets-année) ou symptomatique doit «être dépisté»

30 Écouter, informer, mesurer

31 Ainsi : Le diagnostic de la BPCO nécessite une spirométrie avec test de réversibilité et si possible une pléthysmographie Il convient de détecter précocement la maladie en amont du stade symptomatique à partir de facteur(s) de risque et de la mesure du VEMS/VEM6