Projet d éd. établissement en EHPAD évaluation qualité. Dr JENN Joanne PH gériatrie Médecin Coordonnateur CHU Bordeaux

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1 Projet d éd établissement en EHPAD évaluation qualité Dr JENN Joanne PH gériatrie Médecin Coordonnateur CHU Bordeaux

2 Le projet d éd établissement ou de service : un outil qui conforte les droits des usagers «droits des usagers» de la loi du 2 janvier 2002 du code de l action social et médico-sociale «pour chaque établissement ou service social ou médico-social, il est élaboré un projet d établissement, qui définit ses objectifs, notamment en matière de coordination, de coopération et d évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses modalités d organisation et de fonctionnement. [...] Ce projet est établi pour une durée maximale de cinq ans après consultation du conseil de la vie sociale ou, le cas échéant, après mise en œuvre d une autre forme de participation. Ensemble des outils au service de ces droits : livret d accueil, règlement de fonctionnement, contrat de séjour ou document individuel de prise en charge, CVS ou autre forme de participation, charte des droits et libertés, recours a une personne qualifiée. Le Projet d établissent est donc un outil qui garantit les droits des usagers o définit des objectifs en matière de qualitédes prestations o rend lisibles les modes d organisation et de fonctionnement de la structure.

3 Projetd é Demande d ouverture établissement Dans quelles situations rédige t-on un projet d établissement en EHPAD? Signature et renouvellement de la convention tripartite Demande d agrandissement Modification de la structure (installation d unités spécialisées) Création d un accueil de jour ou d accueil temporaire Modifications notoires du GMP (GIR Moyen Pondéré), donc de la dépendance Renégociation tarifaire après les 5 premières années de fonctionnement, au terme donc de la première session (actuellement, on y ajoute le PMP Pathos Moyen Pondéré)

4 Articulation entre les projets d établissements, les conventions tripartites et les évaluations : 15 ans

5 Projet d éd établissement Projet institutionnel (valeurs) Projet social Qualité de vie Projet de soins Projet de vie Projet d animation

6 ANESM ( agence nationale de l él évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médicom dico-sociaux) 4 volets sur la qualité de vie en EHPAD De l accueil de la personne à son accompagnement Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne La vie sociale des résidents en EHPAD L accompagnement personnaliséde la santédu résident Base de réflexion d équipe Anesm.sant.gouv.fr

7 la qualité de vie «Perception qu à un individu de sa place dans l existence, le contexte de la culture et du système de valeurs dans laquelle il vit en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes» OMS 1993 Concept qui renvoie àplusieurs dimensions objectives et subjectives o État de santé physique, fonctionnelle o Son état de santé psychologique o Son statut social, son environnement relationnel Contexte particulier de l EHPADl o Cadre de vie contraint o Lieu de vie ( dernier ) o Population avec profils diversifiés

8 Démarche projet Comité de pilotage Groupes de travail Participation pluridisciplinaire pour permettre partage, échange et appropriation autour du projet Document de référence pour les équipes et partenaires Évolutif, révision régulière Dimension descriptive et projective avec chemin à parcourir et axes d améliorations Lien fort avec les procédure d évaluations internes et externes

9 Projet d éd établissement Nécessite un management participatif et pluridisciplinaire Consultation Conseil Vie Sociale 5 parties o Projet institutionnel : présentation établissement o Projet de vie individualisé o Projet de soins ( médical) avec évaluation et gestion des risques o Projet d animation o Projet social

10 Projet institutionnel Présentation de la Résidence Localisation, type d hébergement proposé, capacitéautorisée, date d autorisation, date signature dernière convention, environnement, habilitation à l aide sociale, historique ) son appartenance à un groupe, Valeurs et missions ( amélioration qualité de vie, maintien autonomie, continuité des soins, accueil de fin de vie, situation de crise, population psychiatrique ), relation avec la ville

11 Projet de vie -1- STRUCTURE DE L ETABLISSEMENT Descriptif des locaux Equipements/circulations/nombre d ascenseurs Description jardin/terrasse Signalétique/codes couleurs L espace privatif du résident (nombre de chambres individuelles, superficie, équipement sanitaire, système d appel malade, téléphone, personnalisation du logement encouragée) Les espaces collectifs (salons, espaces de soins, salon coiffure,...) Accessibilitéavec l environnement extérieur : bus, tram, transports handicapés Projet architectural (projet d ouverture accueil de jour / Unités spécialisées...)

