Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance. Secteur(s) d activités(s) visé(s) : DÉFINITION. Activités réservées de l infirmière

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE Référence à un protocole : oui non Administration d acide folique pour la prévention des malformations du tube neural 1 Date de mise en vigueur : Date de révision prévue : 2015 Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance Infirmières en GMF et infirmières en périnatalité du CSSS du Val-Saint-François ayant reçu la formation et habilitées à effectuer la première visite de grossesse. Secteur(s) d activités(s) visé(s) : CLSC : Richmond Valcourt Windsor Urgence mineure CHSLD : Richmond Valcourt Windsor GMF : Richmond Valcourt Windsor Stoke DÉFINITION Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L ordonnance collective ne s applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. Activités réservées de l infirmière 1. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier. 2. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. 3. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal. Activités réservées du pharmacien 1. Surveiller la thérapie médicamenteuse. 2. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. Groupe de personnes ou situation clinique visée par l ordonnance Toute femme en âge de procréer qui prévoit une grossesse dans les 6 mois suivants. Toute femme en tout début de grossesse. La prise de l acide folique doit être débutée le plus tôt possible au début d une nouvelle grossesse. 1 Ordonnance collective tirée du CSSS-IUGS, Documentation et Médias, Obstétrique périnatalité, version Web, Ordonnance n o 63, 20 mars Page 1 de 9

2 TABLE DES MATIÈRES Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance...1 Secteur(s) d activités(s) visé(s)...1 DÉFINITION...1 Activités réservées de l infirmière...1 Activités réservées du pharmacien...1 Groupe de personnes ou situation clinique visée par l ordonnance...1 INDICATION...3 CONTRE-INDICATIONS...3 PROCÉDURE...3 SOURCE...4 RÉFÉRENCE...4 PROCESSUS D ÉLABORATION...5 INSTANCES CONSULTÉES...5 PROCESSUS D APPROBATION...5 PROCESSUS DE RÉVISION...5 ADHÉSION DES MÉDECINS À L ORDONNANCE COLLECTIVE...7 ANNEXE ANNEXE 1 - FORMULAIRE DE LIAISON DU PHARMACIEN SUR L ADMINISTRATION D ACIDE FOLIQUE OU MULTIVITAMINES POUR LA PRÉVENTION DES MALFORMATIONS DU TUBE NEURAL...9 Page 2 de 9

3 INDICATION Prévention des anomalies embryonnaires de fermeture du tube neural chez les femmes qui désirent concevoir et les femmes en début de grossesse. CONTRE-INDICATIONS Allergie à l acide folique; Si multivitamines : allergie ou intolérance à une de ses composantes (lactose, gluten). PROCÉDURE 1. L infirmière fait l histoire de la situation (antécédents personnels et familiaux pertinents, habitudes de vie, observance) afin de déterminer le besoin d acide folique. Elle vérifie la présence d aliments riches en acide folique dans la diète (brocolis, épinards, pois, choux de Bruxelles, maïs, lentilles, oranges). 2. L infirmière explique les effets bénéfiques et les avantages d une prise précoce d un supplément d acide folique avant la grossesse ou sinon au début d une nouvelle grossesse. 3. L infirmière explique le mode d action de l acide folique sur la fermeture du tube neural et la prévention des malformations. 4. S il s agit d une infirmière GMF, elle complète le formulaire de liaison à l intention du pharmacien en indiquant le nom du médecin traitant et en précisant la dose d acide folique en fonction des orientations données par l équipe médicale du GMF où elle exerce. S il s agit d une infirmière du Programme intégré 0-5 ans, elle complète le formulaire de liaison. La dose d acide folique peut varier et être adaptée à chaque situation : a) Femme en bonne santé consommant des aliments riches en acide folique : acide folique 0,4 à 1mg po die seul ou en multivitamines; b) Femme avec un des problèmes de santé suivants : épilepsie, diabète, obésité (IMC>35), antécédents familiaux de malformation du tube neural : acide folique 5 mg die pour jusqu à 12 semaines de grossesse puis 0,4 à 1 mg po die seul ou en multivitamines. c) Femme avec antécédent de faible observance de la médication, diète, pauvre en acide folique, problème d abus de certaines substances (drogue, alcool, tabac, médicaments) : acide folique 5 mg po die. 5. L infirmière encourage la patiente à poursuivre la prise d acide folique au moins jusqu à la fin du premier trimestre de grossesse et idéalement jusqu à la fin de l allaitement ou 4 à 6 semaines après l accouchement s il n y a pas d allaitement. 6. Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien analyse la pharmacothérapie, dont les interactions possibles et initie le traitement. Ce dernier doit communiquer avec le médecin traitant/répondant inscrit sur le formulaire de liaison pour toute question ou tout commentaire. Page 3 de 9

4 SOURCE Institut universitaire gériatrique de Sherbrooke (IUGS), Obstétrique périnatalité, version Web, ordonnance n o 63, 20 mars 2012, site internet : Ordonnance rédigée par : Sylvie Pothier, inf., BSc. GMF Jacques-Cartier Maryse Langlois, inf. BSc. GMF Jacques-Cartier Marie-Emmanuelle Lavoie-Landry, inf., GMF Jacques-Cartier Annie Lacroix, inf., GMF Plateau Marquette Carole Brazeau, inf., GMF Plateau Marquette Marie Fortier, inf. MSc., GMF Plateau Marquette Dre Marie Hayes, GMF Jacques-Cartier Dre Marie Courtemanche, GMF Plateau Marquette Dre Raymonde Vaillancourt, GMF Jacques-Cartier Dre Martine Morin, GMF Grandes-Fourches Dre Suzanne Gosselin, DSPPM, CSSS-IUGS Johanne Buttery, conseillère clinicienne à la DSI, CSSS-IUGS Julie Bissonnette, pharmacienne, CSSS-IUGS Jean-Luc Trottier, pharmacien communautaire RÉFÉRENCE Directive clinique commune SOGC-Motherisk : n o 201 (remplace la directive clinique n o 138), décembre Supplémentation préconceptionnelle en vitamines /acide folique 2007 : Utilisation d acide folique, conjointement avec un supplément multivitaminique, pour la prévention des anomalies du tube neural et d autres anomalies congénitales. J Obstet Gynaeco Can, vol. 29, n o 12, 2007, pp Page 4 de 9

5 PROCESSUS D ÉLABORATION Nom Titre Date Rédigé par Julie Laflamme Infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPS-SPL) Lyne Cardinal Directrice des soins infirmiers et des services de santé courants Personnes Serge Éthier Médecin et président du CMDP consultées INSTANCES CONSULTÉES CECII CMDP Comité exécutif du CMDP CIIA CECM Autres (Préciser) Médecins du GMF PROCESSUS D APPROBATION Approuvé par : Signature : Titre : Président du CMDP Date Signature : Titre : Directrice des soins infirmiers et des services de santé courants Date PROCESSUS DE RÉVISION Révisé par Nom Titre Date Personnes consultées Administration d'acide folique pour prévention_malformations tube neural Page 5 de 9

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7 ADHÉSION DES MÉDECINS À L ORDONNANCE COLLECTIVE «Administration d acide folique pour la prévention des malformations du tube neural» pour la clientèle suivie en GMF (Groupe de md de famille) Médecins du GMF : Verso Page 7 de 9

8 Adhésion des médecins du GMF (suite) : Page 8 de 9

9 ANNEXE 1 FORMULAIRE DE LIAISON DU PHARMACIEN SUR L ADMINISTRATION D ACIDE FOLIQUE OU MULTIVITAMINES POUR LA PRÉVENTION DES MALFORMATIONS DU TUBE NEURAL Nom et prénom de la personne Date Date de naissance : / / Année Mois Jour Acide folique 0,4 à 1mg Sig : 1 comprimé PO die Nbre : 30 R : 12 Multivitamines pour usage prénatal Sig : 1 comprimé PO die Nbre : 100 R : 4 Acide folique 5mg Sig : 1 comprimé PO die Nbre : 30 R : 6 pour jusqu à 12 semaines de grossesse puis 0,4 à 1mg PO die ou multivitamines pour usage prénatal Multivitamines pour usage prénatal (PregVit 5) Sig : 1 comprimé rose le matin à jeun Nbre : 60 R : 6 et 1 comprimé bleu le soir à jeun (1 heure avant ou après le repas) pour jusqu à 12 semaines de grossesse puis diminution 0,4 à 1 mg ou multivitamines Nom de l infirmière : Signature : N o permis : N o téléphone : Nom du médecin répondant : N o permis : Page 9 de 9