La santé de la mère et de l enfant dans le Finistère

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1 Protection maternelle et infantile 2014 La santé de la mère et de l enfant dans le Finistère

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3 La santé de la mère de l enfant dans le Finistère Dans son article L2112-2, le Code de la Santé Publique prévoit que le Président du Conseil général organise le recueil d informations en épidémiologie et en santé publique, ainsi que le traitement de ces informations et en particulier de celles qui figurent sur les Certificats de santé des nourrissons âgés de 8 jours (CS8), 9 mois (CS9) et 24 mois (CS24). Ce travail a été réalisé par l Unité Observation et Épidémiologie de la Direction de la PMI du Conseil général du Finistère en Sommaire Démographie 4 Cartes des naissances et population finistérienne 6 Données issues des Certificats de santé (PMI 29) 8 Données des Certificats de santé du 8 e jour 10 Mères et grossesses 10 Date de la déclaration de grossesse 10 Préparation à la naissance 10 Âge des mères à l accouchement 10 Santé des enfants à la naissance en Prématurité dans le Finistère 11 Poids de naissance dans le Finistère 12 Lecture transversale des données issues des CS9 et CS24 : Les taux de couverture vaccinale totalement «à jour» 13 Focus sur l allaitement maternel 14 Cadre national 14 Dans le Finistère 15 3

4 Démographie Populations totales (Insee) (*estimations pour 2013) Population totale * France métropolitaine # Bretagne Ile-et-Vilaine (35) Finistère (29) Morbihan (56) Côtes-d Armor (22) Évolution de la population totale entre 1990 et Bretagne Ille et Vilaine (35) Finistère (29) Morbihan (56) Côtes d Armor (22) (*) Entre 1999 et 2010, la croissance de la population bretonne est tirée vers le haut par celle de l Ille-et-Vilaine et du Morbihan. La population finistérienne a dans ces années une vitesse de croissance positive mais la plus faible de Bretagne, inférieure à celle de la France métropolitaine. Entre 2011 et 2012, la population bretonne a augmenté de plus de personnes, un rythme dans la lignée des années précédentes. Le solde migratoire était le principal moteur de cet accroissement puisqu il en représente 85 % alors que le solde naturel (la différence entre les naissances et les décès), 4

5 toujours positif, était en régression. La Bretagne conservait une progression moyenne annuelle de 0,9 %, toujours supérieure à celle de l ensemble de l Hexagone (0,6 %). (Insee). Entre 2012 et 2013, la population bretonne n a augmenté que de personnes en raison d un pic de mortalité en 2012 : décès en Bretagne soit une augmentation de la mortalité de +6,1 % (taux de mortalité inédit depuis 1951 en Bretagne) et sur le plan national, le pic de mortalité a été de + 5,1 % en raison essentiellement d un hiver très froid et d épidémies. En Bretagne, le solde naturel est cependant resté positif. L Ille-et-Vilaine, dont la population est la plus jeune, reste le seul département breton enregistrant un solde naturel très nettement positif en Avec deux départements ayant un solde négatif et un troisième proche de zéro (le Morbihan), l Ille-et-Vilaine est le contributeur quasi exclusif de l excédent naturel breton en En 2012, le Finistère a enregistré son nombre de décès le plus élevé depuis la seconde guerre mondiale et le solde naturel de la Bretagne s est effondré (- 31 %) pour une baisse nationale du solde naturel de (- 10,2 %). Solde naturel par département entre 1999 et 2012 (en nombre) p : données provisoires - Source : Insee, état civil 5

6 Naissances en 2012 (Insee) et taux de natalité Naissances et taux de natalité en 2012 Naissances * Pour habitants Taux de natalité* France métropolitaine ,4 Bretagne # ,4 Finistère (29) ,6 Le taux de natalité est inversement lié au vieillissement des populations. Cartes des Naissances et Population en 2011 (Cg29) Carte par Pays Le Finistère est découpé en 4 Pays aux caractéristiques très différentes quant à leur population générale et au nombre de naissances qui y sont domiciliées. Le Pays de Brest est le Pays où l on note le plus de naissances par rapport à sa population globale, puis le Pays de Morlaix, puis le Pays du Centre Ouest Bretagne et enfin le Pays de Cornouaille. 6

7 Carte par Territoires d Action Sociale L action sociale et médico-sociale du Finistère est organisée en 7 Territoires. Le Territoire d Action Sociale de Landerneau-Crozon est celui où l on note le plus de naissances (domiciliées) par rapport à sa population globale, puis le TAS de Brest, puis celui de Morlaix, puis celui de Lesneven Abers-Iroise, puis celui de Quimper-Châteaulin-Pleyben- Carhaix, puis celui de Concarneau- Quimperlé et enfin le TAS d Audierne- Douarnenez-Pont-l Abbé 7

