MAITRISE DE LA QUALITE DE L EAU EN HEMODIALYSE. D.U Hygiene Hospitalière T.HENON le 10/02/2012
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- Emma Charles
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1 MAITRISE DE LA QUALITE DE L EAU EN HEMODIALYSE D.U Hygiene Hospitalière T.HENON le 10/02/2012
2 Le malade insuffisant rénal Impossibilité d épurer le sang Accumulation d eau Accumulation de déchets (azotés, ) Fonctions endocrines déficitaires (vitamine D érythropoiétine) >>> Nécessité de pallier l insuffisance de la fonction émonctoire
3 Techniques d épuration Hémodialyse Hémofiltration Hémodiafiltration Hémodiafiltration en ligne
4 MISE EN ŒUVRE DE L HEMODIALYSE
5 Les Acteurs Industriels Médicaments Matériel HOPITAL (malade) VILLE (fournisseur d eau)
6 Industriels Fournisseurs extérieurs : concentrés pour hémodialyse reins artificiels cathéters lignes de dialyse générateurs - osmoseurs sécurité assurée par achat de produits marqués C.E ou avec AMM
7 Le malade Le malade insuffisant rénal Principe de l épuration extra rénale Épuration du sang au travers d un rein artificiel Échange toxines entre sang et liquide de dialyse de fabrication extemporanée Liquide de dialyse : Concentré acide + bicarbonate de sodium + eau pour hémodialyse
8 Hémodialyse Rejet Patient EAU POUR HEMODIALYSE
9 Les Acteurs Le malade insuffisant rénal >>> ses besoins dialyse : 3 séances par semaine 4 heures par séance 52 semaines par an volume d eau nécessaire : par séance : environ 120 litres par an : environ 18 tonnes
10 Les Acteurs la ville L eau : fournisseur en eau de l hôpital = la ville l hôpital traite l eau potable > eau pour hémodialyse >>> collaboration entre services techniques service biomédical laboratoire des eaux pharmacien équipe soignante
11 Centrale de traitement d eau pour hémodialyse Rejets Eau de la ville Filtre à sable Adoucisseur Postes de dialyse Eau adoucie Retour boucle Batterie de filtres Départ boucle Osmoseur double Eau osmosée
12 Historique au CHU Besançon 1989 : Aucun contrôle depuis??? Aucun problème identifié Aucune désinfection Bactério >>> 300 germes / ml = incomptable Causes : nouvelle boucle greffée sur ancienne non désinfectée Biofilm +++
13 Historique au CHU Besançon : tentatives de désinfection acide péracétique eau de Javel alternances échecs / efficacité partielle problèmes de contamination du désinfectant (détecté au rinçage)!!!
14 Historique au CHU Besançon : coopération néphrologue - biomédicaux pharmacien nouvelle installation cahier des charges matériel non conforme au cahier des charges réception
15 Historique au CHU Besançon : difficultés maintenance (choix ) relations fournisseur +/- impossibles solutions palliatives
16 Historique au CHU Besançon Depuis 2000 : rédaction du Carnet Sanitaire Hémodialyse participation de tous les intervenants dans la chaine de dialyse
17 Réglementation Eau pour hémodialyse : Médicament (monographie pharmacopée) impératifs constance physico chimique du soluté absence de toxicité patient bonnes qualités bactériologiques et pyrogéniques >>> prévenir les accidents aigus ou chroniques
18 Réglementation Composants et risques associés : chlore > anémie hémolytique aigue fluorures > ostéomalacie, ostéoporose sulfates > nausées, vomissements nitrates, nitrites > hypotension, nausées, methémoglobinémie aluminium, étain > encéphalopathies
19 Réglementation Composants et risques associés : calcium : syndrome de l eau dure (céphalées, nausées, vomissements) magnésium > blocage transmission neuro musculaire sodium > hypertension potassium > troubles neuro musculaires et cardiaques
20 Réglementation Composants et risques associés : zinc > anémie hémolytique, nausées, vomissements, encéphalopathie? cuivre > lésions hépatiques bactéries pyrogènes > réactions pyrogéniques, fièvre, système immunitaire pesticides? Plan BIOTOX risque chimique / infectieux
21 Réglementation Pharmacopée européenne Notes Lettres circulaires Décrets Guides divers...
22 Réglementation circulaire DGS/DH/AFSSAPS n 311 du 7 juin 2000 spécifique aux recommandations techniques et à la sécurité sanitaire de la pratique de l hémofiltration et de l hémodiafiltrration en ligne dans les E.S circulaire DGS/DH/AFSSAPS n 337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d un guide pour la production d eau pour hémodialyse des patients insuffisants rénaux
23 Réglementation circulaire DHOS/E4/AFSSAPS/DGS n du 30 janvier 2007 relative aux spécifications techniques et à la sécurité sanitaire de la pratique de l hémofiltration et de l hémodiafiltration en ligne dans les établissements de santé
24 Démarche CHUB Faire en sorte que les acteurs se parlent Communiquaient séparement : pharmacien - néphrologue pharmacien - biomédicaux biomédicaux - néphrologue pharmacien - laboratoire des eaux
25 Démarche CHUB Etaient écartés (avant la démarche) : Service des eaux de la ville Services techniques de l hôpital Direction de l hôpital
26 Organisation Réunion plenière pour décider : de la composition du groupe des modalités de travail d un calendrier d informer la direction de la démarche avec l aide du RFCLIN
27 Décisions Responsables rencontrent les différents acteurs > motiver organisent des réunions de synthèse des travaux en cours rédaction d un guide
28 Difficultés Absence de culture qualité on a toujours fait comme ça, ça marche (sans indicateur) Motivation Problème spécifique de la réanimation médicale (osmoseur mobile responsabilité?)
29 Difficultés Hétérogéneité dans l avancement pharmacie, laboratoire de bactériologie en avance service techniques, biomédicaux > +/- rien changements réguliers de néphrologue responsable de l HD avancement lent > perte de motivation
30 Résultats Carnet sanitaire terminé Mis en ligne sur INTRANET Communication satisfaisante entre les différents acteurs (direction?)
31 Craintes Changement de site (St Jacques > J.Minjoz): mauvaise prise en compte par la direction de nos besoins dans le cadre du projet de remontée sur Jean Minjoz
32 Le Carnet Sanitaire Réglementation Organisation locale - état des lieux Procédures spécifiques Hémodialyse Réanimation médicale Pharmacie Biomédicaux Service d Hygiène Hospitalière Laboratoire des Eaux
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45 Avenir Faire vivre et utiliser le carnet sanitaire Réunions périodiques du groupe eaux Rencontre annuelle avec la ville Présentation en projet professionnel pour une meilleure reconnaissance par la direction et connaissance par les soignants et les malades Mise à jour du carnet sanitaire car nouvelle installation >>> mêmes écueils!
46 Hémodiafiltration HDF Rejet Eau pour HD
47 Eau pour HD HDF On line
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