12 Projet de vie -2- CARACTERISTIQUES PROVENANCE DES PERSONNES ÂGEES ACCUEILLIES o Répartition hommes et femmes, âge moyen àl admission, durée moyenne de séjour, répartition en GIR, GMP, éventuellement PATHOS; provenance (domicile, hôpital,...) et provenance géographique, département, nombre de personnes atteintes de maladies neuro-dégenératives, nombre de lits habilités aide sociale o Correspondants principaux et modes de recrutement

13 Projet de vie 3- LA SECURITE AU SEIN DE LA RESIDENCE Sécurité incendie : formation du personnel -affichage consignes de sécurité Contrats relatifs a la sécurité: registre de sécurité, carnet sanitaire, sécuritéen restauration collective : méthodes HACCP, contrôles, traitement des circuits Sécurité des résidents : moyens mis en œuvre pour éviter les accidents (chutes, ingestion de produits dangereux,...) et les risques de fugues Sécurité des biens des résidents : protection juridique, réalisation d un inventaire, présence de coffres ou de consignes, serrures Sécurité de la gestion des déchets d origine humaine : entreposage et emplacement du local DASRI, contrat de traitementde ces déchets L entreposage des médicaments

14 Projet de vie -4- L accueil : Horaires d ouverture du secrétariat, des visites, modalités de demande de renseignements, documentation mise àdisposition La pré-admission (dossier médical, avis du médecin coordonnateur, visite de pré-admission, pièces àfournir par le résident), L admission:présentation de la résidence et du fonctionnement, recherche d un consentement éclairé, référent familial, personne de confiance, documents remis, entretien avec le personnel dédiéàl intégration du résident, recueil de données, référent institutionnel Procédure d accueil d d un résident Gestion liste d attented attente, durée moyenne, priorités L organisation de la vie sociale : LE FONCTIONNEMENT INSTITUTIONNEL Le conseil de la vie sociale : date élections, composition, rôle L intégration des familles participation à la vie de la Résidence Commissions de restauration, animations, enquête de satisfaction, accueil des familles par les professionnels de la résidence (Direction, Médecin, Psychologue,...) Gestion de la circulation de l information l : panneaux d affichage, recueil des evènements indésirables et réclamations

15 Projet de vie LES PRESTATIONS La restauration o (salle de restaurant, places des résidents, espace familles, service et accompagnement, contrôle des menus, repas spécifiques selon prescriptions médicales, planification murale) Entretien des locaux o contrats extériorisés ou internes, formation des personnels o Prise en charge du linge (circuit du linge, contrats de traitement du linge plat possibilités d appel a des pressings extérieurs) Lieux de culte o et respect des normes culturelles Salon de coiffure ou autres à disposition

16 Projet de vie Intégration au schéma gérontologique Partenariats réseau gérontologique, réseau soins palliatifs, CLIC, MAIA, CMP Etablissements sanitaires et médico-sociaux avec lesquels la Résidence a signédes conventions de partenariat, HAD, associations de bénévoles

17 Projet de vie individuel Prise en compte des potentialités du résident Respect du rythme du résident OBJECTIF DU PROJET Recueil d informations relatives au résident Histoire de vie Histoire médicale Habitudes de vie, centres d intérêts Autonomie physique et psychique croyances Fin de vie : souhaits, rituels, directives anticipées personne de confiance