8 Données issues des Certificats de santé (PMI 29) Année 2012 Population totale Un examen médical obligatoire est prévu pour chaque enfant aux âges de 8 jours, 9 mois et 24 mois. Chaque examen donne lieu au remplissage d un Certificat de santé nommé CS8, CS9 et CS24. Ces documents doivent être adressés par courrier par les parents au médecin départemental de PMI 29 pour saisie informatique en vue d une utilisation épidémiologique et de veille sanitaire. Le taux de recueil par la PMI de ces Certificats de santé garantit la fiabilité de ces données statistiques. Généralités Taux de recueil des Certificats de santé par la PMI en 2012 et CS8 - (au 8 e jour de vie) 90,2% 88% CS9 - (a l âge de 9 mois) 55,6% 51,3% CS24 - (à l âge de 24 mois) 45,7% 44% L émoussement du taux de retour à la PMI 29 des Certificats de santé complétés est évident et concerne environ la moitié des nourrissons entre l âge de 8 jours et de 24 mois. Ceci est valable pour 2012 comme pour 2013 et il semble que ces taux de retour tendent à diminuer d année en année. De ce fait, les données issues des CS9 et CS24, dont seulement la moitié a été retournée à la PMI du Finistère, ne reflètent qu approximativement la réalité. 8

9 Type de médecin ayant complété le Certificat de santé Examen effectué par : Cs24 Omnipraticien Pédiatre Cs9 Cs8 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Le Certificat de santé du 8 e jour (CS8) est en général rempli en maternité, en immense majorité par un pédiatre. En revanche les Certificats des 9 e et 24 e mois sont complétés par un omnipraticien à 55,1 % (CS9) et à 63 % (CS24). En pratique, presque aucun médecin d autres spécialités ne remplit ces Certificats de santé. Lieu de consultation où sont remplis les CS9 et les CS24 Consultation hospitalière Consultation PMI Cs24 Cs24 Cs9 Cs9 Cabinet médical privé 0,00% 50,00% 100,00% Contrairement aux CS8, seuls 2 % des CS9 et 0,9 % des CS24 sont remplis à l hôpital. Les consultations de PMI sont le lieu où sont remplis 9,4 % des CS9 et 7,7 % des CS24. L immense majorité des CS9 et CS24 sont remplis en cabinet médical privé. 9

10 Données des Certificats de santé du 8 e jour (PMI) Mères et grossesses (2012) Date de la déclaration de grossesse Date de déclaration de grossesse en 2012 Date de déclaration de grossesse Finistère en 2012 Délai de déclaration de grossesse en er trimestre 92 % 1 er trimestre 2 e trimestre 3 e trimestre 92 % 7 % 1 % 2 e trimestre 7 % 3 e trimestre 1 % Passé le 1 er trimestre de la grossesse, sa déclaration est dite «tardive» (c est le cas pour 8 % des finistériennes en 2012). Ce taux de 8 % est comparable au taux constaté en France métropolitaine en 2010 : 7,8 % (6,6 % au 2nd T et 1,2 % au 3 e T). (Drees) Les études nationales montrent une corrélation forte entre déclaration tardive de grossesse et précarité sociale (familles monoparentales, absence de voiture, chômage), femmes enceintes mineures et habitants de communes de plus de habitants. Préparation à la naissance Sur un échantillon de 5937 grossesses en 2012, les CS8 nous renseignent que 72,6% des femmes ont réalisé la préparation à la naissance. Âge des mères à l accouchement Âge des mères à l accouchement (chiffre global) En France en 2012, l âge moyen des mères à l accouchement (quel que soit le rang de naissance de l enfant) était de 30,1 ans, soit une hausse de 0,7 année en dix ans. Dans le Finistère en 2012, l âge des mères à l accouchement était compris entre 15 et 48 ans. Âge moyen : 29,98 ans (presque 30 ans). Répartition des âges des mères à l accouchement (Finistère 2012) De ans 40 ans et plus Moins de 18 ans En 2012 dans le Finistère, 19 mères étaient mineures lors de leur accouchement (0,29 %) et 57 mères (3,4 %) étaient âgées de 40 ans et plus. 10

