Audit national sur la pose et l entretien des cathéters veineux périphériques

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1 Congrès de la SFHH Bordeaux - Juin 2010 Audit national sur la pose et l entretien des cathéters veineux périphériques Résultats préliminaires Delphine Verjat-Trannoy, CCLIN Paris-Nord pour le groupe de travail «CVP» du GREPHH M. Besson, M. Blassiau, P. Chaize, A.M. Coulon, D. Dupanloup, M. Faucheux, S. Jourdain, D. Landriu, I. Lolom, S. Marie, C. Mourens, J.C. Séguier, D. Thillard, N. van der Mee, X. Verdeil, A. Vincent

2 Historique Novembre 2005 : Recommandations SFHH/HAS Prévention des infections liées aux CVP Recommandations pour la pratique clinique Avril 2007 : Critères de qualité SFHH/HAS Pose et entretien des CVP Critères de qualité pour l évaluation et l amélioration des pratiques professionnelles Juillet 2009 : protocole d audit CVP du GREPHH Enquête proposée par les CCLIN du 1 er octobre 2009 au 31 mars 2010 Septembre 2009 : circulaire DHOS/E2/2009/302 relative à la stratégie nationale d audit des pratiques en hygiène hospitalière : thème «CVP» PROPIN : «En 2012, 100% des Ets utilisent des outils d aide à l observance des mesures de prévention des infections lors de la pose et de l entretien des VVP».

3 Méthodologie (1) Outil élaboré par le groupe de travail «CVP» : Représentants des 5 inter-régions 50% Etablissements - 50% CCLIN/ARLIN 2/3 IDE/cadre 1/3 médecin 3/4 hygiénistes 1/4 anesthésistes représentants de la SFHH et de la SIIHHF Référentiel : Critères de qualité (CQ) SFHH/HAS Protocole 2. Détersion 3. ATS alcoolique 4. DS des mains 5. Port de gants 6. Elimination mandrin 7. DS site d injection 8. Traçabilité pose 9. Traçabilité ablation 10. Traçabilité surveillance 11. Durée de maintien Outil validé par le GREPHH : M. Aupée, V. Drouvot, MA. Ertzscheid, J. Fabry, M. Giard, N. Jouzeau, C. Laland, D. Landriu, E. Laprugne-Garcia, B. Lejeune, L. Simon, D. Zaro-Goni Outil testé par des établissements : Armentières, Avicenne, Bichat, Bourges, Brest, Foch (Suresnes), HEGP, Moulins Yzeure, Nancy, Orléans, Paul Brousse (Kremlin Bicêtre), Poissy-Saint Germain en Laye, René Huguenin (Saint-Cloud), Rouen, Toulouse

4 Méthodologie (2) Audit en 3 parties : Protocole : présence / contenu / accessibilité Poses et Manipulations méthodes : observation / auto-évaluation Traçabilité (pose, surveillance clinique) et durée de maintien méthode : enquête de type 1 jour donné Comparaison aux recommandations nationales

5 Analyse nationale Membres du groupe de travail «CVP» Denis Thillard (ARLIN Haute-Normandie) Statisticiens des 5 CCLIN : E. Caillat-Vallet, F. Daniel, N. Garreau, O. Hoff, M. Péfau Fabien Daniel (CCLIN Paris-Nord) Membres du GREPHH

6 Résultats nationaux Nombre d établissements analysés : 920 Nombre de services analysés : 8255 Catég. MCO CH CHG HL SSR SLD CHR CHU CHS psy CLCC Autres HIA HAD Nb % 37% 34% 8% 8% 6% 2% 2% 1% 1% 1% Protocole : 902 protocoles étudiés Pratiques poses évaluées manipulations évaluées Méthode d évaluation : - observation : 1/3 - auto-évaluation : 2/3 Traçabilité : CVP évalués

7 920 établissements 8255 services Protocole N = 902 protocoles évalués Comparaison des protocoles Etablissement aux recommandations nationales (critères de qualité)

8 Protocole C Q Existence et accessibilité d un protocole écrit et conforme aux dernières recommandations nationales sur la pose et l entretien d un cathéter veineux périphérique Un protocole ETS existe dans 98% des Ets 97% des protocoles ETS sont validés par le CLIN Le protocole ETS est accessible dans 92% des services Contenu du protocole (10 critères de qualité attendus) : % d établissements 40% 35% 33,7% 30% 25% 20,7% 20% 15% 14,2% 10,6% 11,3% 10% 5,5% 5% 0,0% 0,3% 0,2% 0,7% 2,5% 0% % des établissements ont les 10 CQ attendus dans leur protocole ETS Nb de CQ présents dans le protocole ETS

9 Contenu du protocole : présence des critères de qualité 100% détersion 94% ATS alcoolique désinfection des mains avant insertion 78% 83% port de gants pour l'insertion 96% élimination immédiate du mandrin 83% désinfection du site d'injection 73% traçabilité date pose 97% traçabilité date ablation 67% traçabilité surveillance 60% durée de maintien 89% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % de protocoles comportant un critère de qualité

10 751 Etablissements 4840 services Traçabilité et durée de maintien N = CVP évalués (adulte : 95% / enfant : 5%) Comparaison des pratiques aux recommandations nationales (critères de qualité)

