Arthrologie STAPS L2

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1 Arthrologie STAPS L2

2 Coxo-fémorale Présentation Unit l os coxal au fémur La + grosse articulation du corps Articulation de la hanche = racine du membre inférieur Règle l orientation du membre dans l espace Transmet le poids du corps vers le membre inférieur d ou l importance d une excellente stabilité( ligaments puissants et congruence importante ) Articulation à synoviale de type sphéroïde congruente : 3 de liberté

3 Surfaces articulaires en présence Tête fémorale : 2/3 de sphère de 4 à5 cm de diamètre recouvert de cartilage sauf au niveau de la fovéa ( zone d attache du ligament de la tête fémoral ) Regarde en dd, en haut et en avant. Répond à la surface semi-lunaire de l acétabulum et du labrum SAECH Surface semi-lunaire : Dans l acétabulum, forme d un croissant concave en bas et se termine par 2 cornes antet post Regarde en dh,en bas, et en avant Répond à la tête fémorale SAECH Ligament transverse : Complète la surface coxale en réunissant les 2 cornes de la surface semi-lunaire SAECH Labrum: Fibro cartilage sur le limbus( pourtour de l acétabulum) Complète la cavité cotyloïdienne en augmentant sa congruence SAECH

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5 Moyens d uniond Passifs La capsuleest un manchon fibreux cylindrique qui s insère au pourtour des surfaces cartilagineuses.replis inferieurs renforcés par des freins de la capsule La synovialetapisse la face profonde de la capsule et forme une gaine autourdu ligament de la tête Le labrumqui augmente la congruence.

6 4 ligaments principaux: -Ligament ilio-fémoral moral: de l EIAI vers ligne inter trochantérienne. 2 faisceaux dirigés en bas et en dh. Renfort antérieur. -ligament pubo-fémoral moral: du pubis vers ligne intertrochantérienne. Renfort inférieur dirigé en dhet en bas -ligament ischio-fémoral moral: de l arr. de l acétabulum vers la ligne intertrochantérienne en 3 faisceaux. Renfort postérieur. Dirigéen dh, avt -ligament de la tête fémoralef morale: part de la fovéa vers les cornes et le ligament transverse 1 ligament àdistance par le fascia lataou tractus ilio-tibial

7 Eléments stabilisants: -le muscle droit fémoral et ses 3 tendons proximaux en avant renforce le ligament ilio-fémoral - le petit fessier qui renforce ce ligament ilio-fémoral - le psoas-iliaque en avant qui plaque la tête contre l acétabulum - en arrière les pelvi-trochantériens proches de l articulation

8 Mouvements Flexion : ~ (genou fléchi ) Extension : ~ 15 Abduction : ~ 45 Adduction : ~ 30 Rotation externe : 45 Rotation interne : 30 Clinique: Souvent atteint par l arthrose = coxarthrose Accident dit du tableau de bord : tête de fémur rentre dans l acétabulum Luxation rare risque de rupture du ligament de la tête et de sonartère = nécrose de la tête Luxation congénital : chez les bébés on le lange en abdforcé Arthrite : inflammation, infection grave de l articulation ( prothèse ) Col du fémur sur personnes agées: risque la nécrose de la tête fémorale

9 Genou Présentation : Réunit le fémur au tibia et àla patella Non congruente et très sollicité donc système ligamentaire très puissant Articulation à synoviale composé de 2 articulations indissociables : - la fémoro-patellaire de type gynglyme - la fémoro-tibiale qui est bicondylienne à ménisques interposés Rq: La tibio-fibulairesup. n est pas comprise dans le genou ( pas la même capsule) même si elle partage certain éléments ( LCF et biceps )

10 Surfaces articulaires en présence Fémur Possède 2 surfaces articulaires à son extrémité inf.: -àsa face ant. la trochlée fémorale s articulant avec la patella. Regarde en avant. Joue latérale plus haute,large et saillante ( évite luxation + contraintes ) -àsa face infet post. les 2 condyles fémoraux s articulant avec les 2 condyles tibiaux. Regarde en bas et arr. Patella S articule avec la trochlée fémorale par sa surface articulaire occupant les 2/3 sup de sa face post. Regarde en arr.

11 Tibia 2 surfaces articulaires ovalaires sur les parties médiale et latérale du plateau tibial. La surface médial plus étroite et plus longue Répond au 2 condyles fémoraux Regarde en haut. Ménisques 2 ménisques en forme de croissant. Fibro-cartilage triangulaire à la coupe Fixé a chaque extrémité par des freins Assurent la congruence des surfaces articulaires de la fémoro-tibiale Le médial en forme de «C» Le latéral en forme de «O»

12 Moyens d union Passifs La capsule s insère sur le pourtour du cartilage. Ellle est lâche sagitallement pour F /E présence d un cul-de-sac sous-quadricipital. Renforcéen post. en regard des condyles fémoraux = coques condyliennes. La fabella est un os inconstant présent sur la partie latérale des coques condylienne La synoviale tapisse la face profonde de la capsule Les ligaments : -système collatéral avec ligament collatéral fibulaire: de l épicondyle lat. àla tête de la fibula avec le ligament collatéral tibial : de l épicondyle médial à la patte d oie. Long 8-12cm. En 2 faisceaux. -système pivot centralavec le LCA et LCP. En plein centre de l articulation. Part des aires intercondylaires vers les condyles fémoraux LCA : aire intercondylaire ant vers condyle lat LCP : aire intercondylaire post vers condyle méd

