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- Melanie Rivard
- il y a 7 ans
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6 Maladie Maladied Alzheimer d Alzheimer
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8 LA PLAINTE SUSPECTE PLAINTE DE L ENTOURAGE Personne qui minimise, rationalise : J ai du mal à fixer mon attention sur ce que je lis J ai besoin de me faire répéter plusieurs fois les consignes J oublie aussitôt ce que les gens me disent Je perd le fil de mes idées quand je parle avec quelqu un J ai du mal à raconter l émission que je viens de voir à la TV, à suivre une conversation Je ne peux pas me rappeler ce que j ai fais hier Je me suis retrouvé sur la place de mon quartier sans plus savoir quel était le trajet pour rentrer chez moi
9 ÉVALUATION OBJECTIVE : DÉMONTRER LE DÉFICIT PASSATION TESTS MÉMOIRE COMPARER PERFORMANCES à CELLE d INDIVIDUS «NORMAUX» OBJECTIVITÉ RELATIVE TESTS LES TESTS N ANALYSENT PAS LES MÉCANISMES RÉELS DE MÉMORISATION MAIS DÉTERMINENT SEULEMENT EXISTENCE (ou NON) d UN EFFONDREMENT PERFORMANCES LES TESTS SONT EFFICACES POUR REPÉRER UN SYNDROME AMNESIQUE HIPPOCAMPIQUE
10 DISPOSER DE QUESTIONNAIRES MNÉSIQUES PLUS PERTINENTS ACTUELLEMENT TESTS REPOSENT SUR COMPARAISON / ECHANTILLONS : CONCEPT STATIQUE IDÉALEMENT COMPARER SUJET ( A LUI-MÊME) DANS LE TEMPS LORS DE PLUSIEURS EXAMENS SUCCESSIFS : CONCEPT DYNAMIQUE À MOIS TEST 5 MOTS (RAPPEL IMMÉDIAT et DIFFÉRÉ LIBRE et INDICÉ) UTILISATION ALTERNATIVE 2 LISTES MOTS
11 MILD COGNITIVE IMPAIRMENT TROUBLES MNESIQUES ISOLES AUTONOMIE et FONCTIONS COGNITIVES GLOBALES PRESERVEES STADE TRES PRECOCE M.A (M.A PRODROMALE ou PREDEMENTIELLE) POPULATION à RISQUE TAUX CONVERSION 12 à15 % / AN (1 à 2% TEMOIN) HETEROGENEITE AGGRAVATION STABILISATION AMELIORATION SYNDROME (NON MALADIE)
12 -PRIVILEGIER UN DEPISTAGE ORGANISE ET ORIENTE SUR LES INDIVIDUS SUSPECTS -ET NON PAS UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE (DE MASSE)
13 MÉDECIN TRAITANT 4 Nouveaux déments / an 2 3 M.A / an ACTEUR PRIMORDIAL (PRÉSENT, DANS LE FUTUR) RECONNAISSANCE REPÉRAGE DÉTECTION CONNAÎT PATIENT, ENTOURAGE (VÉCU, HABITUDES) REPÉRER DANS LE DISCOURS DES ANOMALIES RÉPÉTÉES NECESSITANT TESTS APPROFONDIS CONVAINCRE PATIENT (DÉNIE ou MINIMISE) DU BIEN DE LA CONSULATION SPÉCIALISÉE FONDÉ FORMER A DES TESTS SIMPLES POUVANT SENSIBILISER À LA MALADIE
14 QUELS PATIENTS PLAINTE MNESIQUE REELLE SIGNES OBSERVES PAR ENTOURAGE APPARITION ou AGGRAVATION TROUBLES MNESIQUES CHANGEMENT PSYCHOCOMPORTEMENTAL CONSULTATIONS OU HOSPITALISATIONS POUR PATHOLOGIE QUI PEUT ETRE RELIEE AUX TROUBLES COGNITIFS TYPOLOGIE PARTICULIERE PATIENTS JEUNES ANTECEDENTS FAMILIAUX
15 DIAGNOSTIC ABSENCE MARQUEUR BIOLOGIQUE PREMORTEM PERMETTANT DIAGNOSTIC CERTITUDE M.A DIAGNOSTIC CERTITUDE NEUROPATHOLOGIQUE POST MORTEM DIAGNOSTIC CLINIQUE DEFINITIONS DSM IV, NINCDS CRITERES DEMENCE MCI (+++) NOUVEAU CONCEPT (+++) NEUROPSYCHOLOGIE MALADIE DE LA MEMOIRE MEMOIRE EPISODIQUE, SYNDROME AMNESIQUE TEMPORAL INTERNE PROFIL CARACTERISTIQUE
