Faculté de pharmacie de Monastir Cours de bactériologie LES RICKETTSIES. Pr Ag : BEN HAJ KHALIFA ANIS

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1 Faculté de pharmacie de Monastir Cours de bactériologie LES RICKETTSIES Pr Ag : BEN HAJ KHALIFA ANIS 1

2 INTRODUCTION Bactéries petite taille, (0,3 µm x 1 à 2 µm de long). Développement intracellulaire obligatoire. Structure de paroi proche BGN. Colorées en rouge : coloration de Gimenez Isolement et multiplication in vitro sur cultures cellulaires. Cycle de développement : hôte vertébré (homme, chien, rat, rongeur) et vecteur (pou, puce, tique, acarien). 2

3 INTRODUCTION Réservoir naturel : nombreux animaux à l exception de R.prowazekii (typhus exanthématique). Arthropodes : transmission interhumaine, Inter-animale ou de l animal à l homme. Homme : hôte accidentel Rickettsioses : plupart des zoonoses 3

4 INTRODUCTION Trois grands groupes : Typhus: Typhus exanthématique (typhus épidémique à poux ou typhus fever), autrefois : pandémies dévastatrices. Typhus murin (typhus endémique). Fièvres boutonneuses : très nombreuses. Typhus des broussailles (scrub typhus) 4

5 I- TAXONOMIE 5

6 I- TAXONOMIE 6

7 1/ Groupe Typhus : II EPIDEMIOLOGIE R. prowazekii Réservoir : essentiellement humain, Vecteur : pou du corps (Pediculus humanus corporis). pays en voie de développement R. typhi Réservoir animal étendu : petits rongeurs (rats) Homme :hôte accidentel Rats : à l origine des contaminations humaines Vecteur: puce du rat : Xenopsylla cheopis. Répartition mondiale 7

8 II EPIDEMIOLOGIE 8

9 II EPIDEMIOLOGIE 2/ Groupe des fièvres boutonneuses : Réservoir : animal Homme: infecté par tiques dures (Ixodidés). Rhipicephalus sanguineus : tique du chien : transmission R. conorii : pourtour méditerranéen. Dermacentor andersoni : tique fièvre pourprée des montagnes rocheuses aux USA. Ctenocephalides felis : puce du chat (réservoir naturel); transmis à l homme :Rickettsia felis. 9

10 II EPIDEMIOLOGIE 10

11 II EPIDEMIOLOGIE 3/ Groupe des Typhus des broussailles : Réservoir : animal (rongeurs, lapin, porc) Homme : hôte accidentel Vecteur : Larves de trombiculidés : (Leptotrombidium deliense), zones broussailleuses Endémique : Est et Sud-Est asiatique (Japon, Australie, ) 11

12 III- PHYSIOPATHOLOGIE Inoculation : Voie cutanée ou conjonctivale sang cellules endothéliales petits vaisseaux qui de volume et sécrètent des facteurs pro coagulants obstruant lumière des vaisseaux (ischémie) thrombose (peau : vascularite ; SNC ;myocarde ) Formes sévères de FBM (Fièvre Boutonneuse méditerranéenne) ou FPMR (Fièvre Pourprée des Montagnes Rocheuses) : Atteintes : Hépatiques, pulmonaires, cérébrales, intestinales, myocardiques, rénales, 12

13 IV- POUVOIR PATHOGENE Incubation : 7 j après piqûre de tique (autre arthropode) Rickettsioses : évoquées : tableau clinique associant : Fièvre brutale, parfois céphalées, arthralgies, myalgies : syndrome pseudo grippal. Apparition 5 ème jour : éruption cutanée maculeuse ou maculopapuleuse d abord du tronc généralisation tout le corps. + découverte escarre cutané d inoculation et/ou la notion de piqûre d arthropode (+++ tique) en zone d endémie ou au retour d un séjour en zone d endémie : caractéristique. 13

14 IV- POUVOIR PATHOGENE Formes sévères : vascularite (tropisme cellules endothéliales=cellules cibles: lieu la multiplication de ces bactéries) + Thrombopénie, Leucopénie, Hypoprotidémie, Na+, transaminases 14

15 IV- POUVOIR PATHOGENE Groupe des Typhus Le Typhus épidémique (R. prowaseki) - Fièvre à 40 C, - Eruption cutanée très fugace respectant visage - Etat de prostration : syndrome typhique. Le Typhus endémique (R. typhi ou R. mooseri ) - Moins grave que typhus épidémique, - Transmis : puce, - Hôte intermédiaire : rat. 15

16 IV- POUVOIR PATHOGENE Groupe des fièvres Boutonneuses - Fièvres pourprées Eruption fébrile avec céphalées Fièvre pourprée des montagnes rocheuses (USA) ; due à R. rickettsi : transmise tiques à partir animaux sauvages (lapins ou rongeurs) ou animaux domestiques (chiens). Affection la plus grave. 16

17 IV- POUVOIR PATHOGENE Groupe des fièvres Boutonneuses - Fièvres boutonneuses méditerranéennes: R. conorii transmise par la tique du chien (Rhipicephalus sanguineus) endémique dans les pays du pourtour méditerranéen, hormis l état fébrile une escarre ainsi qu un rash (maculo-papulaire diffus, qui épargne habituellement le visage. La maladie est habituellement bénigne. 17

