DÉFICITS COGNITIFS ET SOINS INFIRMIERS

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1 DÉFICITS COGNITIFS ET SOINS INFIRMIERS 2 1

2 Fonction cognitive & vieillissement normal Fonction cognitive & vieillissement pathologique Démences Delirium Approche de base Interventions spécifiques Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) Questions / échange PLAN DE PRÉSENTATION 3 cellules et neurones apport sanguin neurotransmetteurs altération de: certaines fonctions cognitives capacité visuospatiale temps de réaction vitesse d exécution de mouvement Non affectée par le vieillissement Mémoire sémantique Mémoire procédurale Affectée par le vieillissement Mémoire de travail Mémoire épisodique Mémoire prospective Attention Concentration: en présence de stimuli sous pression sur longue période FONCTIONS COGNITIVES ET VIEILLISSEMENT NORMAL 4 2

3 Vieillissement normal cellules et neurones apport sanguin neurotransmetteurs altération de: certaines fonctions cognitives capacité visuospatiale temps de réaction vitesse d exécution de mouvement Vieillissement pathologique Les 3 D Démences Delirium Dépression FONCTIONS COGNITIVES ET VIEILLISSEMENT 5 Une atteinte des fonctions cognitives qui compromet les activités professionnelles, sociales, fonctionnelles en l absence de delirium ou affection psychiatrique. DÉMENCE 3

4 Alzheimer Perte de mémoire désorientation impact fonctionnel DÉMENCES Frontotemporale Désinhibition comportementale Indifférence émotionnelle Trouble du langage Orientation spatiale et praxie = ok DÉMENCES 4

5 À corps de Lewy Fluctuation attention et état de conscience Hallucination Parkinsonisme Sensibilité aux neuroleptiques DÉMENCES Vasculaire Cognition imprévisible Trouble de la démarche Incontinence urinaire Labilité émotionnelle DÉMENCES 5

6 Apparition subite et fluctuation des symptômes Trouble de l attention Perturbations cognitives Perturbations perceptuelles Perturbations comportementales agitation ou ralentissement psychomoteur Désorganisation de la pensée Altération du niveau de conscience Alerte Hyperalerte Hypoalerte léthargie, stupeur, coma DELIRIUM 11 Expliquer et réexpliquer les interventions posées Réorienter régulièrement la personne dans le contexte de soins Présence et implication de la famille dans les soins, si possible Assurer la satisfaction des besoins de base (hydratation, alimentation, élimination, mobilisation régulière) PRÉVENTION DU DELIRIUM 12 6

7 13 Capter l attention Établir un contact visuel et le maintenir Sourier Ne pas envahir l espace personnel, sans avertir, éviter l effet «surprise» Expliquer les sensations physiques à venir lors d un traitement APPROCHE DE BASE 14 7

8 Formulation positive Éviter le «pourquoi» Signes non verbaux compatibles Éviter les demandes complexes FORMULATION D UNE DEMANDE L écoute active sert à stimuler cognitivement la personne et à lui permettre de s exprimer. S intéresser à ce qu elle dit Lui donner une rétroaction positive, sans jugement. Le contenu de la conversation est secondaire. ECOUTE ACTIVE ADAPTÉE 16 8

9 Le toucher affectif consiste à communiquer de l affection, du réconfort et de la tendresse. Plus les déficits cognitifs sont sévères, plus le toucher affectif devient un outil important de communication. Prendre contact verbalement et ensuite par le toucher TOUCHER AFFECTIF

10 Changer la formulation de la demande Si elle fonctionne, en prendre note Si cela ne fonctionne pas Reconnaître les signes d anxiété Prendre une pause de 20 minutes Si la pause n est pas efficace Changer de soignant Si cela ne fonctionne toujours pas Réévaluer la pertinence du soin Si obligatoire, évaluer les options GESTION DU REFUS Stratégie de communication pour reconnaître et valider les émotions de la personne atteinte de démence Sentiments ou émotions réels pour la personne indépendamment de la réalité du soignant Rassurer l aîné qui vit une situation difficile - Personne aux stades modéré et avancé de la démence - Forme tardive Prendre le temps d établir le contact VALIDATION (FEIL, 2003) 10

