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1 DESCRIPTION DES STRESSEURS LIÉS AUX SOINS DE FIN DE VIE CHEZ LES INFIRMIÈRES OEUVRANT EN USI Céline Gélinas, inf., Ph.D., Marie-Anik Robitaille, M.A., Lise Fillion, inf., Ph.D. & Manon Truchon, Ph.D. Dans le cadre du programme de recherche: «Vers l amélioration des services et des soins de fin de vie: Mieux comprendre l impact du milieu du travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières» CP: Lise Fillion, inf., Ph.D.; Manon Truchon, Ph.D.

2 Plan Introduction Objectif Méthode Échantillonnage Recrutement Résultats Conclusion

3 Introduction Contexte particulier aux U.S.I: Les inf. aux U.S.I ont à prodiguer dans un temps restreint à la fois des soins curatifs et des soins palliatifs. Les inf. aux U.S.I vivent plusieurs stresseurs organisationnels, professionnels et personnels comme devoir conjuguer avec des deuils multiples et des morts difficiles (1,2). Cette première phase du programme de recherche vise à mieux décrire les stresseurs liés aux soins de fin de vie en contexte USI. Ceci afin de permettre d améliorer le contexte dans lequel les SP sont prodigués.

4 Objectif Décrire les stresseurs liés aux soins de fin de vie chez les infirmières oeuvrant dans les unités de soins intensifs (USI)

5 Méthode DEVIS : Approche qualitative descriptive PARTICIPANTS : n=42 inf. aux U.S.I (quart de jour, soir, nuit, rotation) COLLECTE DE DONNÉES: Choix de 5 sites (urbain vs région, ouvert vs fermé, universitaire vs non universitaire) Québec (2CH), Trois-Rivières (1CH), Montréal (2CH) Focus group : n=10 DÉROULEMENT Groupes de discussion enregistrés Guide de discussion semi-structuré (étude Fillion et al.2003) Durée: minutes ANALYSE DE DONNÉES: Logiciel InVivo

6 Collecte de données Thèmes abordés lors de la discussion Inventaire et description des stresseurs associés aux soins de fin de vie sur des USI Processus de production de ces stresseurs en contexte d USI Conditions qui facilitent la pratique infirmière en soins de fin de vie sur des USI Mesures à prendre qui permettraient une meilleure adaptation face à ces stresseurs

7 Résultats Caractéristiques des participants Établissement expérience moyenne âge moyen âge du plus jeune âge du plus âgée Écart d'âge A 14, B 21 43, C 13 36, D 20 45, E 8,1 35, Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

8 Caractéristiques des milieux cliniques Établissement Milieu ouvert / fermé Équipe de soins palliatifs A Semi-fermé Oui B Fermé Non C Ouvert Non (1 méd.soins palliatifs) D Fermé Oui E Fermé Oui

9 Stresseurs organisationnels Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Résultats préliminaires

10 Stresseurs organisationnels Définition - Un stresseur organisationnel se réfère aux demandes liées à l organisation du travail et au contexte particulier dans lequel les infirmières évoluent. Plusieurs conditions de travail difficiles auxquelles les infirmières sont confrontées quotidiennement peuvent générer du stress chez ces dernières. Par exemple, une charge de travail trop lourde, la difficulté d avoir accès aux ressources matérielles nécessaires, etc. Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Résultats préliminaires

11 Graphique 1 : Répartition des stresseurs organisationnels 9% 9% Manque de structure organisationnelle Collaboration interprofessionnelle Charge de travail 14% Rotation des médecins 17% 51% Manque de temps

12 Stresseurs organisationnels Collaboration interprofessionnelle (10/10) Manque de collaboration entre médecins Manque de collaboration interprofessionnelle (médecin infirmière famille) Manque de transfert de l information orale et écrite «il a fallu que bon, j aille voir ma chef de service parce que le médecin me rappelait pas, que la patiente était hyper inconfortable, ( ) elle respirait pas bien, elle respirait comme un poisson sur l asphalte, puis il a fallu que ma boss, elle aille courir le médecin en plein bloc opératoire ( ) ça faisait 3 fois qu on l appelait puis on disait: «ç a pas de bon sens, si ça serait notre mère qui serait dans le lit, c'est pas acceptable». (2-A) Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I description des stresseurs