18 IV- POUVOIR PATHOGENE Groupe du Typhus de brousse Fièvre fluviale du japon ou typhus des broussailles ou scrub typhus. Due : O. tsutsugamushi. Hépatomégalie, Splénomégalie et Adénopathies multiples 18

19 V DIAGNOSTIC Diagnostic indirect : Sérologie Détection Ac spécifiques après 2-3 semaines d évolution de la maladie (tester un Ag pour chacun des 3 groupes : typhus, fièvres boutonneuses et typhus des broussailles), en fonction des données épidémiologiques. Réactions croisées entre différentes espèces de rickettsies: Pas de diagnostic précis de l espèce en cause. 19

20 Diagnostic direct V DIAGNOSTIC Culture cellulaire : - Sang ou biopsie d escarres : Labo de référence. - Mise en œuvre difficile et sensibilité médiocre. PCR : - détection ADN de rickettsies : biopsie d escarre cutané. - Très utiles :diagnostic rapide de rickettsiose. Identification: Amplification et séquençage de gènes de rickettsies / ARNr 16S. 20

21 VI- TRAITEMENT Sensibilité aux antibiotiques: culture cellulaire, laboratoire de référence. Antibiotiques à bonne pénétration intracellulaire: Tétracyclines : TTT référence Fluoroquinolones, Macrolides. 21

22 VII- PROPHYLAXIE pas de vaccin Lutte et protection vis-à-vis des arthropodes vecteurs. Eradication des poux du corps (lavage, changement fréquent vêtements et utilisation des poudres acaricides): lutter contre typhus exanthématique. Lutte contre la prolifération des rats. Protection vis-à-vis des piqûres des tiques prophylaxie du typhus des broussailles. Prophylaxie hebdomadaire : doxycycline : zone de forte endémie. 22

23 COXIELLA Pr Ag : BEN HAJ KHALIFA ANIS 23

24 INTRODUCTION Coxiella burnetti : bactérie à développement intracellulaire obligatoire cultures cellulaires. Structure de paroi proche de celle des BGN. Colorations spécifiques :coloration de Gimenez C. burnetii : variation de phase : variation de LPS. - Phase I : phase naturelle retrouvée chez l homme ou l animal infecté : LPS complet. - Phase II : phase artificielle (plusieurs passages en cultures cellulaires : phase peu virulente ( LPS tronqué). 24

25 INTRODUCTION Fièvre Q: (query fever ) : zoonose de répartition mondiale Homme : gravité potentielle : possibilité infections chroniques (+++ endocardites) et avortements, parfois à répétition. Animal : infection souvent chronique, peu apparente avortements à répétition In vivo : cellule cible : monocyte macrophage Très résistante : milieu extérieur. 25

26 I- EPIDEMIOLOGIE Réservoir animal : très étendu : ovins, caprins, bovins, Eleveurs, vétérinaires, personnels des abattoirs : +++ Contamination : voie respiratoire, contact d animaux infectés (chat). Contamination humaine : possible à partir des produits laitiers ou dérivés non ou mal pasteurisés (C. burnetti : excrété dans le lait des animaux infectés). Placenta femelles infectées ou leurs produits d avortement: grande quantité de germes. 26

27 II- POUVOIR PATHOGENE 50 % : asymptomatique ou symptomatologie fugace : fièvre spontanément résolutive. Incubation : 2-3 semaines Maladie aigue : sous 3 formes cliniques : Syndrome pseudo grippal (fièvre, céphalées, arthralgies, myalgies) plus Évocateur au printemps ou en été «grippe d été» Pneumonie atypique Hépatite biologique 27

28 II- POUVOIR PATHOGENE 2 % des cas : atteinte clinique sévère : Myocardite ou encéphalite hospitalisation. 0,2 % : formes chroniques : immunodéprimé ou patients présentant lésions valvulaires cardiaques préalables ou porteur de prothèse valvulaire. Femme enceinte : avortements (parfois à répétition), d accouchements prématurés et d infection fœtale. 28

29 III- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Diagnostic indirect SEROLOGIE IFI : IgM et IgG: 3 à 4 semaines après l'infection par C. burnetii. Diagnostic direct Vacuoles cellulaires C. burnetii révélées par IFI Isolement en culture cellulaire PCR : confirmation d un diagnostic d endocardite à hémoculture négative. 29

30 IV- TRAITEMENT - PROPHYLAXIE Antibiotiques à bonne pénétration + activité intra-cellulaire. Tétracyclines; fluoroquinolones; rifampicine; cotrimoxazole. Pas de vaccin : animaux. Dépistage systématique par sérologie animaux infectés et leur abattage. Homme : Pasteurisation des produits laitiers et dérivés Prévenir contamination lors des contacts directs avec les animaux (au moment de la mise bas) : tenues adéquates Vaccin efficace : Q VAX : préconisé en Australie chez les personnes à risque (travailleurs des abattoirs ) 30

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