11 Âge des mères à l accouchement de leur 1 er enfant en 2012 En France : L âge moyen des mères au premier enfant en 2012 en France était de 28 ans. Dans le Finistère : Les femmes qui ont mis au monde leur 1 er enfant avaient entre 15 et 44 ans. Âge moyen au 1 er enfant : 28 ans Âge des mères, cas des grossesses multiples En France en 2013 : Un accouchement sur 60 a donné naissance à plus d un enfant soit accouchements (dans 97,7 % des cas : des jumeaux). Dans le Finistère en 2012 : Un accouchement sur 56 a donné naissance à plus d un enfant soit 166 accouchements (dans 96,5 % des cas : des jumeaux et dans 3,5 % des triplés). Pour les grossesses multiples, l âge des mères à l accouchement est en moyenne de 31 ans et est compris entre 19 et 47 ans. Prématurité dans le Finistère D après les Certificats du Finistère, en 2012 on dénombre près de 9,65 % de naissances prématurées (accouchement avant la 37 e semaine d aménorrhée, c est-à-dire après la date du 1 er jour des dernières règles). Ce taux était plus proche de 8 % pour la France cette même année. Rappelons l absence d exhaustivité du retour des CS8 à la PMI du Finistère. Composition de la prématurité en 2012 (en nombre de semaines d aménorrhée à la naissance) Prématurité moyenne Grande et très grande prématurité ]36-37[ SA 54,5 % ]33-36[ SA 41 % ]28-32[ SA <28 SA 4,5 % Représentation correspondante de la prématurité : Âge de naissance des prématurés en 2012 dans le Finistère 4,5 % < 32 semaines Santé des enfants à la naissance en 2012 Données extraites des CS8 reçus par la PMI 29 (90,2 % des naissances) en % Entre 33 et 36 semaines 54,5 % Entre 36 et 37 semaines 11

12 Poids de naissance en 2012 dans le Finistère (PMI 29 - CS8 reçus) Poids moyen de tous les enfants à la naissance : 3 336g Répartition des poids de naissance <1000g [ g] [ g] [ g] < 1 000g [ g] [ g] [ g] [ g] [ g] [ g] [4 500g et plus] 0,03 % 0,2 % 1,0 % 3,9 % 57,2 % 29,0 % 7,4 % 1,1 % 446 (soit 5,13 % des) nouveaux-nés pesaient moins de 2,5 kg en 2012 dans le Finistère. Notons que 740 (8,5 % des) bébés pesaient 4 kg ou plus à la naissance, dont 96 (1,1 %) plus de 4,5 kg. 12

13 Lecture transversale des données des CS9 et CS24 (2012): les taux de couverture vaccinale totalement «à jour» Vaccination des enfants de 9 et 24 mois (vaccinations «à jour» pour l âge selon les recommandations) * ROR Pneumocoque Hepatite B Cs24 Cs9 Haemophilus Coqueluche DT Polio 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Bien qu il ne s agisse pas de la même cohorte d enfants, la couverture vaccinale (exclusivement vaccinations complètes pour l âge) semble plutôt meilleure à 9 mois (entre 95 et 98 % d enfants vaccinés) qu à 24 mois pour le tetracoq, le pneumocoque et l haemophilus. C est le contraire pour la vaccination contre l hépatite B : le taux de vaccination est faible (33,1 % à 24 mois et même 16,3 % à 9 mois). La couverture vaccinale complète par le ROR (2 doses à l âge de 24 mois), n a été réalisée que chez 64,5 % des enfants de 2 ans. Notons cependant que, l examen du 24 e mois étant l occasion de programmer voire de réaliser le rattrapage des vaccinations en retard, il serait plus intéressant d analyser le statut vaccinal des enfants âgés de 25 ou 26 mois par exemple. * pour mémoire, seules les vaccinations par le vaccin DT Polio [Diphtérie, Tétanos Polio] sont strictement obligatoires. Les autres vaccins sont recommandés. 13

14 FOCUS sur les infections graves à méningocoque (IGM= septicémies et méningites) dans le Finistère (ARS, HCSP) Durant les années 2012 et 2013, ces IGM ont augmenté de façon importante dans le Finistère (par exemple, pour le méningocoque de type C, la fréquence de ces IGM en 2012 y a été 7,4 fois supérieure que sur l ensemble de la France). Ceci a nécessité entre octobre 2012 et septembre 2013 des préconisations vaccinales spécifiques temporaires contre le méningocoque C pour les finistériens de moins de 1 an (2 doses dans leur 1ère année) en plus des préconisations nationales permanentes depuis 2010 chez tous les jeunes de moins de 24 ans (1 dose entre l âge de 1 an et 24 ans, y compris si l enfant en a déjà reçu 2 doses avant l âge de 11 mois). Nombre d IGM (tout type de méningocoques) pour le Finistère (pour 2014, ces chiffres ne couvrent que la période de janvier à octobre) Nombre d IGM et évolution Enfants d âge < 6 ans Janvier - Octobre 2014 Total Décès Guéris avec séquelles ,5% 7 dont 3 ont âge < 1 an ,8% Total Décès Guéris avec séquelles ,2% 1 âgé < 1 an 3 11,5% 0 Total Décès Guéris avec séquelles 11 2 âgés < 1 an 2 18,2% % 14

