Imagerie de l appareil génito-urinaire:

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Angélique Champagne
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1 Imagerie de l appareil génito-urinaire: reins et surrénales Dr Jean-Yves Meuwly Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne

2 Anatomie topographique de l appareil urinaire

3 Les moyens d investigation Abdomen sans préparation (ASP) Urographie intraveineuse Cysto-urétérographie rétrograde CT Angiographie Echographie IRM Scintigraphie

4 Sémiologie: parenchyme rénal Reins Forme Contours Taille Prise de Contraste

5 Le parenchyme rénal

6 Anomalies de la forme des reins Double système Malrotation Ectopies fusionnées Reins en fer à cheval

7 Irrégularités de contour Lobulations foetales Cicatrices Hypoplasie segmentaire "Bosse de dromadaire" Masses

8 Lobulations foetales

9 Masses (Syndrome tumoral et pseudo- tumoral) Déformation du parenchyme Déformation du sinus Hypertrophie d'une colonne de Bertin Kystes (simples ou compliqués) Isolés Multiples Polykystoses Masses solides

10 Hypertrophie d une colonne de Bertin

11 Kyste simple

12 Kyste simple

13 Kystes (Classification de Bosniak) I bénin II probablement bénin IIF vraisemblablement bénin, à surveiller III suspect IV malin

14 Bosniak type I Homogène Densité hydrique Interface nette avec le parenchyme rénal Pas dépaississement de paroi Pas de calcification Pas de prise de contraste

15 Bosniak type II Une ou deux fines (<1mm) septations Calcification de paroi fine Kyste dense et homogène 3 cm de diamètre ou moins Minime calcification Fines septations Kyste dense

16 Bosniak type IIF Lésions de type II avec complications mineures Nécessitent un suivi Minime prise de contraste 3 fines septations Septations calcifiées

17 Bosniak type III Septations multiples ou épaisses Parois épaisses Lésions multiloculaires Calcifications irrégulières et épaisses Kystes denses hétérogènes ou de plus de 3 cm Multiples septations Parois épaisses

18 Bosniak type IV Paroi épaisse, irrégulière, prenant le contraste Composantes charnues dans la paroi Nodules prenant le contraste Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste

19 Kystes multiples Multikytoses Kystes simples se développant en de multiples endroits, sans anomalie génétique sous-jacente Polykystoses ADPKD: autosomique dominant ARPKD: autosomique récessif, chez l enfant polykystoses acquises, chez le dialysé

20 Polykystose

21 Polykystose

22 Polykystose

23 Kystes parapyéliques

24 Kystes parapyéliques

25 Alcoolisation d un kyste

26 Bénin Masses solides Angiomyolipomes Oncocytomes Malin Métastases Carcinome rénal Carcinome urothélial Néphroblastome Lymphome Pseudotumeurs Pyélonéphrite

27 Angiomyolipome

28 Angiomyolipome Densité graisseuse

29 Oncocytome

30 Tumeur rénale

31 Tumeur rénale

32 Tumeur rénale

33 Staging de l hypernéphrome (1997) T0 T1 T2 T3a T3b T3c T4 Pas de tumeur primaire identifiable < 7 cm, limité au rein > 7 cm, limité au rein Atteinte surrénalienne ou périnéphré- tique, sans dépassement du Gerota Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, sous le diaphragme Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, au dessus du diaphragme Envahissement au delà du Gerota TNM classification, 5th ed. New York 1997:

34 Hypernéphrome Envahissement cave T3b

35 Envahissement de la VCI T3b

36 Lymphome rénal

37 Aiguille à biopsie Biopsie

38 Foyer de pyélonéphrite

39 Foyer de pyélonéphrite

40 Abcès rénal Bulles de gaz Collection

41 Tumeur neuroendocrine

42 Tumeur neuroendocrine

43 Sémiologie: Surrénales Anomalie surrénalienne Troubles endocriniens Tumeur sécrétante Découverte fortuite Bénin / Malin 9% de la population Phéochromocytome Aldostéronome Tumeur corticosécrétante Tumeur androgénosécrétante Contexte oncologique Adénome / Métastase Adénome (Incidentalome) Graisse intracellualire Tumeur maligne Pas de graisse Richement vascularisé

44 Surrénales Glandes paires de 5 grammes Cortex dérivé du mésoderme Médullaire dérivée de la crête neurale

45 Tumeurs sécrétantes Phéochromocytome 80 % unilatéral et bénin 10 % bilatéral et malin 10 % extrasurrénalien (Paragangliome) Cushing 80 % d origine hypophysaire Conn 80 % adénome 20 % hyperplasie

46 Phéochromocytome T1 T2 T1 Gado

47 Adénome surrénalien Lipides intracellulaires dans 70 % Hypodense sur CT natif (< 10 HU) Faible densité en fin d injection Lavage rapide du contraste Séquences spécifiques de suppression de la graisse en IRM «in phase / out of phase»

48 Adénome surrénalien: CT 5 HU

49 Adénome surrénalien: IRM Out of phase In phase

50 Métastase

51 D autres cours de 4ème année sont disponibles sur ce site Merci de votre visite Pour toute remarque:

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