11 Traçabilité 28% de patients porteurs de CVP 86% service C Q Traçabilité de la date de pose du CVP dans le dossier patient 79% 77% autre service 56% autre Ets Existence d un support de traçabilité de la surveillance dans 69% des services C Q Traçabilité des éléments de la surveillance clinique quotidienne (présence ou absence de signes locaux ou généraux) du site d insertion dans le dossier du patient 54% 67% support 20% sans support

12 Durée de maintien Durée de maintien chez l adulte : C Q Durée du cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours 92% 6% 5% 4% 5% Chez l enfant : 96% 3% 2% 1% 2% 1% Durée de maintien des cathéters de plus de 4 jours chez l adulte 0% 5 à 7 jours 8 à 15 jours > 15 jours

13 809 Etablissements 6791 services Poses de CVP N = poses évaluées (adulte : 93% / enfant : 7%) Comparaison des pratiques aux recommandations nationales (critères de qualité)

14 Pratiques Prévention des AES lors de la pose C Q Port de gants pour l insertion d un cathéter 63% Juste avant l insertion C Q Elimination immédiate du mandrin du cathéter dans un conteneur pour OPTC situé à proximité 76% Cathéters de sécurité : - mis à disposition dans 39% des services audités - utilisés pour 86% des poses dans les services où ils sont mis à disposition

15 Pose - Préparation du site d insertion C Q Réalisation d une phase de détersion avant l application de l antiseptique 46% Chez l adulte Chlorhexidine solution moussante Polyvidone iodée solution moussante + rinçage + séchage Savon doux C Q Utilisation d un antiseptique en solution alcoolique 71% Chez l adulte Chlorhexidine alcoolique Polyvidone iodée alcoolique Chlorhexidine faiblement alcoolisée

16 Préparation du site d insertion chez l ADULTE Poses avec préparation Poses sans préparation : 0,1% Savonnage + rinçage + séchage 46% Double application ❶ ATS alcoolique ❷ ATS non alcoolique ATS alcoolique ATS alcoolique ATS alcoolique ATS non alcoolique 1/3 2/3 71% 3/4 1/4 4 temps : 46% 2 temps : 20% 1 temps : 27% Détersion + ATS alcoolique : 29% des poses Autres procédures : 7%

17 Préparation du site d insertion en fonction de l âge du patient 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 46% 34% 35% 27% 22% 20% 10% 7% 4 temps 2 temps 1 temps autres 4 temps 1 temps 2 temps autres adulte enfant 1 temps 2 temps 4 temps autres

18 Hygiène des mains lors de la pose C Q Réalisation d une désinfection des mains immédiatement avant l insertion du cathéter 68% Friction Lavage ATS Lavage simple Hygiène des mains avant préparation cutanée 61% 93% des poses 8% 23% Hygiène des mains avant insertion du CVP 67% 70% des poses 1% 2% ni avant préparation, ni avant insertion : 5% des poses

19 780 établissements 6345 services Manipulations de CVP N = manipulations évaluées Comparaison des pratiques aux recommandations nationales (critères de qualité)

20 Pratiques Manipulations du cathéter C Q Désinfection des embouts et des robinets avant leur manipulation à l aide de compresses stériles imprégnées d un ATS alcoolique 61% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 78% 80% 66% Obturation du site d injection : 91% Désinfection des mains avant manipulation : 79% compresses stériles ATS ATS alcoolique ou alcool 70

21 Bilan Discussion (1) Première enquête à l échelle nationale sur ce thème Participation très importante des établissements Mobilisation des équipes : 44% des services ont réalisé les 3 parties de l audit (pose, manipulation et traçabilité) Protocole Excellent travail des hygiénistes et des CLIN (protocole ETS existant, validé et accessible dans les services) Contenu des protocoles conforme sur les principaux critères de qualité (pose, entretien, prévention des AES) À revoir dans certains protocoles : traçabilité (ablation, surveillance clinique), manipulations

22 Bilan Discussion (2) Application des recommandations : de 46% à 92% selon CQ CQ Traçabilité de la date de pose : résultats corrects quand CVP posés dans l établissement à revoir : transmission de l information interétablissement de la surveillance : à améliorer CQ Durée de maintien Respect des 4 jours maximum (adulte/enfant) Quand > 4 jours : dépasse rarement 8 jours

23 Bilan - Discussion (3) CQ Pose Préparation cutanée : pratiquement 100% des poses Technique adaptée? chez l adulte : 50% de «4 temps» (détersion) alternatives observées : «1 temps» et «2 temps» Antiseptique alcoolique : majoritairement utilisé A revoir : places du port de gants et de l hygiène des mains Désinfection par friction : majoritaire CQ Manipulation à distance de la pose Désinfection du site d injection : correcte mais marge d amélioration

24 Conclusion - Perspectives Analyse plus fine : - par spécialité (pédiatrie, ) - par méthode d évaluation - comparaison protocole / pratiques Rapport détaillé et publications Audit CVP et EPP Comparaison avec étude SFHH «Identification des freins à l application des recommandations de bonnes pratiques : CVP» UN GRAND MERCI AUX ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS