Hématome sous dural chronique révélant une métastase durmérienne d'un néo du sein

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1 Hématome sous dural chronique révélant une métastase durmérienne d'un néo du sein H Jalal 1, M Ouali Idrissi 1, A Benhaddou 1, K Aniba 2, S Ait Benali 2, O Essadki 1, A Ousehal 1 1- Service de Radiologie 2- Service de Neurochirurgie Hôpital Ibn Tofaïl CHU Mohammed VI ; Marrakech ; Maroc

2 INTRODUCTION Les métastases méningées sont secondaires soit à des tumeurs du système nerveux central soit à des tumeurs extra cérébrales. L atteinte isolée des méninges est rare puisqu elle représente moins de 1% des cas. Ces métastases intéressent aussi bien la pachyméninge que la leptoméninge. Nous rapportons un cas de métastase méningée d un adénocarcinome du sein révélé par un hématome sous dural chronique.

3 OBSERVATION Patiente âgée de 40 ans qui présentait un syndrome d hypertension intracrânienne évoluant depuis 4 mois dans un contexte d apyrexie et d amaigrissement non chiffré. Dans ses antécédents on note une mastectomie pour adénocarcinome mammaire droit sans notion de traumatisme crânien. Un scanner cérébral sans injection de produit de contraste a révélé une collection en lentille biconcave isodense hémisphérique droite comprimant les structures de voisinage en rapport avec un hématome sous dural chronique (photo 1).

4 Photo 1: TDM Cérébrale sans injection de produit de contraste montrant une collection en lentille biconcave isodense hémisphérique droite (flèche) avec effet de masse sur les structures de voisinage.

5 La collection a été évacuée et 10 jours après, la patiente a présenté une aggravation de l état neurologique. Le scanner de contrôle a révélé la récidive de l hématome sous dural. L injection a objectivé une prise de contraste au niveau méningé (photo 2). L hématome sous dural a été évacué et une biopsie de la pachyméninge a été réalisée. L histopathologie a confirmé le diagnostic de métastase d un adénocarcinome.

6 PHOTO 2 : TDM Cérébrale avec injection de produit de contraste mettant en évidence la récidive de l hématome sous dural avec prise de contraste au niveau des méninges (flèches bleues).

7 Une IRM cérébrale sans et avec contraste a montré une prise de contraste avec épaississement diffus et irrégulier des méninges associé à un hématome intra parenchymateux iatrogène de siège pariétal droit, le tout était responsable d un effet de masse sur la ligne médiane et sur les ventricules latéraux (photo 3, 4, 5, 6, 7 et 8).

8 Photo 3 et 4: IRM en coupes axiales T2 montrant l épaississement méningée irrégulier (flèches jaunes) associé à un hématome iatrogène de siège pariétal droit (flèche bleue), le tout comprimant les structures de voisinages.

9 Photo 5, 6, 7 et 8: IRM en coupes axiales T1 avec injection de gadolinium objectivant la prise de contraste diffuse méningée (flèches jaunes).

10 DISCUSSION Epidémiologie : Les métastases méningées peuvent être secondaires à une dissémination des cellules tumorales par voie sous arachnoïdienne d une lésion encéphalique primitive ou également secondaire à la dissémination hématogène d une néoplasie primitive extra cérébrale (1,2). Les lésions du système nerveux central qui donnent le plus fréquemment des métastases méningées sont le médulloblastome (32%), l épendymome et le glioblastome (3). Les lésions périphériques sont essentiellement le carcinome mammaire, le cancer bronchique, les mélanomes et les lymphomes (1,2).

11 Diagnostic : L étude du liquide céphalo-rachidien : Le diagnostic de l atteinte méningée est le plus souvent prouvé par la découverte des cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien, mais cette cytologie est négative dans 10% des cas (2,3).

12 LA TDM : Dans les métastases méningées révélées par un hématome sous dural chronique la tomodensitométrie peut montrer à coté de la collection sous durale hypodense un épaississement méningé plus ou moins étendu, de densité hétérogène. L injection de produit de contraste s impose dans ces cas, car elle permet de mettre en évidence le rehaussement intense de la dure mère et dans certains cas des nodules méningés uniques ou multiples, isodenses et prenant le contraste de façon intense (2,4).

13 L IRM : Les performances de l IRM sont supérieures celles de la TDM (2,3,4). L étude IRM en pondération T1 avec injection de gadolinium montre deux types de modifications méningées : - Épaississement linéaire plus au moins étendu en hyposignal T1 avec important rehaussement après injection de produit de contraste. - Nodules tumoraux en hyposignal, se rehaussant également après injection de produit de contraste. Ces nodules peuvent être isolés (et se présenter comme une lésion extra axiale de type méningiome) ou multiples et disséminées.

14 CONCLUSION Les métastases méningées sont rares et notamment dans la pachyméninge, leur révélation par un hématome sous dural chronique est exceptionnelle. Actuellement la réalisation de l IRM avec injection de gadolinium est recommandée devant toute symptomatologie neurologique dans un contexte carcinologique qui ne fait pas la preuve de son origine. L exploration de la moelle épinière par IRM à la recherche d autres localisations est nécessaire.

15 BIBLIOGRAPHIE 1- Dae-Young Kim, Keun-Wook Lee. Comparison of Intrathecal Chemotherapy for Leptomeningeal Carcinomatosis of a Solid Tumor : Methotrexate Alone Versus Methotrexate in Combination with Cytosine Arabinoside and Hydrocortisone. Japanese Journal of Clinical Oncology : Collie DA, Brush JP, Lammie GA. Imaging features of leptomeningeal metastases. Clin Radiol Nov;54(11): Otsuka A, Asakura K, Takahashi K, Tasaki T, Okada K, Suzuki Y. Non traumatic chronic subdural hematoma due to dural metastases of breast cancer. Case report. No Shinkei Geka Sep;13(9): Kuroki T, Matsumoto M, Kushida T, Ohtsuka T, Uchino M, Nishikawa H. Nontraumatic subdural hematoma secondary to dural metastasis of lung cancer: case report and review of the literature. No Shinkei Geka Sep;22(9):