Questions thorax. Radiographies / TDM +/- IV. Hyperclartés Opacités. Épanchement Elargissement du médiastin. Unique ou multiples

Transcription

1 Imagerie du Thorax

2 Questions thorax Radiographies / TDM +/- IV Hyperclartés Opacités Unique ou multiples Épanchement Elargissement du médiastin

3 Rx thorax: rappels 1. Cadre osseux 2. Paroi 3. Plèvre 4. Parenchyme 5. Hiles 6. Cœur/médiastin

4 Cœur et médiastin

5 Hyperclartés

6 Hyperclartés Signes de gravité PNO PNO compressif +++ Bilatéral Bride / hémopneumothorax Anomalie poumon sous-jacent

7 BPCO. Dyspnée croissante.

8 Hyperclartés Plèvre: Pneumothorax Poumons: Arrondies parois épaisses : abcès pulmonaire Caverne Tumeur excavée Arrondies parois fines : bulle d emphysème

9 Dyspnée aiguë Admission en Réanimation Poumon blanc unilatéral Épanchement pleural Atélectasie poumon droit

10 Nodule pulmonaire Arguments radiologiques en faveur de la malignité Taille > 2 cm Bords spiculés Calcifications éparses Fixation TEP Croissance +++

11 Critères TDM de bénignité +++ Nodules bénins 1. Nodule totalement calcifié: granulome séquellaire post infectieux 2. Hamartochondrome : nodule contenant des îlots de densité graisseuse et des calcifications en forme de «pop-corn» 3. Nodules avec vaisseaux convergents : malformation artério-veineuse pulmonaire 4. Et. Atélectasie par enroulement surveillance à 2 ans pour vérifier stabilité

12 Homme, 55 ans, AEG Sites de métas K poumon - Encéphale Surrénales Os ++ - Foie

13 Homme, 65 ans, AEG, douleurs scapulaires, faiblesse du membre supérieur gauche Syndrome de Pancoast-Tobias -Kc apex pulmonaire -Névralgie C8-D1 (plexus brachial) -CBH (gg stellaire sympathique) -Lyse costale

14 Cancer broncho-pulmonaire Bilan d extension (HAS 2009) Scanner thoracique avec injection +++ : Cancer non à petites cellules : recherche les contre-indications opératoires Contre-indications opératoires T4 (envahissement trachée, carène, œsophage, cœur et gros vaisseaux, rachis) N3 (ADP MH controlatérales) M1 (~) Cancer à petites cellules : suit l efficacité des traitements Scanner abdomino-pelvien (surrénales ++++) Scanner cérébral avec injection (savoir que la sensibilité de l IRM cérébrale est supérieure) TEP-scanner +++ (métastases ganglionnaires +++). Risques de FP ganglionnaire: adénopathies inflammatoires (sarcoïdose, anthracose). +/- scintigraphie osseuse selon les signes d appel clinique +/- IRM thoracique (atteinte apex, diaphragmatique ou cardiaque)

15 TEP scanner au FDG TEP Scanner TEPscanner

16 Opacité + fièvre Pneumonie lobaire Contamination aérienne Foyer alvéolaire initial unique homogène Bronchogramme Contours flous sauf si appui scissural Germes: pneumocoque Légionelle

17 Opacité + fièvre Pneumonie excavée -Anaérobies -Staphylocoque -BGN

18 Embolies septiques Endocardite tricuspidienne Phlébite suppurée Nodules excavés - Toxicomane

19 Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel - Contours flous - Confluentes - Bronchogramme aérique - Bords nets - Non confluentes - Pas de bronchogramme (µ)nodules opacités linéaires/réticulaires fibrose 1.OAP 2.Pneumonie (Pneumocoque, légionelle) 3.Kc bronchioloalvéolaire 1. OAP 2. Pneumonie (chlamydiae, mycoplasme, varicelle) 3. PID - Sarcoïdose - Fibrose pulmonaire idiopathique 50%

20 - Micronodules Sarcoïdose -Distribution lymphatique: périhilaires, scissures - Ganglions médiastino hilaires bilatéraux symétriques - Evolution vers la fibrose (LS) Mots clés Fibrose pulmonaire idiopathique - Images en «rayon de miel» - Postéro basales

21 Immunodéprimé - transplanté Lymphopénie (SIDA): pneumocystose Neutropénie: aspergillose et infection à pyogène

22 Immunodéprimé - transplanté (1) Miliaire tuberculeuse

23 Immunodéprimé - transplanté (2) Pneumocystose Verre dépoli +++ (surdensité du parenchyme pulmonaire n effaçant pas le contour des vx et bronches) kystes Homme jeune, toux, fébricule

24 Immunodéprimé - transplanté (3) Aspergillose invasive - Nodule avec signe du halo - Excavation rapide Aspergillome Colonisation cavité préexistante (caverne BK ou sarcoïdose, bulle)

25 Douleur thoracique et RT Péricardite anormale (rectitude bord G du cœur, gros cœur) Infarctus normale Embolie : normale (ou épanchement, surélévation coupole, infarctus) Dissection normale (ou élargissement du médiastin) «PIED»

26 Douleur thoracique Péricardite

27 Douleur thoracique Homme 50 ans, douleur thoracique brutale, Dyspnée, ECG: tachycardie sinusale GDS: hypoxémie-hypocapnie Lacune vasculaire Signes indirects: infarctus, épanchement

28 Scintigraphie pulmonaire Ventilation Perfusion

29 Tomoscintigraphie ventilation et perfusion Lacune triangulaire à base pleurale Non perfusée et normalement ventilée Sous-segment, segment, lobe

30 Suspicion d EP Faible Probabilité clinique Forte Probabilité clinique Femme enceinte D-dimères (VPN = 98%, ELISA) Scintigraphie V/P +/- Echographie doppler Veineux Angioscanner thoracique En l absence de CI Si CI ou négatif, scinti VP +/- echo-doppler veineux Préferer Scintigraphie V/P -Moins d irradiation au foetus -Pas de risque de dysthyroidie foetale - moins d examens non contributifs

31 Homme de 31 ans. Dyspnée brutale. PaO2= 62 mmhg et PaCO2= 30 mmhg. Pas d antécédents excepté une obésité. Pas de fièvre

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33 Adénopathies médiastinales ADP médiastinales et hilaires 1. Lymphome Sarcoïdose Tuberculose 4. Métastases Vérifier si cliché couché ou mal inspiré +++

34 Enfant 4 ans, quintes de toux brutales, atténuation progressive Inspiration Expiration

35 Dyspnée aiguë: inhalation CE atélectasie normal Piégeage: risque PNO et PNM

36 Dyspnée aiguë: inhalation CE Complications si dg tardif: - bronchorrhée chronique - abcès - pleurésie

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38 Enfants battus: syndrome de Silvermann

39 Toux chronique Bronchectasies (DDB) - TDM coupes fines HR Topographie: Localisées ou diffuses - Aspect: 3 types (Reid) 1. cylindriques 2. variqueuses (moniliforme, en grappe) 3. sacculaires (ampullaire) ou pseudokystiques - Surinfection?