ASTICO : Association des Internes et Chefs de clinique d'orl de Tours - Trajet du nerf facial intrapétreux

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Clementine Lanthier
il y a 7 ans
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1 EMBRYOLOGIE 2 origines : 1 ère et 2 ème parties dépendent de la capsule otique, la 3 ème partie du développement et de l'ossification du cartilage de Reichter. TRAJET L = 30 mm, D = 2 mm, 5 parties 1. Intralabyrinthique 3 à 5 mm, horizontale, presque transversale, étendue du fond du CAI à la loge du ganglion géniculé, s'incurvant vers le Ht et Avt dans le défilé cochléo-vestibulaire. Rapports : en avt, 1 er tour de spire cochlée à 1 mm En Arr, le vestibule à 1 mm En Ht, la corticale pétreuse s'amincissant vers la loge vers la loge du ganglion car le VII est ascendant. La loge du ganglion géniculé = partie la + Hte et la + proche de la fosse cérébelleuse moyenne. Se présente comme une dilatation du canal facial, de forme triangulaire de 3 mm de côté, dont le sommet laisse passage aux nerfs grands (par hiatus de Fallope) et 1 / 7

2 petits pétreux (par hiatus accessoire). Riche vascularisation par le rameau pétreux de l'artère méningée moyenne. Rapports : en Dh, paroi interne de l'attique En av processus cochléariforme et artère méningée moy par le trou petit rond En bas et en DD, coupole de la cochlée En Arr, angle antérolatéral du vestibule 2. Genou Angle aigu de Intratympanique En Arr et en Dh, presque horizontale, L=10-12 mm, rectiligne. Angle de 40 avec plan sagittal et 10 avec plan du CSCL. Rapports : 1/3 ant, paroi interne attique, sous le processus cochléariforme 2 / 7

3 1/3 moyen, + superf, en HT Ampoule du CSCL, en bas fenêtre ovale, en DD vestibule et en Arr sous le CSCL. 4. Coude Courbure à gd rayon, angle > 90, 2-6 mm Rapports : en Ht, aditus ad antrum et fossa incudis. Le canal facial est toujours situé en DD et au dessous de l'extrémité postérieure de la courte apophyse de l'enclume = 2-3 mm. En Dh, le recessus facial siège de la tympanotomie postérieure En DD, CSCP 5. Intramastoidienne Verticale à convexité postérieure se terminant au trou stylo-mastoïdien, L = 13mm., dans le canal osseux = le massif facial de Gellé. Bonne vascularisatin par 2 réseaux anastomosés. 3 / 7

4 Rapports : en Avt, croise la partie post du cadre tympanal, le plancher de la caisse et la fenêtre ronde. En Ht, paroi postérieur de la caisse à 2-4 mm En bas, paroi post du CAE osseux En DD, la fosse jugulaire En Arr, l'antre et la traînée intersinusofaciale 5 BRANCHES COLLATERALES INTRAPETREUSES Le nerf grand pétreux superficiel Naît du sommet du gg géniculé, se dirige en Avt, sort de la face ant du rocher par le hiatus de Fallope, rejoint le nerf gd pétreux profond venu du nerf de Jacobson, se dirige en Avt sous la dure mère vers le trou déchiré antérieur, rejoint un filet nerveux sympathique venu du plexus carotidien interne (prend le nom de nerf Vidien), traverse le trou déchiré antérieur, s'engage dans canal vidien et se termine dans la fosse ptérygo-maxillaire où il aboutit au gg sphéno-maxillaire de Meckel annexé au V. Rôle : sécrétoire des glandes lacrymales 4 / 7

5 Le nerf petit petreux superficiel Naît du gg géniculé à qq mm en Dh du nerf gd pétreux superficiel. Son trajet est parallèle, il sort par le hiatus accessoire situe au dessous du hiatus de Fallope, chemine sous la dure mère, reçoit le petit nerf pétreux profond venu du nerf de Jacobson, sort du crâne par le canal innominé d'arnold et se termine dans le gg optique d'arnold annexé au V3. Rôle : sécrétoire de la glande parotide Le nerf du muscle de l'étrier Filet très court et très grêle. Il naît de la portion mastoïdienne un peu en dessous du coude du VII, se dirige obliquement en Ht et en Avt, pénètre dans le canal de la pyramide et se distribue au muscle de l'étrier qu'il aborde dans sa partie moyenne après s'être divisé en 2 branches terminales. Rôle : moteur du muscle de l'étrier La corde du tympan 5 / 7

6 La + volumineuse de ces branches. Elle naît ½ cm au dessus du trou stylo-mastoïdien, puis trajet récurrent, se porte en Ht et en Avt, s'engage dans le canal postérieur de la corde, y sort par l'éminence cordale, traverse la caisse d'avt en arr en décrivant une courbe à concavité inférieure, entre le marteau et l'enclume, s'engage dans le canal osseux de la corde de 10 mm de long, sort du crâne en DD de la cavité glénoïde par orifice situe dans la scissure de Glaser. Il se porte en bas et en Avt dans l'espace maxillopharyngien, croise la face antérieure de l'artère méningée moyenne et se jette sur le muscle lingual. Rôle : sécrétoire des glandes sous maxillaire et sub linguale Gustatif des 2/3 ant face dorsale de la langue Le rameau sensitif du CAE Se détache du VII au dessous de l'origine de la corde, à 1-2 mm au dessus du trou stylo-mastoïdien, sort avec le VII par le TSM, se dirige en Dh et en arr, contourne le bord antérieur de l'apophyse mastoïde, se dirige en Avt, en Ht, croise l'artère auriculaire postérieure, reçoit une anastomose de la br auriculaire du plexus cervical, perfore la paroi postérieure du CAE et se distribue à la zone de Ramsay Hunt. Rôle : Sensitif de la zone de Ramsay-Hunt : Majeure partie face externe du tympan Majeure partie des teguments du CAE 6 / 7

7 Meat auditif externe Conque, tragus, racine helix Fenetre naviculaire, fenetre anthelix Base du lobule 7 / 7

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