18 Projet de vie Recueil des consentements o Comment respecte t-on les désirs? o Comment répondre aux demandes des familles et des ayant droits? o Comment obtient-on le consentement aux soins, à l institutionnalisation,... Loi du 4 mars 2002 Gestion des paradoxes o Liberté/ sécurité o Bénéfice/risque o Personnalisation accompagnement/ règles de vie collectives Démarche éthique o Charte de la personne âgée dépendante et charte des droits et libertés de la personne accueillie o Respect du résident : règles relatives au comportement du personnel, la contention, posture du soignant o Vigilance contre la maltraitance «bientraitance» o Suivi et traitement des plaintes ou réclamations o Réunion de supervision, espace de réflexion éthique

19 Le projet de soins 1 o Priorités du projet de soins : soulager et prévenir la souffrance, rechercher le bien-être, permettre une resocialisation, stimuler et maintenir des capacités restantes, préserver la dignité... o Procéduressoins pour une meilleure sécuritéet la prévention des risques, traçabilté o Promouvoir la qualitédes soins La coordination des soins Médecin coordonnateur (son rôle, sa place dans l équipe) o Infirmière coordinatrice et Infirmières salariées o Intervenants libéraux ( médecins, kiné, orthophoniste,...) Libre choix des intervenants libéraux : comment est il exercé? o Permanence des soins (équipe soignante, tableau de garde, liste des gardes de médecins, surveillance de nuit, protocoles d urgence)

20 Projet de soins 2 o Traitement des ordonnances o Conservation des médicaments o Préparation o Administration o Sécuritédes stockages o Gestion des stupéfiants Le circuit du médicament L individualisation des soins o Admission du résidant o Evaluation gérontologique o Evaluation psychosociale o Dossier de soins individualise(outils, rythme de la réévaluation) Validé par le résident? o Planification des soins o Fiches de surveillance o Transmission de l information : orales et écrites : réunions o Rythme des réunions interdisciplinaires de suivi,

21 Projet de soins 3 Des prises en charge adaptées au résidant o Psychologue : rôle et fonction dans l établissement et définition de son projet o Psychomotricienne, ergothérapeute, orthophoniste : fonction dans l établissement et définition de leurs projets o Journée type d activités du résident/planning d activités hebdomadaire o Différents moments du repas o o Service restauration, interne ou externe La nutrition des personnes âgées l évaluation nutritionnelle et ses stratégies de PEC o actions et acteurs o Grilles d évaluation o outils La prise en soins de la douleur

22 Projet de soins 4 L accompagnement en fin de vie o Mission o Prise en charge de la douleur o Accompagnement de la famille o Formation du personnel o Protocoles écrits o Convention avec équipe mobile de soins palliatifs o Escarres o Incontinence o Chutes o Confusion o Troubles du comportement Les actions de prévention des syndromes gériatriques

23 Projet de soins 5 Dispositif de prise en charge en cas d épisode de canicule(plan bleu) Dispositif de lutte contre les infections épidémiques, type grippe saisonnière, toxi-infections alimentaires

24 LES PRISES EN SOINS SPECIFIQUES -1- Les Unités pour Personnes Agées Désorientées Capacité Accueil ciblé: critères d admission Environnement architectural/déambulations Personnel formé, spécialisé, expérimenté Intégration des familles L hébergement temporaire Capacité Objectif de l hébergement temporaire : alternative au maintien au domicile, maintien de la socialisation de la personne âgée Bilan d évaluation gérontologique et psychosocial (bilan physique, psychologique, environnemental) Activités thérapeutiques, occupationnelles

25 LES PRISES EN SOINS SPECIFIQUES -2- L accueil de jour Capacitéet horaires d ouverture Critères d admission Composition de l équipe Travail en réseau Suivi des personnes accueillies (évaluations, entretiens avec les familles,...) Objectif de l accueil de jour Modalités de transport Déroulement d une journée type en accueil de jour

26 Le projet d animationd Définition du projet, objectifs, organisation et acteurs Animations proposées (animations spécifiques) Encouragement des familles aparticiper aux animations de la Résidence Commissions animations Rythme et programme hebdomadaire Place du bénévolat

27 LE PROJET SOCIAL 1-1. Le personnel Organigramme Rôles et missions de chacun Dynamique du travail d équipe : transmissions, réunion 2. Les textes applicables aux salariés Convention Accords d entreprise Règlement intérieur 3. Les instances représentatives du personnel Délégués du personnel Comited Entreprise C.H.S.C.T.

