TRAITEMENT DES TUMEURS DU REIN PAR RADIOFREQUENCE

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Germain Ducharme
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1 TRAITEMENT DES TUMEURS DU REIN PAR RADIOFREQUENCE JM Correas 1, A Méjean 2, D Joly 3, O Hélénon 1 1: Service de Radiologie Adultes, 2: Service d Urologie 3: Service de Néphrologie Adulte, Groupe Hospitalier Necker Enfants-Malades, Paris, France

2 INTRODUCTION Modification de la prise en charge thérapeutique des lésions rénales solides: - augmentation du nombre de petites tumeurs rénales - augmentation de incidence de l IR dans la population âgée - efficacité du traitement conservateur chirurgical Développement des techniques interventionnelles percutanées «mini-invasives invasives», et en particulier de la RFA

3 PRINCIPES Principe: ondes de radiofréquence ( khz) Augmentation de la température > 60 C Systèmes utilisés - monopolaire,, bi et multipolaire - électrode avec refroidissement interne («( cool- tip»), unique, triple (cluster) ou multiples (switch( switch) - électrode «parapluie»

4 LIMITES Limite=> hétérogénéité de l échauffement par: - nature des tissus, capsule, - sang circulant - position des électrodes / à la cible - échauffement des tissus voisins => refroidissement des voies urinaires => hydro dissection

5 INDICATIONS Chirurgie = traitement de référence Indications RFA : - tumeur solide < cm de diamètre - localisation exo-rénale/intra parenchymateuse - tumeur à caractère familial (VHL ) - rein unique, insuffisance rénale - contre-indications opératoires

6 CONTRE-INDICATIONS relatives Contact avec la voie excrétrice et structures digestives - Tumeurs centrales/ antérieures - Précautions en cas de prothèse totale de hanche et pace-maker

7 ROLE DE L IMAGERIE Avant RFA : - détection/ caractérisation des lésions - indication du ttt,, biopsie? sonde urétérale? - TDM: méthode de référence Importance des reconstructions multiplanaires - IRM: méthode alternative, caractérisation Si insuffisance rénale, allergie sévère aux PCI - Echographie de contraste: caractérisation Balistique, guidage précis temps réel

8 ROLE DE L IMAGERIE

10 ROLE DE L IMAGERIEL PER RFA - balistique et rapports anatomiques DOUBLE GUIDAGE ECHOGRAPHIE + TDM - évaluation immédiate du résultat: r échographie de contraste ± TDM injectée

11 LA PROCEDURE DE RFA Hospitalisation 48 heures En salle de scanner et échographe Sous sédation consciente Position variable (procubitus( le + svt) - Désinfection cutanée, anesthésie locale - Insertion de l électrode sous guidage US - Contrôle de la position sous TDM - Application de l énergie calorifique

12 POSITIONNEMENT DE L ELECTRODE Problèmes spécifiques de la RFA des tumeurs rénales - déplacements respiratoires du rein - faible épaisseur de parenchyme => déplacement 2 aire - refroidissement dû: - au débit d sanguin rénal r élevé - au caractère re hypervasculaire des cancers du rein

13 LA PROCEDURE DE RFA Contrôle de l efficacité au décours immédiat: - TDM: mais artefacts et injection PCI Echographie de contraste - Repositionnement de l électrode si résultat apparemment insuffisant - Résultat immédiat difficile à évaluer - Le lendemain: TDM + échographie de contraste

14 LE ROLE DE L IMAGERIE - POST RFA : évaluation de l efficacité ttt - TDM : référence, irradiant et PCI (rein+++) - IRM : complémentaire, mais pas d irradiation ni de toxicité rénale (PC) - Echographie de contraste : complémentaire, non validée, pas d irradiation ni toxicité rénale - Evaluation difficile => importance du suivi Bilan biologique (créatininémie)

15 LE ROLE DE L IMAGERIE - Critères d efficacité : - succès = absence de rehaussement (prise de contraste) du territoire traité - ttt incomplet = rehaussement significatif du territoire traité

19 RESULTATS - Discordance entre les différentes études - Taux de nécrose complète : 90% (Ø 1,1-9 9 cm; moy 2,9 cm) - Importance de la localisation: nécrose complète chez 78% des tumeurs centrales - Dans notre équipe : 42 patients, 53 tumeurs (suivi> 9 mois) Succès primaire : 85% (45/53) Après 2 ème RFA : 96%

20 RESULTATS - Si discordance entre les différentes modalités d imagerie => récidive et suivi évolutif Résultats (92 tumeurs,, 102 procédures) : - succès primaire : 78 tumeurs (85%) - grpe 1 (52 tumeurs) = 48 tumeurs (92%) - grpe 2 (40 tumeurs) = 30 tumeurs (75%) - Retraitement : 12/ 14 tumeurs - succès secondaire : 9/ 12 (75%) soit au total 88% - succès tertiaire : retraitement 1/3 avec succès

21 COMPLICATIONS DE LA RFA - Fréquence inférieure à celle de la chirurgie (0-11%) - Atteinte neurologique transitoire sensitive > motrice - Hématome péri-rénal rénal (5%) - Sténose/nécrose de la voie excrétrice (1+1%) => refroidissement par sonde urétérale - Brûlure cutanée (plaques; 1%) - Atteinte d un tissu sensible (digestif au contact du rein) => hydro dissection

22 CONCLUSION Techniques interventionnelles prometteuses Discussion multi disciplinaire des indications Importance de l imagerie pour le bilan, le guidage et le suivi post traitement Prise en charge des AGML

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