11 Détourner l attention de la personne atteinte de déficits cognitifs Lui parler des événements significatifs de son passé ou lui proposer une activité significative et répétitive Pour chasser des idées persistantes et anxiogènes Pour obtenir la collaboration lors d un soins Personne avec un problème important d attention DIVERSION 11

12 Symptômes comportementaux : agitation verbale agressive (blasphémer, crier, etc.) et non agressive (répéter les mêmes mots, demandes constantes, etc.) agitation physique agressive (frapper, mordre, lancer des objets, etc.) et non agressive (déambuler, errer, accumuler des objets) Symptômes psychologiques : anxiété, dépression, illusion et hallucinations SCPD Individuels Environnementaux Interactionnels Besoins de base (boire, manger, dormir, éliminer, bouger, communiquer) Confort (douleur, positionnement, vêtements) Respect du rythme Respect de la personne Type de personnalité Niveau occupationnel Surstimulation bruits luminosité température Sous-stimulation Isolé dans sa chambre Absence de contacts significatifs Stresseurs internes et externes versus les capacités cognitives Les opportunités de faire des choix et de prendre des décisions Seuil de stress de la personne SOMMAIRE DES FACTEURS À CONSIDÉRER DANS LA PRÉVENTION DES SCPD 12

13 Adaptation du modèle du seuil de stress (Hall & Buckwalter, 1987) Seuil de stress chez les gens en général Zone des symptômes comportementaux Seuil de stress Comportements anxieux Stresseurs Comportement habituel Adaptation du modèle du seuil de stress (Hall & Buckwalter, 1987) Seuil de stress chez les gens avec dégénération du cortex cérébral Zone des SCD Seuil de stress Seuil comportements anxieux 13

14 1 Les soignants ont adopté la bonne approche. 2 Une nouvelle intervention doit être choisie seulement à la suite d une évaluation en profondeur du SCPD présenté par l individu. 3 Dans le PTI, les cibles des interventions sont les facteurs qui contribuent à l apparition des SCPD et non le SCPD. 4 Les directives infirmières doivent avoir des cibles à différents niveaux (individuels, environnementaux et interactionnels). LES PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA GESTION OPTIMALE 27 5 Les interventions sont appliquées sur un continuum de 24 heures par jour, 7 jours sur 7, par tous les soignants incluant les autres professionnels. 6 L utilisation des médicaments psychotropes dans le contexte d un SCPD est justifiée seulement si le SCPD est sévère ou représente un danger pour la personne ou son entourage. 7 Il faut évaluer l efficacité des interventions après l avoir appliqué pendant au moins quatre semaines à domicile et en soins de longue durée. 8 L interdisciplinarité LES PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA GESTION OPTIMALE 28 14

15 Fiches cliniques Autonomie - Déclin fonctionnel dans les AVQ Autonomie - Syndrome d immobilisation Intégrité de la peau - Plaie de pression Nutrition - Dénutrition Nutrition - Déshydratation Élimination - Constipation et fécalome Élimination - Incontinence urinaire État cognitif - Delirium État cognitif - Agitation dans les démences Sommeil - Insomnie Aide-mémoires Interventions systématiques en salle d urgence pour toute la clientèle âgée Interventions pour la clientèle âgée unités de soins Ces documents sont disponibles sur le site Internet du MSSS du Québec et dans tous les centres hospitaliers de courte durée DOCUMENT À CONSULTER 29 15

16 France collin, inf. M.Sc. Formatrice en soins aux aînés Centre d excellence sur le vieillissement de Québec 16

de distinguer les principales manifestations du delirium, de la démence et de la dépression, Cliquez sur SUIVANT pour commencer.

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