28 4. La formation LE PROJET SOCIAL -2- o Plan de formation de l établissement : recueil des vœux des salariés en lien avec les grands thèmes gérontologiques o Formation en interne des équipes soignantes régulières et interactives o Echanges inter-établissements o Stagiaires des écoles 5. Actions favorisant les conditions de travail o Le recrutement du salarié o L accueil du salarieet son intégration o Les réunions de personnel o Le soutien du personnel : écoute et encadrement par la Direction et les référents services, supervision des pratiques o L évaluation des pratiques professionnelles

29 Recommandations de bonnes pratiques professionnelles ANESM LA CONDUITE DE LA DEMARCHE D EVALUATION INTERNE 5 axes à évaluer EXTERNE

30 Enjeux de la qualité Respects des règles éthiques, droits, libertés Satisfaction des besoins des personnes et des familles Maitrise des organisations pour améliorer la sécurité Amélioration des ressources humaines Notoriété de l établissement Maitrise des couts liés àla non qualité

31 Le processus de la qualité Auto-évaluation «s évaluer c est progresser» Identification des points forts Identification des points faibles et choix des priorités Rédaction du plan d action Validation interne de ce plan Rédaction du rapport d évaluation initial Négociation de la convention : o Objectifs qualité et actions o Moyens alloués

32 Récapitulatif des 5 axes d évaluation, des thèmes et des indicateurs de suivi recommandés Anesm.sante.gouvefr

33 Récapitulatif des axes d évaluations, des thèmes et des indicateurs de suivi recommandés Axes d évaluation thèmes Indicateurs de suivi recommandés

34 EX: prévention et PEC de la dénutritiond Phase 1 Cadre évaluatif «théorique» les objectifs les actions àmettre en place Phase 2 recueil des informations dispositions en place Prévenir, dépister, PEC Recueil gout et habitudes Repérer situations à risque EGS Pesée 1/mois Réunion pluridisciplinaires Activités physiques Hygiène bucco-dentaire Procédures, moyens humains, matériels et financiers pratiques observées effets constatés chez les résidents Temps de repas, jeun nocturne Nbre personnel disponible repas Nombre de pesée Nombre de résidents satisfaits Avis des professionnels % patients dénutris avec PEC adaptée

35 EX: prévention et PEC de la dénutritiond Phase 3 analyser les constats identification des écarts % résidents satisfaits Horaires des repas Suivi poids, % dénutris recherche explications Procédures incomplètes? Prob organisation et transmission au med TTT? Moyens humains et matériels? Formation personnel? Évolution population accueillie? identification points forts et changements Phase 4 le suivi indicateur de suivi ( 1 fois/an) suivi du plan d amélioration Calendriers d actions à mener Taux de résidents pesé 1 fois/mois État d avancement des améliorations Analyses causes de retard

36 Outils d éd évaluation de la qualité des soins en EHPAD HAS bonnes pratiques en EHPAD ANESM Guide Angélique, FHF.. Programme MOBIQUAL Référentiels o Malette d outils avec vidéo, fiches techniques, grille d évaluation o Outils de formation, de sensibilisation des équipes Bientraitance, dépression Soins palliatifs, douleur Nutrition, maladie d Alzheimer Programme AMI-Alzheimer o Alerte et maitrise de la iatrogénie des neuroleptiques

37 Réflexion pluridisplinaire Priorité et faisabilité CONCLUSION Démarche centrée sur le résidentr Bon courage! Ethique de la part des professionnels et de la direction Direction médecin IDE C porteurs de la dynamique