13 Vue lat. et post. des croisés Plateau tibial

14 -système sagittal devant : du ligament patellaire de l apex de la patellavers la tibérosité tibiale ant derrière : ligament poplité oblique du ½ membraneux à la fabella ligament poplitéarqué3 fsxsur la coques condylienne lat. provenant de la tête fibulaire

15 - rétinaculum patellaire: un médial et un latéral de chaque bord de la patellavers les épicondyles fémorales respectives. Le médial plus important que le latéral -Attaches méniscalesm niscales: les freins des cornes meniscales les ligaments ménisco patellaires ligament menisco-fémoral ligament jugal ou interméniscal Ligament à distance avec le tractus ilio-tibial

16 Eléments stabilisateurs Le poplitéen arr. Le semi membraneux pour sa proximité de la coque condylienne médial Biceps fémoral pour sa proximité de la coque condylienne latéral La patte d oie (sartorius, gracile, ½tendineux ) renfort du LCT Fibres quadricipitalesse mêlant aux ligaments patellaires Mouvements Flexion : Extension : 0 possible laxité physiologique appelé genu recurvatum jusqu à 10 Rotation médiale : jusqu à selon la flexion Rotation latérale : jusqu à selon la flexion Rq: lors d une flexion, il y a rotation médiale automatique

17 Clinique Entorse et entorse grave du genou Le genu-varum ou genu-valgum favorisant l arthrose Lésion méniscale Signe Lachmann: test caractéristique pour la lésion d un LCA Moyens d exploration : -IRM - Arthroscopie - Arthrographie injection de liquide radio opaque dans le genou ( ménisques)

18 Talo-crurale Présentation Articulation de la cheville Unit squelette jambier au talus Assure les mouvements de flexion et extension de la cheville Articulation lié à la mobilité de la malléole latérale donc aux articulations tibio-fibulaires supérieur et inférieur Articulation de type ginglyme

19 Eléments en présence Tibia Face inférieure du pilon tibial : forme quadrangulaire,regarde en bas, répond àla face sup du corps du talus Face latérale de la malléole médiale: prolongement en dd de la face inférieur du pilon, forme triangulaire àbase ant., regarde en DH, répond àla face médiale du talus Fibula ½inférieur de face médiale de la malléole latérale : triangulaire àsommet inf., regarde en DD, répond àla face latérale du corps du talus

20 Talus Situésur le corps du talus, la surface articulaire est forméde 3 parties -Face sup. du corps du talus répond àla face inf. du pilon tibial, regarde en haut = trochlée ( qui est plus large en avant qu en arrière +++ ) -Face latérale du corps répond àla fibula -Face médiale du corps répond àmalléole médial

21 Moyens d uniond Passifs La capsule s insère sur le pourtour des surfaces articulaires sauf en avant où elle va jusqu au col du talus. Lâche sagittalement(cul de sac en avant et en arrière ) et tendu sur les cotés pour la mobilité. Présente un récessusau niveau tibio-fibulaire inf. La synovialetapisse la face profonde de la capsule Les ligaments : 2 principaux et 1 accessoire - Ligament collatéral fibulaire est divisé en 3 faisceaux ant., moy, post fsc. ant: bord antde malléole lat. vers partie lat. du col du talus fscmoy: bord antde malléole latvers calcanéusau dessus et en arr de la trochlée fibulaire fscpost: face médde la malléole latvers tubercule latérale du talus

22 L. tibio-fibulaire ant. L. Tibio fibulaires post LCF ant LCF post LCF moyen

23 -Ligament collatéral tibial plan superficiel : dit deltoïdien, très large, en éventail part du tibia face médiale vers le naviculaire et sustentaculum tali plan profond : diviséen 2 fscantet post. - Ligament fibulo-talo-calcanéen

24 Ligament àdistance Ligament tibio-filulaire ant et post MIO Les rétinaculums des muscles fléchisseurs RMF Eléments stabilisateurs Les tendons rétromalléolaires latéraux et médiaux

25 Articulations tibio-fibulaires L articulation supérieure Unit la tête de la fibulaau tibia Surface plane : autorise baillements et glissements 1 gros ligament principal : le LCF du genou La MIO est un éléments stabilisants àdistance L articulation inférieure Unit la malléole latérale au tibia Syndesmose : permet l écartement-rapprochement Situéàla moitiésupérieur de la face médiale de la malléole latérale 2 principaux ligaments : ligament tibio-fibulaires ant et post. Eléments stabilisants à distance le RMF et MIO

26 Amplitudes Flexion ou flexion dorsale : 20 Extension ou flexion plantaire : 40 Axe de la trochlée du talus avec l axe sagittal = 15 = valgus physiologique du pied Clinique Diastasis tibio-fibulaire Entorse: LCF de la cheville