Indications des Arthroplasties de hanche primaires. Pr F CANOVAS - CHRU MONTPELLIER Journées Euro-Pharmat 2013

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1 Indications des Arthroplasties de hanche primaires Pr F CANOVAS - CHRU MONTPELLIER Journées Euro-Pharmat 2013

2 Arthroplasties de hanche - définition Implant cotyloïdien Implant intermédiaire: tête Prothèse totale de hanche (PTH) Implant fémoral: tige

3 Arthroplasties de hanche - définition Resurfaçage de hanche Prothèse bicentrique (intermédiaire)

4 Arthroplasties de hanche - définition Resurfaçage Prothèse bicentrique PTH

5 Objectifs des Arthroplasties de hanche Douleur Fonction Autonomie

6 Coxarthrose - Evaluation Score de Postel - Merle d Aubigné

7 Prothèses totales de hanche Nombre de Prothèses totales de hanche (PTH) primaires en constante augmentation (1,2) (1) PTH primaires en France en 2010 Données ATIH / PMSI (2) Augmentation de 200% en 20 ans Kurtz S et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to JBJS Am 2007;89(4): Principales indications en France après 75 ans: Coxarthrose primitive et Fracture du col du fémur

8 CHRU de Montpellier Unité de chirurgie membre inférieur en 2012: 604 arthroplasties de hanche

9 Répartition des indications de PTH / étiologie Coxarthrose destructrice rapide Rapport Registre des prothèses totales de hanche 2011 C. Delaunay

10 Répartition des indications de PTH / âge Mais la répartition des indications varie en fonction de l âge. Diagnostic < 50 ans ans ans > 75 ans Global Coxarthrose primitive 59,4% 82,1% 84,2% 72,5% 79,2%

11 Répartition des indications de PTH / âge Mais la répartition des indications varie en fonction de l âge. Diagnostic < 50 ans ans ans > 75 ans Global Coxarthrose primitive Coxite inflammatoire Dysplasie / luxation congénitale Ostéonécrose aseptique 59,4% 82,1% 84,2% 72,5% 79,2% 12,6% 4,9% 3,2% 1,8% 3,4% 15,1% 4,3% 0,9% 0,3% 1,9% 6,6% 2,8% 2,1% 3,6% 2,8%

12 Répartition des indications de PTH / âge Mais la répartition des indications varie en fonction de l âge. Diagnostic < 50 ans ans ans > 75 ans Global Coxarthrose primitive 59,4% 82,1% 84,2% 72,5% 79,2% Fracture 2,8% 4,1% 8,0% 19,4% 10,7%

13 Coxarthrose primitive 75% des indications Coxarthrose invalidante et douloureuse

14 Coxarthrose primitive Patient de 75 ans

15 Coxarthrose primitive Patient de 57 ans, coxarthrose protrusive

16 Coxites inflammatoires Polyarthrite rhumatoïde (PR), Spondylarthropathie ankylosante (SPA), Arthrite chronique juvénile Atteinte précoce, bilatérale (57% des cas) et sévère (formes polyarticulaires ou systémiques) Patient lourdement handicapé avec douleurs chroniques

17 Coxites inflammatoires Patiente de 41 ans, polyarthrite rhumatoïde

18 Coxites inflammatoires: PR

19 Coxites inflammatoires: rhumatisme psoriasique

20 Coxites inflammatoires: SPA, 41 ans

21 Dysplasie coxofémorale Patiente de 52 ans, dysplasie acétabulaire par insuffisance de couverture de la tête fémorale

22 Dysplasie coxofémorale

23 Dysplasie coxofémorale

24 Dysplasie coxofémorale Patient de 46 ans, dysplasie mixte avec déformation majeure

25 Dysplasie coxofémorale Patiente de 40 ans, antécédent d ostéotomie fémorale

26 Dysplasie coxofémorale

27 Séquelle de Luxation congénitale de hanche Patiente de 53 ans, luxation congénitale de hanche haute Raccourcissement de 4 cm

28 Séquelle de Luxation congénitale de hanche

29 Ostéonécrose aseptique de hanche Sujet jeune Post-traumatique, baro-traumatique, Iatrogène (radiothérapie, corticoïdes), Maladie de système Facteurs favorisants: éthylisme, goutte, dyslipidémie

30 Ostéonécrose iatrogène Patiente de 45 ans, PR, corticoïdes au long cours

31 Ostéonécrose iatrogène Patient de 45 ans, leucémie, corticoïdes au long cours

32 Ostéonécrose drépanocytaire

33 Coxarthrose post-infectieuse Patient de 41 ans, séquelle d ostéoarthrite à la naissance

34 Fractures du col du fémur Patient de 91 ans, fracture du col du fémur

35 Fractures du col du fémur Patiente de 69 ans, fracture du col du fémur

36 Pseudarthrose du col du fémur Pseudarthrose après ostéosynthèse par DHS

37 Séquelles d ostéosynthèse Patient de 48 ans, enclouage en 2008 d une fracture sous trochantérienne,

38 Indication de PTH sur fracture du cotyle Patiente de 63 ans, fracture paroi postérieure du cotyle avec luxation traumatique et fracture de la tête fémorale.

39 Séquelles de fracture du cotyle Evolution d une fracture du cotyle à 5 ans chez un patient de 49 ans

40 Séquelle de luxation traumatique de hanche Patient de 47 ans, luxation de hanche à l âge de 14 ans

41 Tumeurs ostéoarticulaires Patiente de 63 ans, lymphome diffus à grandes cellules, de localisation fémorale

42 Tumeurs ostéoarticulaires Patiente de 58 ans, métastase osseuse du cotyle secondaire à un cancer du sein

43 Indications des arthroplasties de hanche primaires Traitement de nombreuses pathologies par l arthroplastie de hanche Intervention gagnante avec une réhabilitation rapide Taux de révision PTH primaires à 9 ans de recul ( ) cumulé cimentée Non cimentée hybride % Pr F. CANOVAS - CHRU MONTPELLIER Journées Euro-Pharmat 2013