13 Stresseurs professionnels Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

14 Stresseurs professionnels Définition - Ce type de stresseur correspond aux demandes et exigences liées au rôle professionnel de l infirmière comme le manque de compétences en soins palliatifs, une difficulté à soulager la douleur et contrôler les symptômes et à des problèmes de collaboration avec les différents acteurs dans le milieu de la santé. Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

15 Graphique 2 : Répartition des stresseurs professionnels 24% 5% Équipe médicale Compétence professionnelle 71% Plaintes

16 Stresseurs professionnels Équipe médicale -Manque de consensus de traitement (9/10) «Aux soins intensifs ( ) une semaine avec tel médecin le patient va être à un niveau 2 de soins ou à un niveau 3, l autre semaine, c est un autre médecin et le patient redevient un niveau 1». (1-A) Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

17 Stresseurs personnels Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

18 Stresseurs personnels Définition - Ce type de stresseur est associé aux demandes émotionnelles et aux enjeux existentiels associés aux soins de fin de vie en U.S.I. Être exposée à la souffrance et à la mort constitue un exemple de stresseur personnel qui peut contribuer à une détresse émotionnelle ou existentielle. Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

19 Graphique 3 : Répartition des stresseurs personnels 8% 5% Conflit de valeur Difficulté de communication avec la famille 34% 53% Souffrance du patient et de la famille Insatisfaction - Sentiment de travail bâclé

20 Stresseurs personnels Conflit de valeurs «on appelle la dame en question, la famille, pour leur dire écoutez, votre mère, ça va pas bien. Faudrait venir à l hôpital. Et la famille nous a répondu, bien oui, OK, c est correct, on va être là à 4 heures et ½, on finit de travailler. Fait que là ( ) Bien, ça me choque puis ça me décourage un petit peu. Ça, je peux pas dire que c est un stresseur( ). Mais c est pas juste la mort, je trouve que c est un manque de respect vis-à-vis la vie». (2-B) Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des stresseurs

21 TABLEAU COMPARATIF DES STRESSEURS ORGANISATIONNELS PROFESSIONNELS PERSONNELS Manque de structure organisationnelle pour les SP -Ressources matérielles (pas d espace pour les familles) -Ressources humaines (absence ou difficulté d accès à une équipe de SP ou à d autres professionnels) Manque de compétences en soins de fin de vie (ex: gestion des symptômes, soins de confort en fin de vie, communication avec la famille, attitude) Deuil multiple, mort difficile Difficulté de communication avec les familles Manque de temps (surcharge de Plaintes travail, 2 vitesses) Conflit de valeurs Manque de collaboration interprofessionnelle Manque d implication des infirmières dans le processus de prise de décision et manque de pouvoir décisionnel Souffrance du patient et de la famille (manque de soutien émotionnel) Manque de continuité dans le niveau de soins Rotation des médecins sur l unité Manque de consensus dans le traitement Insatisfactionsentiment de travail bâclé Manque ou absence de prescriptions claires, protocoles

22 Conclusion Les 3 catégories de stresseurs liés à la pratique infirmière en soins de fin de vie en USI convergent avec ceux décrits par les infirmières en oncologie et en soins palliatifs. Toutefois, certains stresseurs organisationnels, professionnels et personnels sont spécifiques aux U.S.I : Organisationnels: Matérielle (peu d espace pour les familles), Humaine (manque d accès à l équipe de SP ou autres prof. pertinents), la rotation des médecins, le manque de continuité dans le niveau des soins Professionnels: les plaintes Personnels: l expertise non-reconnue L étude fait ressortir le besoin de s attarder à l amélioration des soins de fin de vie en USI

23 Références 1. Beckstrand, R.L., & Kirchhoff, K.T. (2005). Providing end-of-life care to patients: Critical care nurses s perceived obstacles and supportive behaviors. American Journal of Critical Care, 14(5), Beckstrand, R.L., Callister, L.C., & Kirchhoff, K.T. (2006). Providing a good death : Critical care nurses suggestions for improving end-of-life care. American Journal of Critical care, 15(1), Fillion, L.; Saint-Laurent, L. & Rousseau, N. (2003). Les stresseurs liés à la pratique infirmière en soins palliatifs : les points de vue des infirmières. Les Cahiers de Soins Palliatifs, 4(1), 5-40.

24 Merci de votre attention!

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