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24 ENJEUX CONSIDERABLES INDICE +++ PROCESSUS PATHOLOGIQUE DIAGNOSTIC CERTITUDE A STADE PRECOCE SUIVRE REPONSE AU TRAITEMENT INTERET RECHERCHE EPIDEMIOLOGIQUE, THERAPEUTIQUE COMPLEXITE (HETEROGENEITE) M.A FACTEUR LIMITANT AU MARQUEUR UNIQUE
25 LA REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 3 TEMPS / 3 ETAPES SYNTHESE DIAGNOSTIQUE / DISPOSITIF ANNONCE / SUIVI
26 ANALYSE, PROPOSITIONS INDICATIONS A TRAITEMENT (ICHE) EXAMENS «SECONDE LIGNE» MEDECINE NUCLEAIRE DATSCAN, DEBIMETRIE BIOMARQUEURS LCR DTA HJ/NEUROLOGIE (LABORATOIRE LYON) AVIS CMRR LILLE SITUATIONS PARTICULIERES PATIENTS JEUNES 65 ANS, FORMES FAMILIALES, MCI PLAN PERSONNALISE SOINS (P.P.S) ORIENTATION, INTEGRATION FILIERE GERONTOLOGIQUE DISPOSITIF ANNONCE PLURIDISCIPLINAIRE
27 LE SUIVI ET LA REEVALUATION DELAIS ET MODALITES (CN/HJ) VARIABLES NEUROLOGIQUE, NEUROPSYCHOLOGIQUE, GERIATRIQUE, GERONTOPSYCHIATRIQUE MISSIONS et OBJECTIFS : EVALUATION REPONSE AU TRAITEMENT REPERAGE DECLINEUR RAPIDE / LENT SYNDROME DYSEXECUTIF (AUTONOMIE) RISQUE PSYCHOCOMPORTEMENTAL (U.C.C) DEPISTAGE COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES (SYNDROME PARKINSONIEN) COMORBIDITES, OPERABILITE, CHUTES RENOUVELLEMENT TRAITEMENT IDENTIFICATION IATROGENIE MEDICAMENTEUSE (NLP) (INDICATEUR H.A.S) APPREHENDER VULNERABILITE (ETAT AIDANT, MALTRAITANCE)
28 L avenir Ai-je une maladie d Alzheimer? (idée de l autoevaluation) TYM (TestYourMemory) Equipes anglo-saxonnes 10 taches courantes à évaluer
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30 BIOMARQUEURS SANGUINS Place actuelle et perspectives : Complémentarité aux Biomarqueurs LCR Peptides Amyloides circulants exclusivement, non utilisables pour le DG individuel (AB40 AB42) Identification «signature» pathologique, caractéristique : Combiner les mesures de plusieurs biomarqueurs diagnostiques et pronostiques
31 COMMENT EVALUER LE RISQUE DE DEMENCE EN 2020 à 50 ANS? INTERROGATOIRE PATIENT FAMILLE EXAMEN NEUROLOGIQUE EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE SCREENING GENETIQUE IMAGERIE CEREBRALE du DEPOT AB AMYLOIDE et PROTEINES TAU IRM FONCTIONNELLE DOSAGE PLASMATIQUE TAUX AB AMYLOIDE ( Spectroscopie masse ) DOSAGE LCR AB AMYLOIDE et RAPPORT TAU / PHOSPHOTAU PROPOSITION TRAITEMENT ADAPTE CLINIQUE PRESENCE OU NON DEPOTS AMYLOIDES
32 PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D ALZHEIMER EN 2020 FORME CLINIQUE DEPOTS AMYLOIDES TRAITEMENT Présymptomatiques _ Inhibiteurs AB ou antisecrétases ( ou Inhibiteurs des oligomèresa) Présymptomatiques + Inhibiteurs AB ou antisecrétases ( ou Inhibiteurs des oligomères A ) Immunisation active ou passive Symptomatiques + Inhibiteurs AB ou antisecrétases ( ou Inhibiteurs des oligomères A ) Immunisation active ou passive Thérapeutiques symptomatiques actuelles : IChE, Anti- NMDA )
33 Facteurs Délétères Dépression Anxiété Stress Solitude Indifférence Manque de stimulation Alcool Diabète HTA Cholestérol Facteurs contributifs Réserve Psychologique Réserve Cognitive Réserve Cérébrale Motivation Dynamisme Curiosité Education Loisirs Occupations Génétique Education
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