15 Nombre d IGM (méningocoques de type C) pour le Finistère (pour 2014, ces chiffres ne couvrent que la période de janvier à octobre) Nombre d IGM et évolution Enfants d âge < 6 ans Janvier - Octobre 2014 Total Décès Guéris avec séquelles ,4% 7 dont 3 ont âge < 1 an ,7% Total Décès Guéris avec séquelles ,4% 1 âgé < 1 an 2 15,4% 0 Total Décès Guéris avec séquelles 4 2 âgés < 1 an 1 25% % 16,7% En octobre 2014, il semble que la fréquence des Infections Graves à Méningocoques tende plutôt à diminuer sous réserve d une nouvelle augmentation cet hiver et dans les mois à venir. L effort de vaccination contre le Méningocoque C débuté en 2010 est à poursuivre sur tout le territoire national et plus encore dans le Finistère. Dans le Département, la couverture vaccinale des personnes âgées de 1 à 24 ans qui était de 22 % fin 2011 était estimée à 42 % fin mars 2013 et celle des 1-4 ans était estimée à 71 % fin mars Notons que la fréquence globale des IGM à Méningocoque C en France est en augmentation alors que des pays voisins comme le Royaume-Uni et les Pays-Bas, qui ont appliqué correctement le programme vaccinal, l ont réduite massivement. (ARS) 15

16 FOCUS sur l allaitement maternel Cadre national Les résultats de l étude nationale Épifane (2012, France métropolitaine) sur l allaitement au sein chez les nourrissons dans leur premier mois de vie montraient que 69 % des nouveauxnés recevaient du lait maternel à la maternité (60 % de façon exclusive et 9 % complété des produits lactés). À l âge de 1 mois, seuls 54 % des enfants étaient nourris avec du lait maternel (dont 35 % par un allaitement maternel exclusif). Cette diminution se prolongeait les mois suivants mais de façon moins importante. Ce qui était très éloigné des recommandations de l OMS : allaitement au sein exclusif les 6 premiers mois puis allaitement au sein en complément de la diversification alimentaire, au minimum jusqu au 24 e mois. Type d allaitement lors du 1 er mois en France (Épifane 2012) Évolution des taux d alimentation lactée de la maternité à 1 mois, étude Épifane 2012, France. Les chiffres français d initiation de l allaitement maternel sont proches de ceux observés dans les pays du sud de l Europe et restent très inférieurs à ceux des pays nordiques : par exemple, en Norvège, 98 % des femmes qui accouchent allaitent leur enfant et 96 % des nourrissons âgés de 1 mois le sont encore. 16

17 Dans le Finistère Les résultats proviennent des Certificats de santé des 8 e jour, 9 e mois et 24 e mois reçus par la PMI et dont l item «allaitement» a été rempli. Ce n est donc qu une image approximative de la réalité. Taux global d allaitement maternel sur le Finistère Taux global d allaitement Au 8 e jour (CS8) Au 9 e mois (CS9) Au 24 e mois (CS24) soit soit soit % % % % % % % % % % % % % % % L analyse de ces taux d allaitement recouvre des disparités importantes : - d après les CS renvoyés à la PMI le taux d allaitement maternel à la maternité (initiation de l allaitement maternel) semble bien plus faible que sur l ensemble de la France métropolitaine (en 2010 : 54 % selon PMI29 versus 68,7 % en France selon enquête périnatale et en 2012 : 53 % selon PMI29 vs 69 % en France selon l étude Épifane). En France métropolitaine, il est à noter que l allaitement au sein est moins répandu dans le nord et dans l ouest (Épifane). - sur la durée : dans les semaines et les mois qui suivent l accouchement, il est difficile de se faire une idée très précise du taux d allaitement maternel. En effet, sur les CS9 et CS24, si à la question «allaitement au sein? Oui/Non» la réponse est en général renseignée, ce n est pas toujours le cas pour les 2 questions suivantes (durée de l allaitement au sein en semaines? et durée de l allaitement exclusif?). - de grandes disparités géographiques sur le département. - l âge de la mère est un facteur notable (plus grande proportion d allaitement au sein chez les mères de ans). 17

18 Notes 18

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20 Conseil général du Finistère Direction de la protection maternelle et infantile Unité épidémiologie et Observation 32 boulevard Dupleix - CS Quimper Cedex Tél Conseil général du Finistère - Direction de la Communication - Crédit photo : PhotoAlto Novembre 2014